退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛的手術(shù)治療效果觀察

李文軍

[摘要]目的：探究對退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛患者實施手術(shù)治療的效果，為臨床工作開展奠定基礎(chǔ)。方法：隨機將66例退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛患者分為實驗組（33例，應(yīng)用改良式眼輪匝肌縮短術(shù)治療）、對照組（33例，應(yīng)用單純眼輪匝肌縮短術(shù)治療）。對比兩組患者臨床療效、治愈率。結(jié)果：實驗組患者總有效率（96.97%，32/33）高于對照組（78.79%，26/33），P<0.05;實驗組患者治愈率（93.94%，31/33）比對照組（75.76%，25/33）高，P<0.05。結(jié)論：退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛患者臨床治療中選擇改良式眼輪匝肌縮短術(shù)的療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]退行性;下瞼內(nèi)翻;眼瞼松弛;手術(shù)治療

[中圖分類號]R779.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0035-02

在眼科臨床中，下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛是常見眼疾病，以老年群體為主[1]。此疾病主要是瞼緣向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，使得睫毛與眼球出現(xiàn)異常接觸而形成的刺激表現(xiàn)，以程度不同的異物感、怕光、容易流淚等為主要癥狀，甚至會發(fā)展成角膜潰瘍，降低了患者的視力水平，影響其日常生活質(zhì)量。在臨床治療期間，眼輪匝肌縮短術(shù)是常見術(shù)式，通過矯正患者下瞼，使其下瞼水平向與下緣部位張力明顯增加，進而規(guī)避睫毛和眼球間的異常接觸，進而改善患者的臨床癥狀，效果突出[2]。但在臨床研究中了解到，此術(shù)式術(shù)后復發(fā)幾率偏高，因而改良式眼輪匝肌縮短術(shù)應(yīng)運而生，備受關(guān)注。由此可見，深入研究并分析退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛的手術(shù)療效十分有必要。

1資料和方法

1.1一般資料本課題隨機選取2018年6月至2020年6月與于本院接受治療的退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛患者66例進行統(tǒng)計學比對，按照隨機數(shù)字表法劃分兩組，對照組33例，男18例，女15例，年齡44歲～72歲，中位年齡（60.24±10.27）歲，實驗組33例，男20例，女13例，年齡42歲～70歲，中位年齡（60.21±10.34）歲，比對兩組入組時上述基線資料提示具有比對價值。

1.2方法手術(shù)治療前，需對兩組患者展開術(shù)前評估。發(fā)現(xiàn)患者都存在程度不同的流淚、畏光以及異物感，而且分泌物增加，視力水平明顯下降。在體征評估方面，患者睜眼狀態(tài)下，下瞼向內(nèi)側(cè)卷，導致睫毛和角膜接觸，甚至下瞼皮膚與角膜接觸，并且存在下瞼皮膚松弛、脂肪膨隆的表現(xiàn)[3]。在術(shù)前針對66例患者展開以下檢查：（1）是否存在“瞼遲滯”現(xiàn)象，對下眼瞼在原位與向下注視狀態(tài)下相對的下方角膜緣位置進行詳細記錄;（2）Forced opening試驗，對眼輪匝肌收縮內(nèi)卷瞼緣程度做出評估;（3）檢查內(nèi)外眥韌帶的松弛度;（4）下瞼復位試驗，向下牽拉下瞼，若水平松弛且在松開后下瞼無法自主恢復眼球正常位置。（5）下瞼牽拉試驗，向前方牽拉下瞼與眼球分離，對眼球和瞼緣中點距離進行測量。若距離超過8毫米，即代表下瞼有水平松弛表現(xiàn)。（6）檢查皮膚松弛度與脂肪膨隆。實驗組應(yīng)用改良式眼輪匝肌縮短術(shù)治療，患者呈平臥體位，進行常規(guī)消毒鋪巾處理。應(yīng)叮囑患者注視額頭方向，在下淚小點的外側(cè)，與下瞼緣距離2-3毫米的位置使用亞甲藍畫線處理，保證和瞼緣平行，在線抵達外眥以后，沿魚尾紋方向向外下方進行延伸大概4毫米[4]。采用局部浸潤麻醉方式注射羅哌卡因，并沿著畫線部位將皮膚和眼輪匝肌切開，使用止血鉗對瞼板前寬進行鈍性分離處理，形成長15毫米、寬6毫米的眼輪匝肌條，將瞼板下緣與眶隔充分暴露，并隨即向下進行分離，直到眶下緣，膨隆脂肪暴露出來。橫向?qū)⒖舾艏糸_，將內(nèi)中外脂肪團暴露出來，并使用彎血管鉗將適量的脂肪組織夾住處理，將被夾脂肪組織剪除處理，燒灼后止血。隨后，需結(jié)合患者眼輪匝肌條松弛的具體程度，使用兩把蚊式血管鉗對眼輪匝肌進行夾持后，向中央偏外側(cè)進行折疊以縮短，對其下瞼緣弧度和位置加以觀察，對所需縮短長度加以預計，隨后使用6-0薇喬線雙針對重疊輪匝肌條展開套環(huán)縫線處理，并在與瞼板下緣距離4毫米的位置進針，經(jīng)眶隔與下瞼縮肌潛行到瞼板下緣并出針[5]。選擇肌肉面結(jié)扎處理，眼輪匝肌條有所縮短并局部下移。使用相同褥式縫合方法，確保已經(jīng)縮短的眼輪匝肌條能夠整體下移，于下瞼縮肌和瞼板下緣間固定，縫合三針。此時，應(yīng)叮囑患者看向頭頂?shù)姆较?，使用鑷子將皮瓣外上角夾住處理，使用亞甲藍對皮膚和瞼緣投影畫線，將水平向的皮膚適量剪除，確保瞼緣位置正常，并使用6-0薇喬線對皮膚切口進行間斷性縫合處理。對照組應(yīng)用單純眼輪匝肌縮短術(shù)治療，手術(shù)的方法和實驗組相同，但沒有眼輪匝肌條的下移與下瞼縮肌縫合加固治療環(huán)節(jié)[6]。兩組患者完成手術(shù)治療后，需涂抹抗生素眼膏，并使用繃帶輕輕加壓進行包扎和冷敷處理。第二天換藥并拍照，并在7天以后拆線。

1.3評價指標（1）對比分析兩組臨床療效。（2）對患者治愈率進行評估。

1.4統(tǒng)計學分析運用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0對兩組數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1實驗組、對照組臨床療效比較經(jīng)過臨床分析發(fā)現(xiàn)，前者比后者高，P<0.05。（表1）

2.2對比兩組治愈率實驗組治愈率明顯低于對照組，P<0.05。（表2）

3討論

退行性下瞼內(nèi)翻屬于常見瞼內(nèi)翻的類型，以老年群體為主要發(fā)病群體。現(xiàn)階段，已知因素是下瞼縮肌斷裂亦或是減弱，其眼瞼的水平方向力量相對松弛，同時眼輪匝肌出現(xiàn)痙攣或者是向上移位、眼球內(nèi)陷等。在年齡增長的過程中，人體的眼瞼結(jié)構(gòu)與功能會逐漸衰減，以上情況中的任意一種亦或是多種因素共同作用，都可能引起退行性下瞼內(nèi)翻[7]。在臨床治療過程中，手術(shù)治療形式諸多，但手術(shù)機制有所差異。在長期臨床實踐中了解到，眼輪匝肌折疊術(shù)與下瞼縮肌移位術(shù)的療效理想，而且并發(fā)癥發(fā)生率不高。然而，以上術(shù)式均通過單一解剖因素加以矯正，若其他因素占據(jù)主導地位，那么下瞼內(nèi)翻的復發(fā)率會明顯增加。為此，很多學者開始對手術(shù)形式加以改良亦或是采用聯(lián)合手術(shù)治療方式，致力于改善患者臨床治療效果。在術(shù)式設(shè)計期間，需對退行性下瞼內(nèi)翻產(chǎn)生的解剖機制加以理解，確保眼瞼能夠始終保持并恢復至正常位置且功能正常，對下瞼水平和垂直方向力量平衡性進行充分構(gòu)建。在以上研究中，將單純眼輪匝肌縮短術(shù)和改良式眼輪匝肌縮短術(shù)對比研究后發(fā)現(xiàn)，改良手術(shù)的效果更理想。在改良式眼輪匝肌縮短術(shù)治療期間，針對重疊輪匝肌條套環(huán)處理，并選擇與瞼板下緣距離4毫米的部位進針，經(jīng)眶隔與下瞼縮肌潛行到瞼板下緣后出針，并在肌肉面進行結(jié)扎處理。隨后將縮短的眼輪匝肌條進行整體下移，并在瞼板下緣和下瞼縮肌間使用褥式縫合方法固定，有效縮短已經(jīng)松弛的輪匝肌，以免其后期移位到瞼緣，使得下瞼縮肌力量明顯增強。這種術(shù)式使得瞼板前的輪匝肌相對于瞼板上緣壓力得以減輕，同樣也使得眼輪匝肌和下瞼縮肌力量明顯增加，進而保證瞼板下緣處于正常位置，在發(fā)病機制層面對下瞼內(nèi)翻解剖異常問題進行了解決。在臨床治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛患者的過程中，選擇改良式眼輪匝肌縮短術(shù)的治療體會如下：1對眼輪匝肌縮短量進行科學預估。在預估期間，實際的縮短量應(yīng)當以睫毛背離角膜且瞼緣位置正常，不需要瞼緣輕度外翻，并且在手術(shù)過程中對瞼緣弧度的流暢性加以觀察;2避免損傷瞼緣下方眼輪匝肌，主要是此肌肉始終處于睫毛向外傾狀態(tài);3在皮膚切除期間應(yīng)遵循保守性原則，要求患者呈仰臥體位。因術(shù)后患者體位發(fā)生變化，在重力作用下，下眼瞼手術(shù)以后皮膚會出現(xiàn)1～1.5毫米的下垂，所以在切除時應(yīng)預留皮膚。若皮膚切除過度，也很容易出現(xiàn)瞼外翻的情況;4切口不應(yīng)與睫毛緊貼，盡量與瞼緣距離2～3毫米。瞼緣下方1～2毫米范圍內(nèi)的皮膚較薄，而2毫米以下的皮膚較厚，若選擇較薄皮膚切入，在多余皮膚被切除以后，其上下皮瓣很容易在厚度方面存在不同，進而影響縫合與愈合。而且，與瞼緣距離較近的切口，在手術(shù)治療后會受張力影響而出現(xiàn)眼瞼外翻[8]。5手術(shù)過程中，要保證止血的充分性，使得視野清晰且解剖層次明確。若軟組織有殘存的血腫情況，很容易誘發(fā)瘢痕攣縮的情況，進而出現(xiàn)下瞼退縮。

綜上所述，在臨床治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的過程中，將改良式眼輪匝肌縮短術(shù)應(yīng)用于其中，能夠結(jié)合下瞼內(nèi)翻的發(fā)病原因選擇聯(lián)合手術(shù)形式加以矯正，且矯正效果理想，臨床復發(fā)幾率不高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]謝瞻，孫紅，丁宇華.兩種手術(shù)方式治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的療效比較[J].國際眼科雜志，2018，18（2）：379-381.

[2]申飛，馬朝霞，鄭素粉.單純及改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2020，41（15）：48-50.

[3]陳三杰.改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的有效性及安全性分析[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（10）：13-17.

[4]秦毅，陳濤，李冬梅.外眥成形及下瞼外翻縫線聯(lián)合術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的效果[J].眼科，2013，22（3）：205-208.

[5]洪佳，陳亮.眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13（2）：177-177.

[6]翁春瑜，王亞娥.退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛的手術(shù)治療效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（2）：284-286.

[7]韓洪軍.美容整形手術(shù)治療老年性下眼瞼松弛47例療效分析[J].健康大視野，2020，（17）：202-202

[8]何曉璐，張姬慧，林泰南.外側(cè)瞼板條懸吊聯(lián)合下瞼縮肌前徙術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻[J].國際眼科雜志，2011，11（6）：1099-1100.