持續(xù)氣管滴液聯(lián)合機(jī)械振動排痰在氣管切開患者預(yù)防痰栓護(hù)理效果

黃秋容

[摘要] 目的 持續(xù)氣管滴液聯(lián)合機(jī)械振動排痰在氣管切開患者預(yù)防痰栓護(hù)理效果。 方法 方便選取該院于2018年1—12月收治的108例氣管切開患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組與對照組，各54例，觀察組采取持續(xù)氣管滴液聯(lián)合機(jī)械振動排痰護(hù)理，對照組單獨應(yīng)用機(jī)械振動排痰護(hù)理，評價兩組患者療效、痰栓個數(shù)、血氧飽和度、吸痰次數(shù)、肺部感染發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率96.30%，高于對照組81.48%（χ2=6.000，P<0.05）;觀察組痰栓個數(shù)2個、低于對照組8個（χ2=3.967，P<0.05）。干預(yù)前兩組血氧飽和度、吸痰次數(shù)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組血氧飽和度（97.32±1.09）%、吸痰次數(shù)（10.82±1.83）次/d，均優(yōu)于對照組（94.25±1.22）%、（14.26±2.06）次/d（P<0.05）。觀察組肺部感染發(fā)生率1例（1.85%），低于對照組8（14.81%）（χ2=4.364，P<0.05）。結(jié)論 氣管切開患者采取持續(xù)氣管滴液聯(lián)合機(jī)械振動排痰可有效預(yù)防痰栓、提高療效、改善血氧飽和度、吸痰次數(shù)，預(yù)防肺部感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 氣管滴液;機(jī)械振動排痰;氣管切開;護(hù)理;肺部感染;痰栓

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0114-03

Nursing Effect of Continuous Tracheal Drip Combined with Mechanical Vibration Sputum Excretion to Prevent Sputum Thrombus in Patients with Tracheotomy

HUANG Qiu-rong

Department of Neurosurgery， Jiexi County People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400 ?China

[Abstract] Objective The effect of continuous tracheal drip combined with mechanical vibration expectoration to prevent phlegm thrombus in patients with tracheotomy. Methods 108 patients with tracheotomy admitted to the hospital from January to December 2018 were conveniently selected， and they were divided into observation group and control group with 54 cases each by computer randomization. The observation group was treated with continuous tracheal drip combined with mechanical vibration Sputum expectoration nursing. The control group used mechanical vibration expectoration nursing alone to evaluate the efficacy， the number of sputum thrombus， blood oxygen saturation， the number of sputum suctions， and the incidence of pulmonary infection in the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.30%， which was higher than 81.48% in the control group （χ2=6.000， P<0.05）; the number of sputum plugs in the observation group was 2， which was lower than the control groups 8（χ2=3.967， P<0.05） . There was no statistically significant difference in blood oxygen saturation and the number of sputum suctions between the two groups before the intervention （P>0.05）; after the intervention， the blood oxygen saturation of the observation group was （97.32±1.09）% and the number of sputum suctions was （10.82±1.83）times/d. All were better than the control group （94.25±1.22）%， （14.26±2.06）times/d（P<0.05）. The incidence of lung infection in the observation group was 1 case （1.85%）， which was lower than 8 cases（14.81%） in the control group （χ2=4.364， P<0.05）.Conclusion The use of continuous tracheal drops combined with mechanical vibration for sputum excretion in patients with tracheotomy can effectively prevent sputum thrombosis， improve curative effect， improve blood oxygen saturation， the frequency of sputum suction， and prevent the incidence of pulmonary infection.

[Key words] Tracheal drip; Mechanical vibration expectoration; Tracheotomy; Nursing care; Pulmonary infection; Sputum plug

氣管切開術(shù)是常見的急救手術(shù)，適應(yīng)證包括喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、其他手術(shù)中預(yù)防性氣管切開等，指在局麻或全麻狀態(tài)下切開頸段氣管，將金屬氣管套管與硅膠套管放入氣管中，可立即解除呼吸困難現(xiàn)象[1-2]。但有研究提出氣管切開后氣道失去正常濕化功能，治療期間呼吸道黏膜干燥，痰液質(zhì)地粘稠，咳嗽反射減弱、氣管內(nèi)纖毛清除率較低，增加排痰難度，導(dǎo)致排痰效果不理想，阻塞氣道，影響正常氣體交換，可能誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，部分病情嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致死亡[3-4]。因此重視為氣管切開患者提供排痰護(hù)理干預(yù)，維持正常呼吸。文章納入該院于2018年1—12月收治的108例氣管切開患者，分析持續(xù)氣管滴液聯(lián)合機(jī)械振動排痰的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的108例氣管切開患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組與對照組，各54例，觀察組中男性35例、女性19例;年齡為39～65歲，平均為（52.9±7.5）歲;疾病類型：重型顱腦損傷30例、腦出血24例。對照組中男性36例、女性18例;年齡為37～66歲，平均為（53.6±7.3）歲;疾病類型：重型顱腦損傷31例、腦出血23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究已上報該單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn);所有參與該項實驗研究的受試者或家長均在獲悉操作程序和潛在的不適和風(fēng)險后提供了知情同意書;兩組患者入院時APACHEⅡ評分均≥15分;治療干預(yù)前兩組病例PaO2/FiO2均≤300 mmHg[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻、口腔插入氣管、建立氣道時間<24 h的患者。

1.2 ?方法

兩組患者均接受對癥治療，包括積極抗感染、體位引流、營養(yǎng)支持、化痰治療等;護(hù)士定時協(xié)助患者翻身，改變體位，觀察組采取持續(xù)氣管滴液聯(lián)合機(jī)械振動排痰護(hù)理，護(hù)士指導(dǎo)患者取半臥位或側(cè)臥位或俯臥位，護(hù)士一手握住振動排痰機(jī)的手柄，另一手為患者提供叩擊干預(yù)，按照右側(cè)背部→左側(cè)背部→脊柱→胸骨方向的操作順序，保持緩慢輕柔的動作，叩擊操作時間為15 min/次，2次/d;叩擊過程中護(hù)士需保持叩擊手柄上方向始終向著氣管，在痰液較多的部位可適當(dāng)增加叩擊時間。護(hù)士持續(xù)為患者提供氣道滴液，準(zhǔn)備生理鹽水+蒸餾水滴入患者氣道。對照組單獨應(yīng)用機(jī)械振動排痰，方法同觀察組。

1.3 ?觀察指標(biāo)

評價兩組療效，觀察指標(biāo)：顯效：痰液排出容易，肺部聽診結(jié)果顯示無顯著啰音、呼吸音正常、血氧飽和度超過96%;有效：痰液輕微黏稠、改變體位后可咳出，肺部聽診結(jié)果顯示少量濕啰音，血氧飽和度介于90%～96%之間;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn);總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00[6]。評價兩組痰栓個數(shù)、干預(yù)前后心率、血氧飽和度、排痰量、吸痰次數(shù)、肺部感染情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?療效與痰栓情況

觀察組患者治療總有效率96.30%，高于對照組81.48%（P<0.05）;觀察組痰栓個數(shù)2個，低于對照組8個（P<0.05），見表1。

2.2 ?干預(yù)前后血氧飽和度、吸痰次數(shù)、肺部感染情況

干預(yù)前兩組血氧飽和度、吸痰次數(shù)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組血氧飽和度高于對照組，排吸痰次數(shù)少于對照組（P<0.05），見表2。觀察組肺部感染發(fā)生率1例（1.85%）、低于對照組8例（14.81%）（χ2=4.364，P<0.05）。

3 ?討論

氣管切開是常見的搶救手段，但建立人工氣道后會破壞上呼吸道屏障，減弱空氣過濾屏障，導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞纖毛的清除能力下降，降低咳嗽能力，開放傷口會增加病原微生物入侵風(fēng)險，易導(dǎo)致肺部感染，因此針對氣管切開患者提供護(hù)理工作的重點即為促進(jìn)氣管分泌物排出，維持呼吸道通暢[7]。

傳統(tǒng)臨床多采取傳統(tǒng)叩擊法進(jìn)行護(hù)理，該方法具有一定護(hù)理效果，指利用咳嗽與氣流振動促進(jìn)痰液排出，但部分患者可能無法耐受叩擊，且護(hù)士難以保持每個部位的叩擊力量均勻，叩擊頻率難以控制，導(dǎo)致痰液定向移動難度大，影響排痰效果。劉霞[8]發(fā)表觀點稱選取醫(yī)院于收治的84例氣管切開患者，根據(jù)干預(yù)方式的不同劃分為聯(lián)合組44例與單一組40例，聯(lián)合組采取持續(xù)氣道濕化加振動排痰機(jī)干預(yù)，單一組應(yīng)用振動排痰機(jī)干預(yù)，結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率為95.45%，高于單一組的80.00%（P<0.05）;聯(lián)合組吸痰次數(shù)（10.24±2.21）次/d，少于單一組（22.24±2.32）次/d，聯(lián)合組血氧飽和度（96.24±3.12）%，高于單一組（92.30±2.78）%（P<0.01）;聯(lián)合組肺部感染率為5例（11.36%），低于單一組12例（30.00%）（P<0.05）。該文研究結(jié)果表明觀察組患者治療總有效率96.30%，高于對照組81.48%（P<0.05）;干預(yù)后觀察組吸痰次數(shù)（10.82±1.83）次/d，少于對照組（14.26±2.06）次/d（P<0.05）;干預(yù)后觀察組血氧飽和度（97.32±1.09）%，高于對照組（94.25±1.22）%（P<0.05）;觀察組肺部感染發(fā)生率1例（1.85%），低于對照組8例（14.81%）（P<0.05）;結(jié)果與劉霞學(xué)者結(jié)果相符，分析原因發(fā)現(xiàn)，兩組均采用機(jī)械振動排痰干預(yù)，該方法的應(yīng)用優(yōu)勢包括是根據(jù)胸部物理治療原理對人體表面產(chǎn)生治療力，該定向治療力可有效穿透皮層與組織，叩擊與震顫可促使痰液松弛，出現(xiàn)定向擠推現(xiàn)象，幫助痰液定向排出體外，有效發(fā)揮排痰效果，且分力均勻，節(jié)律與力度均由機(jī)械掌控，不受體位限制，患者接受度高，身體舒適度高;此外振動排痰機(jī)產(chǎn)生的叩擊與振動可促進(jìn)肺部血液運(yùn)行，預(yù)防痰栓，可提高咳嗽反射，有效排出呼吸道分泌物，積極降低肺部感染風(fēng)險，提高呼吸道通暢度[9-10]。觀察組痰栓個數(shù)2個，低于對照組8個（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合持續(xù)氣道濕化干預(yù)，通過氣道滴液的形式可確保氣道時刻處于濕潤狀態(tài)，有效稀釋痰液，促進(jìn)痰液順利排出，聯(lián)合機(jī)械振動排痰可有效發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步降低排痰難度，促進(jìn)排痰工作順利進(jìn)行，減少痰栓個數(shù)[11]。

綜上所述，氣管切開患者采取持續(xù)氣管滴液聯(lián)合機(jī)械振動排痰可有效預(yù)防痰栓、提高療效、改善心率、血氧飽和度、排痰量、吸痰次數(shù)，預(yù)防肺部感染發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-08-09）