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    臨床路徑在進(jìn)展為手足口病的皰疹性咽峽炎患兒中的應(yīng)用

    2020-12-30 07:11劉嫻劉娟張睿
    中外女性健康研究 2020年22期
    關(guān)鍵詞:臨床路徑手足口病

    劉嫻 劉娟 張睿

    【摘 要】 目的:對皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病的患兒實施臨床路徑,綜合評價實施應(yīng)用的效果。方法:回顧性分析2018年3月至2019年2月在本院住院的皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病的68例患兒,隨機(jī)分為入徑組(實施臨床路徑管理),未入徑組(未實施臨床路徑管理),各組34例,應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計,比較兩組患兒的住院天數(shù)、住院費用、其他費用等情況,對家屬滿意度采取問卷答題的方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:入徑組患兒的平均住院日為(4.49±0.36)d,比未入徑組患兒的平均住院日短;總住院費用為(2059.30±15.11)元,比未入徑組患兒的低;其他費用為(326.15±10.58)元,也低于未入徑組的患兒;家屬滿意度(97.96%)高于未入徑組(80.21%),上述各項結(jié)果比較,P<0.05。結(jié)論:在進(jìn)展為手足口病的皰疹性咽峽炎患兒中應(yīng)用臨床路徑,可縮短住院日,降低醫(yī)療支出,提高患者滿意度,具有臨床應(yīng)用價值。

    【關(guān)鍵詞】 手足口病;皰疹性咽峽炎;臨床路徑

    手足口?。℉andfootandmouthdisease,HFMD)是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病,主要由柯薩奇病毒和埃可病毒感染引起[1],隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對手足口病相關(guān)防控知識的宣教,家長對兒童衛(wèi)生意識的提高,HFMD疫苗的推廣,其發(fā)病率、重癥率、病死率都有所降低,但HFMD仍為威脅兒童健康的主要疾病,近年來發(fā)病率有回升趨勢,重癥及死亡病例多由EV-A71感染引起,且腸道病毒各型之間無交叉免疫力[2]。皰疹性咽峽炎(Herpangina)也是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染性咽頰炎,與手足口病在病原學(xué)、臨床癥狀、疾病轉(zhuǎn)歸等方面有著很多相同之處,因免疫功能變化則有可能在病程中發(fā)展為手足口病[3]。臨床路徑(Clinical pathway)是國家衛(wèi)生部著力推行的醫(yī)療管理模式,本研究將臨床路徑應(yīng)用于進(jìn)展為手足口病的皰疹性咽峽炎患兒中,評價并分析了相關(guān)指標(biāo),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年3月至2019年2月在本院住院的皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病的68例患兒,分為實施臨床路徑管理的入徑組(n=34),未實施臨床路徑管理的未入徑組(n=34)。其中男童38例,女童30例,平均年齡(8.21±0.83)歲,兩組患兒在性別、年齡方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)選取符合以皰疹性咽峽炎起病,病程中進(jìn)展為普通型手足口病患兒,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合手足口病診療指南(2018版);2)合并的其它疾病不需要治療也不影響臨床路徑的實施;3)按照臨床路徑規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)住院日、檢查項目、藥物選擇規(guī)范治療7~10d;4)出院標(biāo)準(zhǔn):體溫正常,手足口皮疹消退,咽峽部皮疹消退,未出現(xiàn)重癥或并發(fā)癥變異退出臨床路徑的病例。

    1.2 方法

    臨床路徑實施方法結(jié)合本地區(qū)實際情況,對入徑組采用《手足口病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程》,嚴(yán)格按臨床路徑表的時間順序執(zhí)行診療方案,由主管醫(yī)師及主管護(hù)師按照時間節(jié)點評估患兒的治療情況,在相應(yīng)欄上畫勾確認(rèn),向患兒家屬解釋臨床路徑治療方案,使其了解與傳統(tǒng)治療相比,在住院天數(shù)、醫(yī)療費用、診治方案、護(hù)理重點、相關(guān)檢查、用藥等方面的情況;在診治過程中如出現(xiàn)非路徑醫(yī)囑,詳細(xì)記錄并分析于病程中。未入徑組采用一般治療、支持對癥治療。

    1.3 評價指標(biāo)

    1)住院天數(shù);2)住院費用;3)其他費用(非路徑醫(yī)囑費用);4)家屬滿意度(家屬滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    入徑組的住院天數(shù)、住院費用、其他費用少于未入徑組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),家屬滿意度方面優(yōu)于未入徑組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    皰疹性咽峽炎[4]是由腸道病毒感染引起的兒童急性呼吸道傳染病,全身和咽部癥狀體征一般在1周左右自愈,預(yù)后良好。起因是腸道病毒感染,也可能發(fā)展為與手足口病相似的重癥病例,作為兒童常見病、多發(fā)病,雖然已有完善的診療標(biāo)準(zhǔn)及豐富的臨床經(jīng)驗,但目前仍然無特異性藥物。慶陽市2010~2018年累計報告HFMD病例5093例,年均發(fā)病率為25.13/10萬,發(fā)病呈現(xiàn)雙峰流行模式,主高峰在6月份,次高峰在11月份,年齡集中在1~4歲,占總發(fā)病數(shù)的75.59%。皰疹性咽峽炎和手足口病病原多數(shù)交叉重疊[5],腸道病毒EV-71、柯薩奇病毒和埃可病毒既是皰疹性咽峽炎的病原,也是手足口病的病原,不同的是部分病毒的型別,如柯薩奇病毒中A2、A4-A10、A16、B2、B5和??刹《?、4、7、19多引起皰疹性咽峽炎,而柯薩奇病毒A4-A7、A8、A9、A10、A16、A22、B1-B5和??刹《?、9、16、19表現(xiàn)為手足口病。在前期的研究[6]中發(fā)現(xiàn)本市近9年的手足口病多為EV71、CV-A16和其他腸道病毒交替流行,2018年CV-A6型增多,并成為優(yōu)勢流行株。

    臨床路徑作為一種醫(yī)療管理模式,其實施的目的是改善患者結(jié)局,控制醫(yī)療費用,降低醫(yī)療風(fēng)險,同時不損害醫(yī)療質(zhì)量[7]。2009年12月8日我國下發(fā)了《臨床路徑管理試點工作方案》,本院作為實行臨床路徑的試點醫(yī)院之一,應(yīng)用臨床路徑避免了亂開各項檢查及化驗單,濫用抗生素的弊端,更加規(guī)范診療行為,降低醫(yī)療費用。在歐美以及部分亞洲國家,臨床路徑已得到廣泛應(yīng)用,德國于2005年進(jìn)入臨床路徑服務(wù)模式,有效地規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療風(fēng)險,增加患者滿意度,提高資源利用率。加拿大實施的護(hù)理臨床路徑,降低了每位病人每年的費用支出。我國衛(wèi)生部在循證醫(yī)學(xué)及指南的基礎(chǔ)上,于2016年底逐漸將手足口病的臨床路徑推廣到全國,我國部分醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者對手足口病開展臨床路徑治療做了一定的研究,如劉魯閩等對未實施臨床路徑管理的300例手足口病患兒與實施臨床路徑管理的300例患兒進(jìn)行對比,結(jié)果表明實施臨床路徑管理組的住院天數(shù)、住院費用、抗生素使用強度均低于對照組,且患兒家屬滿意度明顯高于對照組,患兒在疾病治療的總有效率、抗生素使用率無統(tǒng)計學(xué)差異;王琨等對40例手足口病患兒實施臨床路徑[8],結(jié)果表明,臨床路徑應(yīng)用于手足口病更有利于縮短住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高健康知識知曉率及滿意度,具有較好的臨床應(yīng)用價值。

    本研究通過對進(jìn)展為手足口病的皰疹性咽峽炎患兒實施臨床路徑,表明入徑組患兒的平均入院天數(shù)、總費用、其他費用較未入徑組明顯降低,患兒家屬也達(dá)到97.96%的滿意度?;颊叩钠骄≡喝帐且粋€醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制的指標(biāo),尤其目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)收付費已正式在全國范圍內(nèi)推廣執(zhí)行,使高速增長的醫(yī)療費用局面得到了有效控制,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運行和醫(yī)療人員的診療服務(wù)影響巨大。DRGs付費制度與降低患者醫(yī)療費用、獲取更好醫(yī)療水平的臨床路徑相互促進(jìn)、共同發(fā)展,很大程度上減少醫(yī)生的主觀診療行為和治療過程中的隨意性,使醫(yī)療資源優(yōu)化、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、增加社會效益;可以指導(dǎo)并幫助醫(yī)生及護(hù)士在每日診療的時間節(jié)點上來完成相應(yīng)的診療服務(wù),減少住院天數(shù),降低醫(yī)療費用的支出;提高了家長對疾病的了解程度,在患兒發(fā)病期做到規(guī)范的隔離,對病程中出現(xiàn)的臨床癥狀有更進(jìn)一步的了解,降低了對疾病的恐慌;加強了醫(yī)患溝通與交流,進(jìn)一步增加了患者的滿意度。

    綜上所述,臨床路徑的實施,可縮短進(jìn)展為手足口病的皰疹性咽峽炎患兒住院日,降低醫(yī)療支出,規(guī)范治療方案,提高患者滿意度,具有臨床應(yīng)用價值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 吉連福,楊恩輝,單鳴鳳,等.EV71型病毒疫苗接種后住院患兒手足口病流行病學(xué)特征及病原學(xué)變化[J].中國感染控制雜志,2020,19(06):546-552.

    [2] 曲沛,徐新民,趙苗苗,等.重癥手足口病患兒合并肺炎支原體感染實驗室檢測指標(biāo)對于臨床診斷及治療的提示性作用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(04):601-603.

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    [4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組,國家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心.皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(2019年版)[J].中華兒科雜志,2019,57(03):177-180.

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