中藥內(nèi)外兼治兒童頑固性唇炎1例

游雁燕，黃小瑾，李佳霖，張招娣，溫江華，劉仕偉

（口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院中醫(yī)科，四川 成都 610041）

唇炎是以口唇紅腫、痛癢、破裂流水、脫屑或嘴唇不時動為主要特征的疾病。最早在《內(nèi)經(jīng)》中被稱為唇槁，其癥狀闡述為“舌焦唇槁，臘干嗌燥”。唇風(fēng)一詞最早見于《外科正宗·卷四》謂：“唇風(fēng)，陽明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈?！币追磸?fù)發(fā)作，時輕時重，病程遷延［1］，分為慢性脫屑性唇炎和慢性糜爛性唇炎，治療主要以糖皮質(zhì)激素、抗炎軟膏以及保濕劑為主［2］，但停藥后易復(fù)發(fā)。頑固性唇炎經(jīng)治療仍反復(fù)發(fā)作，兒童和青年女性多見［3］。

1 臨床資料

董某，男，10歲，2019年7年23日初診。8年前無明顯誘因出現(xiàn)唇周干燥脫皮不適，于深圳市某醫(yī)院就診，經(jīng)藥物治療（曲安奈德軟膏等），早期可控制癥狀，期間病情反復(fù)發(fā)作，再用藥癥狀緩解不明顯?？诖桨W，夜間明顯，精神疲倦，體胖，偶有燒心，眠差，入睡困難，易出汗，盜汗，大便正常，舌紅苔薄，脈沉細(xì)。既往有鼻炎、扁桃體摘除術(shù)后。專科檢查上下唇紅腫，唇線消失，干燥脫皮，口周皮膚廣泛性紅赤，開口受限，開口一指余。中醫(yī)診斷為唇風(fēng)（氣陰兩虛證）。①烏蛇榮皮湯加減［4-5］。生地30g，當(dāng)歸30g，桂枝12g，赤芍15g，川芎12g，桃仁12g，紅花10g，牡丹皮15g，紫草15g，炒白蒺藜30g，白鮮皮30g，制鱉甲12g，甘草10g，制龜甲12g，炒神曲12g，炒麥芽12g，藿香12g。7劑，水煎，日1劑，日3次飯后溫服，每次120～150mL。②針刺。取頰車、地倉、下關(guān)、合谷、曲池、足三里。每日1次。③中藥草本凝膠。外涂，每日3次。④中藥霧化。每日1次。中藥草本凝膠及中藥霧化的藥物組成相同，蛇床子30g，厚樸18g，苦參20g，黃柏18g等。二診，口唇干癢減輕，仍有入睡困難，盜汗，舌紅苔黃厚，脈細(xì)。?？茩z查，上下唇紅腫減輕，唇紅緣界限清楚，無明顯脫皮，口周皮膚紅赤面積和程度減少，開口限度三指，無疼痛。輔助檢查血小板計(jì)數(shù)（PLT）360×109/L（正常值100-300×109/L）偏高，甘油三酯（TG）2.48mmol/L（0.29～1.83mmol/L）偏高，免疫球蛋白E（IGE）321IU/mL（正常值5.00～150.0 IU/mL）偏高，余指標(biāo)未見明顯異常。上方減紅花，將炒白蒺藜、白鮮皮減量至15g，加茵陳10g，羌活12g，五味子18g，炒酸棗仁18g，磁石30g。7劑，水煎，日1劑，日3次，飯后溫服，每次120～150mL。自血療法取曲池，足三里，隔日1次。余治療方案同前。三診，睡眠、盜汗稍好轉(zhuǎn)，舌尖紅苔薄黃，脈細(xì)。?？茩z查下唇腫，唇紅緣界限清楚，無干燥脫皮，口周皮膚紅赤基本消失，開口限度三指，無疼痛。用增液解毒湯加減。生地30g，玄參12g，麥冬9g，石斛9g，南沙參9g，丹參9g，赤芍9g，天花粉9g，金銀花15g，連翹9g，炙鱉甲9g，炙龜甲9g，甘草6g，白術(shù)12g，砂仁9g，木香12g，白豆蔻10g，芡實(shí)12g，蓮子肉12g。15劑，2日1劑，日3次，飯后溫服，每次120～150mL。針刺取頰車、地倉、下關(guān)、大迎、承漿、顴髎、合谷、曲池、足三里。中藥草本凝膠外涂，每日2次。四診，兩個月后復(fù)診。唇部無明顯癥狀，眠可，盜汗好轉(zhuǎn)，舌尖紅苔薄黃，脈細(xì)。?？茩z查上唇稍腫，唇紅緣界限清楚，余同前。上方加淡豆豉12g，荷葉12g。15劑，2日1劑，日3次，飯后溫服，1次120～150mL。針刺取頰車、地倉、下關(guān)、合谷、曲池、足三里。中藥草本凝膠外涂，每日2次。五診，兩個月后復(fù)診。無特殊不適，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。?？茩z查雙唇未見明顯腫，唇紅緣界限清楚，口周皮膚正常，開口正常。兩個月后隨訪未再復(fù)發(fā)。

2 體 會

《中醫(yī)詞典》云：“常因脾胃濕熱上攻口唇，或先天遺毒所致。小兒多患之?！毙骸瓣栍杏喽幉蛔恪薄ⅰ捌⒊２蛔隳I常虛”。唇風(fēng)病程反復(fù)，久病易傷脾陰。因風(fēng)邪有百病之長，易襲陽位，善行數(shù)變、風(fēng)多則癢等特性，故風(fēng)邪為引起唇風(fēng)的首要邪氣，且易夾雜它邪共同致病，如《內(nèi)經(jīng)》云“脾之榮在唇。蓋燥則干，熱則裂，風(fēng)則腫，寒則揭”。方藥中多加入祛風(fēng)止癢藥，如白蒺藜、白鮮皮、地膚子等。久病邪氣入絡(luò)，由氣及血，暗耗營陰，氣陰兩虛［6-7］，故多用當(dāng)歸、紅花、川芎等養(yǎng)血活血行氣藥，即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。在緩解過程中加用生地、玄參、麥冬、鱉甲、龜甲等滋養(yǎng)陰津，使陰血得生，氣有所附。白鮮皮對體液免疫、細(xì)胞免疫均有抑制作用，同時抑制炎癥介質(zhì)的釋放起到抗炎作用［8-10］。當(dāng)歸可抑制抗體的產(chǎn)生，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［11-13］。牡丹皮可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，對體液和細(xì)胞免疫均有增強(qiáng)作用，另外牡丹皮有直接對抗炎癥介質(zhì)，抑制白細(xì)胞游走等功能以起到抗炎作用［14-15］。紫草可增強(qiáng)機(jī)體特異性和非特異性免疫的作用，提高機(jī)體免疫功能［16-18］。

除了中藥內(nèi)服，配合中醫(yī)外治也是很重要［19-23］。針刺治療可改善氣血運(yùn)行，達(dá)到引經(jīng)、調(diào)整氣血的作用。中藥霧化及中藥草本凝膠可祛風(fēng)止癢，止痛生肌。

自血療法治療皮膚病可能與誘導(dǎo)和激發(fā)自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生非特異性免疫，并產(chǎn)生非特異性脫敏、抗炎、改善機(jī)體微循環(huán)等機(jī)制有關(guān)［24-26］，還可調(diào)節(jié)免疫功能。

中醫(yī)治療兒童唇炎的療程可能偏長，但可恢復(fù)臟腑正常生理功能，以及降低疾病的復(fù)發(fā)率且不良反應(yīng)少。