針刺為主治療腦卒中后失語臨床研究進(jìn)展

徐如月，尹麗麗

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018級碩士研究生，天津 300380；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300380）

腦卒中指各種原因?qū)е履X血管破裂或阻塞而引起的一組腦損傷及功能障礙的疾?。?］，其特點(diǎn)為高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率［2］。失語是腦卒中后的常見癥狀之一，主要表現(xiàn)為聽、說、讀、寫不同程度的受損。腦卒中至少1/3的患者有失語癥［3］。中醫(yī)康復(fù)方法的早期介入有助于腦卒中患者的康復(fù)，針刺可以改善患者的聽理解、閱讀、書寫能力［1］。近年來針刺結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、中藥等成為治療中風(fēng)后失語的常用方法，現(xiàn)將近年來針刺為主治療中風(fēng)后失語的臨床研究綜述如下。

1 針刺治療

體針為主。體針療法通過刺激體表經(jīng)絡(luò)腧穴，加快人體內(nèi)氣血運(yùn)行，以起到溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血的目的，從而改善中風(fēng)后遺癥患者體內(nèi)微循環(huán)［4］。林智［5］重視“調(diào)神”的作用，認(rèn)為中風(fēng)失語的發(fā)生與“神”的失調(diào)密切相關(guān)，故治以益腦調(diào)神，針刺百會、神庭、印堂、率谷、心俞、腎俞等穴位治療中風(fēng)后失語，結(jié)果患者的語言溝通能力明顯改善。楊婭等［6］治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語，通過針刺風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉、涌泉、聚泉等穴，涌泉穴以1寸火針點(diǎn)刺，余穴常規(guī)針刺。對照組針刺百會、頂顳前斜線、啞門、廉泉、通里等穴。治療后治療組口語表達(dá)和聽理解評分均明顯升高且優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張勝男等［7］將中風(fēng)后運(yùn)動性失語患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組針刺髓會穴組合二泉穴，即風(fēng)府、大椎、天柱、風(fēng)池、完骨、頸四夾脊、頸五夾脊、廉泉穴、語泉穴（舌系帶旁開約0.2cm處），其中語泉穴針刺入約2mm后，行雀啄手法至舌根部稍感麻、脹感。對照組針刺啞門、廉泉、風(fēng)池、通里。治療組總有效率96.67%，對照組總有效率86.67%（P＜0.05）。

頭針為主?！端貑枴っ}要精微論》謂“頭者，精明之府”，《靈樞·邪氣臟腑病形》謂“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”，表明頭與各臟腑經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系密切。針刺頭部穴位可刺激到相聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)、臟腑，起到通經(jīng)活絡(luò)、醒腦益智、開竅啟語的功效［8］。馬志輝等［9］治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語陰虛風(fēng)動型，隨機(jī)分為治療組、對照1組和對照2組各30例。治療組針刺百會八陣穴（即以百會為中心，百會至印堂為距離為半徑，作圓周，八等分分圓周而形成的8個(gè)穴位），對照1組針刺頂顳前斜線、顳前線，對照2組針刺上廉泉、廉泉左、右各旁開0.8寸。3組均行子午搗臼刺法，治療后治療組ABC評分、NIHSS量表評分改善優(yōu)于對照組，說明針刺百會八陣穴治療陰虛風(fēng)動型中風(fēng)后失語療效顯著。江玉娟等［10］將腦梗死失語癥患者分為2組各40例，對照組針刺百會、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、三陰交、足三里為主。治療組體針同對照組，此外用Rhoton AL Jr解剖定位方法，定位并針刺左側(cè)語言中樞皮質(zhì)層在頭皮上的投影區(qū)，并接電針30min，28天后評估療效。治療組總有效率95.0%，對照組總有效率80.0%。治療組CRRCAE評分及ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

舌針為主。舌與各臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，舌針有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，扶正祛邪，調(diào)整陰陽的作用［11］，若經(jīng)絡(luò)氣血通暢，舌體得到氣血的濡養(yǎng)，則有助于語言功能的恢復(fù)。王琦等［12］通過針刺金津、玉液及舌下絡(luò)脈治療腦卒中后輕中度運(yùn)動性失語，療效顯著。李莉等［13］以管氏舌針治療缺血性中風(fēng)后失語30例，針刺舌體聚泉、中矩、金津玉液、心穴、肝穴、脾穴、腎穴，每穴針刺5s，對照組針刺風(fēng)池、廉泉、通里、陰陵泉、太沖。治療后觀察組CFCP評分和失語商、ABC評分、復(fù)述功能評分等相關(guān)言語功能量表評分明顯改善，且優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2 針刺結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練

語言康復(fù)訓(xùn)練是臨床治療卒中后失語患者的常用治療方法，目前以Schuell刺激療法為主。語言康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦部血液循環(huán)及病灶周圍腦細(xì)胞代償功能，激發(fā)腦神經(jīng)的恢復(fù)與重建，從而達(dá)到恢復(fù)語言功能的目的［14，15］。翁萍璇等［16］將腦卒中后失語癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，兩組均予語言功能訓(xùn)練，治療組針刺百會、啞門、廉泉、通里、涌泉。治療組總有效率為82.22%，對照組總有效率55.56%（P＜0.05），治療組NIHSS評分下降明顯，SAQOL-39g評分增高明顯。柳剛等［17］將68例腦卒中后失語癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組均以Schuell刺激治療進(jìn)行言語訓(xùn)練，觀察組針刺水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、廉泉、百會、風(fēng)府、啞門、合谷、太沖，2個(gè)月后評價(jià)療效。觀察組總有效率91.2%，對照組總有效率67.6%（P＜0.05）。觀察組語言功能評分明顯改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。李云超等［18］將卒中后失語癥患者分為對照組和治療組各45例，兩組均以Schuell刺激治療進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。治療組選取督脈穴為主，針刺百會、上廉泉、風(fēng)府透啞門，配以風(fēng)池、玉液、金津、照海、列缺，3個(gè)月后評價(jià)療效，治療組總有效率88.9%，對照組總有效率73.3%（P＜0.05）。治療組語言溝通能力評分及血液流變學(xué)指標(biāo)均較對照組明顯改善（P＜0.05）。

3 針刺結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

經(jīng)顱磁刺激是利用脈沖磁場主要作用于大腦，產(chǎn)生感應(yīng)電流，促進(jìn)腦內(nèi)循環(huán)和神經(jīng)電活動的神經(jīng)刺激療法，具有無痛、無創(chuàng)、簡單等特點(diǎn)，在相同部位進(jìn)行規(guī)律重復(fù)的低頻率或高頻率刺激，稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激［19］。潘琳釤等［20］和喬玉等［21］以針刺結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語，在針刺基礎(chǔ)上，前者予左側(cè)半球Broca區(qū)高頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，后者予右側(cè)半球Broca區(qū)低頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。結(jié)果針刺結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激不僅可改善患者語言溝通能力，且可調(diào)整患者的情緒。但昭君等［22］將48例腦卒中后言語功能障礙患者分為觀察組和對照組，兩組在語言功能區(qū)行高頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，觀察組以石學(xué)敏院士的醒腦開竅手法針刺人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、委中、尺澤等穴。治療后觀察組ABC評分、BDAE評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 針刺結(jié)合中藥

中風(fēng)失語癥為風(fēng)、火、痰、瘀阻絡(luò)，上擾神明，舌竅閉阻，導(dǎo)致舌強(qiáng)不語，病變涉及心、肝、脾、腎等臟，分為風(fēng)痰、痰瘀、痰火、腎虛痰阻等證型［23］。鮑鑫鑫等［24］將103例腦卒中后失語癥患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組針刺內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、涌泉、上星、印堂、百會、四神聰、舌根等穴位，觀察組在針刺基礎(chǔ)上予益腎化痰湯（肉蓯蓉30g，片姜黃18g，茯苓、山茱萸、麥冬、石菖蒲、蟬蛻、白僵蠶各15g，生地、巴戟天、五味子、遠(yuǎn)志、熟大黃各10g，附子、肉桂各5g）。2個(gè)月后，對照組總有效率86.27%，觀察組總有效率98.08%。觀察組MoCA量表評分、ABC評分、CFCP評分、GQLI－74評分明顯優(yōu)于對照組。齊燕等［25］治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語中風(fēng)痰瘀阻型，予針刺和中藥治療。金津、玉液點(diǎn)刺放血，天突、中脘、豐隆常規(guī)針刺。中藥予解語丹加減（白附子、天麻各20g，膽南星、石菖蒲、丹參各15g，蟬蛻、川芎、當(dāng)歸、木香各10g，僵蠶12g，遠(yuǎn)志、紅花各6g，全蝎5g）。結(jié)果表明針刺結(jié)合解語丹治療風(fēng)痰瘀阻型腦梗死后運(yùn)動性失語可改善語言交流能力和神經(jīng)功能。

5 其他療法

費(fèi)愛華等［26］用針刺結(jié)合穴位貼敷治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語29例，針刺選擇頭針言語1區(qū)和舌三針，穴位貼敷用解語膏（穿山甲、生烏頭、紅海蛤、三七粉、冰片、薄荷腦）貼敷涌泉穴和勞宮穴，治療后效果顯著。畢東敏等［27］治療腦卒中后失語40例，在運(yùn)動想象療法基礎(chǔ)上，針刺“四沖穴”，即關(guān)沖、中沖、太沖、兌沖（即神門），其中關(guān)沖、中沖點(diǎn)刺放血，結(jié)果失語癥狀明顯改善。

6 小 結(jié)

針刺結(jié)合其他療法治療腦卒中效果優(yōu)于單一治療，隨著近年現(xiàn)代康復(fù)儀器的創(chuàng)新發(fā)展，針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療儀器也成為臨床治療的發(fā)展方向，但同時(shí)也有一些問題需要解決：①失語癥的類型多樣，但目前研究很少對各種類型提出相對應(yīng)的治療方案和相關(guān)指南，且國內(nèi)外失語癥相關(guān)檢查量表多樣，研究時(shí)的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同對干預(yù)方案的效果造成影響；②針灸治療中風(fēng)后失語歷史悠久，但針刺選穴缺乏對中風(fēng)后失語的進(jìn)一步的研究；③臨床缺乏大規(guī)模隨機(jī)對照雙盲臨床試驗(yàn)，目前研究試驗(yàn)缺乏科學(xué)客觀的分組、干預(yù)措施，會造成結(jié)果誤差；④重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療中風(fēng)后失語的療效值得肯定，但目前還未發(fā)現(xiàn)最佳治療各種失語類型的相應(yīng)頻度、刺激部位和參數(shù)等。因此，期望在今后的研究中解決以上問題，從而提高針刺治療腦卒中后失語的效果。