城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理對策

曾曉軍 劉旺華 蔣洪玲 陳光明

摘? 要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，作為公益性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理等功能任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高需要政府加大投入支持力度，制定切實可行的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才隊伍、網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)、改善就醫(yī)環(huán)境、更新現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，做好宣傳發(fā)動工作等對策措施。

關(guān)鍵詞：城市社區(qū)? 質(zhì)量評價? 衛(wèi)生服務(wù)? 管理對策

中圖分類號：R19 ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）07（b）-0092-03

Countermeasures for Quality Management of Urban Community Health Service

ZENG Xiaojun? ?LIU Wanghua? ?JIANG Hongling? ?CHEN Guangming

（Nanchong Health School， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China）

Abstract： The community health service organization is an important part of community construction. As a public welfare and comprehensive grass-roots medical and health organization， under the guidance of government leadership， community participation and superior health organization， it undertakes the diagnosis and treatment services of common diseases and frequently occurring diseases as well as the rehabilitation， nursing services， basic public health services and health management of some diseases To improve the quality of health services， the government needs to increase investment and support， formulate feasible regional health service construction and development plan， strengthen the construction of talent team， network platform， improve the medical environment， update modern medical facilities and equipment， and do a good job in publicity and launch.

Key Words： Urban community; Quality evaluation; Health service; Management countermeasures

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，作為公益性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，承擔(dān)著常見病和多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理等功能任務(wù)，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，為居民提供優(yōu)質(zhì)、安全、方便、經(jīng)濟(jì)、綜合、連續(xù)的醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在我國衛(wèi)生服務(wù)體系中具有不可替代的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和功能是關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系能否持續(xù)、健康發(fā)展的重要問題，南充市從2007年開始建立城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并逐步成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)一步完善，服務(wù)能力逐步增強(qiáng)，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量離國家醫(yī)療改革的?；尽?qiáng)基層，解決人民群眾看病難、看病貴問題還有一些差距。該文以四川省南充市作為調(diào)查研究對象，通過調(diào)研問卷分析，明確存在的問題，提出提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的對策建議。

1? 問卷分析

采用整群隨機(jī)抽樣方法，從發(fā)放的2000份城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象綜合滿意度調(diào)查問卷量表中抽取1000份進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。調(diào)查問卷結(jié)果顯示：“居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體滿意度達(dá)到73.72%;其中，對就醫(yī)方便性、舒適性滿意度較高，特別是醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和看病快捷程度，分別為88.7%、83.1%;但對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備的滿意度較低，表示很滿意及較滿意的分別為55.4%、57.2%;對看病的經(jīng)濟(jì)性、安全性和有效性分別為78.7%、65.8%、72.4%。而對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備、服務(wù)效果4個方面的不滿意度比較高，分別為15.7%、14.4%、13.7%、11.7%[1]?！?/p>

2? 存在問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，財政、人事、社保、教育、宣傳、藥品等方方面面的配套措施還需進(jìn)一步完善，需要社會各界共同參與。現(xiàn)已開展疾病的診療及康復(fù)、護(hù)理服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理，注重疾病的診療，雙向轉(zhuǎn)診卻未能規(guī)范進(jìn)行，社區(qū)康復(fù)還未能很好地施行，慢性病管理質(zhì)量不高，預(yù)防、康復(fù)、治療于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式還未建立。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照國家要求配齊了診斷床、聽診器、治療推車、血壓計、體溫計、簡易手術(shù)設(shè)備、出診箱、觀片燈、體重身高計、供氧設(shè)備、電動吸引器、可調(diào)式輸液椅、手推式搶救車、脈枕、針灸器具、火罐、婦科常規(guī)檢查設(shè)備，心電圖機(jī)、B超、顯微鏡、離心機(jī)、血球計數(shù)儀、尿常規(guī)分析儀、生化分析儀、血糖儀等設(shè)施設(shè)備。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積還未達(dá)到國家規(guī)定的不少于1000m2，布局欠合理，還未充分體現(xiàn)保護(hù)患者隱私、無障礙設(shè)計要求，未完全符合國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

在人員配備上，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還未達(dá)到國家規(guī)定的6名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，9名注冊護(hù)士，其中至少有1名副高級以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師;至少有1名中級以上任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師;至少有1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員配備還未達(dá)到國家規(guī)定的2名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師;至少有1名能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師?；诠ぷ魅藛T，尤其是全科醫(yī)師等工作人員配備不足，導(dǎo)致部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只開展了預(yù)防接種及公共衛(wèi)生服務(wù)等項目，而針對社區(qū)居民的醫(yī)療項目開展較少。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也是僅開展簡單的西醫(yī)診療項目，用中醫(yī)藥防治疾病卻較少應(yīng)用。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平較低，雖然高校醫(yī)學(xué)教育增多，醫(yī)學(xué)教育水平增高不少，但全科醫(yī)生在我國起步較晚，導(dǎo)致高校培養(yǎng)全科醫(yī)生數(shù)量較少，以及醫(yī)療服務(wù)人員學(xué)歷水平不高及后續(xù)繼續(xù)教育升造的缺失。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本沒有醫(yī)院的三級醫(yī)師查房，也是導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)師未能獲得這一較好的學(xué)習(xí)提高的途徑。偶爾參加一些學(xué)術(shù)會議，也基本上是為了領(lǐng)取繼續(xù)教育學(xué)分，流于形式。本身工作人員的缺乏，被派到上級醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會也不是很多，即使去了只是做一些簡單的工作，學(xué)到了一些技能，回到工作崗位上由于設(shè)施設(shè)備、藥品的缺乏也會導(dǎo)致無法開展實施。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員職業(yè)成就感較差、工資待遇比大醫(yī)院低、社會地位低等因素導(dǎo)致招不到高素質(zhì)、高技能的醫(yī)療衛(wèi)生人才，稍有能力者均會跳槽，在崗的職工工作積極性和服務(wù)態(tài)度相應(yīng)地會受到一些影響。

人民群眾對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度上，還存在諸多偏見，生了病才去就醫(yī)，預(yù)防保健方面重視程度不夠，尤其只對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的免費檢查有興趣。除此之外，很少去咨詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員健康知識，還有不論是小病大病都去大醫(yī)院，認(rèn)為大醫(yī)院的醫(yī)療水平更高、效果更好。

3? 對策建議

（1）政府應(yīng)該高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，成立組織領(lǐng)導(dǎo)小組，發(fā)展和改革委員會、財政局、規(guī)劃局、建設(shè)、土地、機(jī)構(gòu)編制委員會衛(wèi)生健康委等部門協(xié)同配合，按照《關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動的通知》（國衛(wèi)基層函〔2018〕195號），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》要求，以人民群眾的實際需求出發(fā)，充分發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng)，聽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員意見，科學(xué)制定與城市規(guī)劃同步的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)規(guī)劃，形成主城區(qū)“15min社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入政府的目標(biāo)考核中，建立完整的政策監(jiān)管機(jī)制，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善。另外，還需加強(qiáng)立法，用法律的強(qiáng)制力確保政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及個人的權(quán)利和義務(wù)，這樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在法律的監(jiān)督下，開展得會更好。

（2）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊伍建設(shè)，充分發(fā)揮人的主觀能動性，建立以充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生為主體的衛(wèi)生技術(shù)隊伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。第一，提高衛(wèi)生人員待遇，改革績效分配制度，薪酬與其崗位性質(zhì)、責(zé)任大小、業(yè)務(wù)水平高低、工作效率大小，及患者滿意度來制定績效分配體系，體現(xiàn)多勞多得，多難多得，優(yōu)績優(yōu)酬。第二，改革人事制度，充分發(fā)揮基層高級職稱評審的特點，提高其在行業(yè)的地位，另外高級職稱名額多向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾斜。第三，重視全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，國家制定相應(yīng)的政策規(guī)范全科醫(yī)生的定位、目標(biāo)、內(nèi)容及考核機(jī)制，加強(qiáng)在校的全科醫(yī)生專業(yè)的學(xué)歷教育培養(yǎng)和畢業(yè)后的全科醫(yī)生繼續(xù)培訓(xùn)機(jī)制，優(yōu)勝劣汰，確保全科醫(yī)生的能力水平，含金量才能得以體現(xiàn)。切實落實好人才評審中的對口支援和進(jìn)修學(xué)習(xí)，大醫(yī)院的醫(yī)療人員對口支援到社區(qū)醫(yī)院，開展疾病的診治，社區(qū)全科醫(yī)生到大醫(yī)院的進(jìn)修學(xué)習(xí)，都可利于提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生服務(wù)水平，開展西醫(yī)及簡、便、廉、效的中醫(yī)藥服務(wù)。第四，鼓勵退休醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院工作，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的團(tuán)隊素質(zhì)。第五，提高進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的學(xué)歷限制，從源頭上提高社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平。

（3）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)模式，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)平臺的快速發(fā)展和普及，必將助力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以互聯(lián)網(wǎng)為載體，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺，居民健康檔案實時錄入平臺系統(tǒng)，對慢病進(jìn)行實時監(jiān)測、家庭醫(yī)生隨時管理干預(yù)、線上續(xù)方等，兒童計劃免疫全流程重塑，最終建立起以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、醫(yī)院為保障的三方資源共享、開放普惠的醫(yī)療健康便民惠民服務(wù)平臺，提高應(yīng)用信息的科學(xué)化管理水平。

（4）改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)院容院貌，裝備更新醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。設(shè)置家庭化的病房，統(tǒng)一標(biāo)識、照明明亮，顏色自然舒適，廁所衛(wèi)生和禁煙等，讓患者有在家的感覺。辦公地點文件檔案資料歸類存放，各種物品擺放整齊美觀，人員著裝統(tǒng)一規(guī)范，正確佩戴胸牌，院內(nèi)外清潔、車輛停放、宣傳標(biāo)識整齊衛(wèi)生。在配齊國家規(guī)定的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的基礎(chǔ)上，購買先進(jìn)、適用、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。除了政府出資，還可以出臺一些優(yōu)惠政策，引進(jìn)更多民營資金，調(diào)動社會各界力量，采取支持租賃業(yè)務(wù)等途徑更新醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。

（5）積極推動社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制，逐步實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、保健不出門”的目標(biāo)，從而引導(dǎo)病人合理分流，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療資源的利用最大化。首先，明確各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能的服務(wù)層級與職責(zé)，嚴(yán)格按照職能分工進(jìn)行職業(yè)。其次，充分利用差異化的醫(yī)療報銷政策措施，為實現(xiàn)社區(qū)群眾首診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大病、重病轉(zhuǎn)向大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診做好保障。

（6）做好宣傳發(fā)動工作。在社區(qū)開展宣教、義診、免費檢查、發(fā)放宣傳冊、入戶宣傳、上門服務(wù)等形式多樣、內(nèi)容豐富、主題鮮明的宣傳活動，提高社區(qū)群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的知曉率和滿意度。

可以定期開展“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)月”等多種活動，利用各種媒體在城區(qū)開展聲勢浩大的宣傳活動，形成社區(qū)群眾人人支持、關(guān)心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的良好社會氛圍。

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