肺部超聲監(jiān)測B線數(shù)目與CT對新冠肺炎康復(fù)患者的評(píng)估價(jià)值

計(jì)宏媛，王俊東，胡天麗，陳婉明

(1.廣州市第八人民醫(yī)院超聲科，2.放射科，廣東 廣州 510440)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由新冠病毒感染引發(fā)的急性呼吸道傳染疾病，該病目前已經(jīng)列為《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類疾病，但按照甲類疾病進(jìn)行管理[1]。COVID-19臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳，病情嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性呼吸衰竭，因此及時(shí)了解患者肺部病變情況并及時(shí)采取對癥措施對改善患者預(yù)后具有重要意義。近年來，肺部超聲在臨床肺部疾病診斷和鑒別得到了廣泛應(yīng)用[2]。COVID-19患者康復(fù)過程中氧合指數(shù)改善，肺水腫明顯下降，而超聲B線數(shù)目能有效評(píng)價(jià)患者肺水程度，并為臨床治療方案提供科學(xué)有效依據(jù)[3]。本研究以2020年1～3月我院收治的87例COVID-19患者為研究對象，旨在明確肺部超聲監(jiān)測B線數(shù)目在評(píng)估COVID-19患者康復(fù)期中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者87例，均參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》[4]，經(jīng)核酸和CT檢測確診為COVID-19，其中男31例，女56例；平均年齡(40.01±7.26)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 研究方法

收集患者入院、出院及隨訪時(shí)(出院4周)的肺部超聲、CT檢查資料。

超聲檢查：采用28肋間隙掃查法檢測肺B線數(shù)目，患者取仰臥位，以腋前、后線、雙乳頭連線為界線，將肺部分為前上、前下、側(cè)上、側(cè)下、后上、后下共6個(gè)區(qū)域，取超聲診斷儀(飛利浦iE Elite型)的高頻線陣探頭(L11-3型)垂直胸壁，垂直肋間隙縱掃和水平掃查12個(gè)肺部區(qū)域， 收集動(dòng)態(tài)和靜態(tài)圖像，主要觀察胸膜線、B線、肺實(shí)變等異常表現(xiàn)。

CT檢查：采用CT機(jī)(GE Optima CT680掃描儀)從肺尖開始到肺底掃完全肺，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流210 mA，層間距5 mm，層厚0.625 mm，均行縱膈窗和肺窗掃描。所有檢查由我院兩位高年資超聲科醫(yī)師共同判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷肺實(shí)變準(zhǔn)確度

87例患者中CT診斷肺實(shí)變46例、超聲診斷肺實(shí)變43例，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，肺部超聲與CT診斷肺實(shí)變一致性較好(Kappa=0.788，P<0.05)。見表1。

2.2 肺部超聲檢查與CT檢查圖像特點(diǎn)

入院時(shí)87例患者肺部CT檢查顯示部分患者未見實(shí)質(zhì)性浸潤，肺部病變者主要為雙肺感染改變，出現(xiàn)不均勻磨玻璃樣變，見圖1A。出院前檢查可見感染程度減輕，胸膜線異?；颊邷p少，磨玻璃影密度降低，病灶密度減少。隨訪時(shí)可見炎癥吸收、各項(xiàng)聲像圖指標(biāo)均趨于好轉(zhuǎn)，見圖B。入院時(shí)肺部超聲均出現(xiàn)胸膜線的局部病變，如欠光滑、增厚、模糊等，同時(shí)出現(xiàn)不同程度肺水腫現(xiàn)象，超聲表現(xiàn)為區(qū)域分布、密集程度不一的B線，其中肺實(shí)變均位于雙肺后胸膜下，見圖C。出院時(shí)、隨訪時(shí)復(fù)查超聲，與入院時(shí)相比，肺水腫均出現(xiàn)不同程度減輕，肺實(shí)變區(qū)消失，其肺泡間質(zhì)綜合征減輕，B線數(shù)目明顯減少，見圖D。

表1 超聲檢查與CT檢查的準(zhǔn)確度比較(例)

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2.2 肺部超聲檢測指標(biāo)變化

與入院時(shí)相比較，出院、隨訪時(shí)肺部超聲B線數(shù)、肺間質(zhì)綜合征、肺實(shí)變、胸膜下病變均減少(P<0.05)，且隨訪時(shí)肺部超聲指標(biāo)較出院時(shí)明顯改善(P<0.05)，見表2。

表2 肺部超聲檢測指標(biāo)變化(n=92)

3 討論

目前COVID-19患者出院數(shù)量快速增多，其中多數(shù)患者心肺功能、免疫功能未能恢復(fù)，且陸續(xù)出現(xiàn)康復(fù)期復(fù)陽報(bào)道，因此康復(fù)期隨訪及病情評(píng)估能對疫情防控提供重要參考[5]。目前肺部病變的影像學(xué)檢查方式主要為CT和X線檢查，但存在輻射和危重癥患者移動(dòng)困難等問題，臨床應(yīng)用具有一定局限性[6]。肺部超聲作為一種實(shí)時(shí)、快捷、無創(chuàng)的檢查方式，對多種肺部病變具有較好診斷效率，同時(shí)還可作為病情評(píng)估的有效手段[7]。因此進(jìn)一步明確肺部超聲在COVID-19病情評(píng)估中的作用對及時(shí)調(diào)整治療方案和改善患者預(yù)后具有重要意義。

COVID-19患者肺部病灶多發(fā)，病變部位主要位于雙肺外帶胸膜下，超聲圖像中主要顯示為肺間質(zhì)綜合征、肺實(shí)質(zhì)、胸腔積液等[8]。COVID-19伴隨的炎癥反應(yīng)可引發(fā)肺部氣體逐漸減少、肺泡內(nèi)液體增多，造成肺間質(zhì)和周圍血管水腫，超聲圖像上則顯示出范圍不等的B線，其數(shù)目增多提示肺部含水量的增加[9]。隨著患者病情進(jìn)展，滲出液增多，肺泡逐漸塌陷，引發(fā)纖維組織增多和肺實(shí)變[10]。本次納入的87例患者入院時(shí)肺部超聲均顯示不同程度的肺水腫改變，其中79例為輕度，肺部超聲為散在B線和融合B線；有8例重度肺水腫，表現(xiàn)為密集呈火箭征B線，提示肺水腫是COVID-19是主要病理特征之一[11]。此外，肺部超聲與CT診斷肺實(shí)變一致性較好，提示肺部超聲對肺實(shí)變具有較好的診斷價(jià)值。出院時(shí)復(fù)查超聲，可見病灶明顯減小，B線較入院時(shí)減少，胸膜線恢復(fù)，肺部實(shí)變區(qū)消失，提示患者病情的好轉(zhuǎn)。進(jìn)行定量分析發(fā)現(xiàn)，與入院時(shí)相比較，出院、隨訪時(shí)B線數(shù)、肺間質(zhì)綜合征、肺實(shí)變、胸膜下病變均降低，且隨訪時(shí)肺部超聲指標(biāo)較出院時(shí)明顯改善，提示出院后康復(fù)期患者病情較出院時(shí)減輕，且肺部超聲可對肺水腫進(jìn)行定量分析。

綜上所述，COVID-19患者康復(fù)過程肺部超聲主要表現(xiàn)為B線數(shù)目的減少，且在對肺水腫的檢測上敏感度優(yōu)于CT檢查，可對病情進(jìn)行有效監(jiān)測和評(píng)估。此外，臨床中胸腺膜異常、B線增多和肺部實(shí)變等并未非為COVID-19的特異性超聲改變，因此臨床中需結(jié)合臨床表現(xiàn)、核酸檢測結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。