康復(fù)護(hù)理對(duì)成人患缺血缺氧性腦病預(yù)后影響的分析

王竹

(天津市職工醫(yī)院，天津 300050)

缺血缺氧性腦病是由于多種原因?qū)е碌牟糠只蛲耆毖?、腦血流減少或暫停，致使腦損害而引起的一系列神經(jīng)精神異常表現(xiàn)的綜合征。成人缺血缺氧性腦病雖較為少見(jiàn)，但其造成的神經(jīng)功能性損害卻很嚴(yán)重[1]。缺氧性腦病可分為低氧性缺氧、貧血性缺氧、循環(huán)障礙性缺氧、組織中毒性缺氧[2]。低血糖、低血壓、窒息、大失血、心臟驟停等是導(dǎo)致缺血缺氧性腦病的重要因素?？茖W(xué)合理的護(hù)理方案對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。本研究通過(guò)分析2015年1月到2015年11月我院收治的66例成人缺血缺氧性腦病患者的臨床資料，旨在探討實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)成人缺血缺氧性腦病治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組成人缺血缺氧性腦病患者66例，均有明確的腦部缺血缺氧病史，經(jīng)CT、MRI檢查評(píng)定符合成人缺血缺氧性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組32例，觀察組34例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對(duì)照組：給予常規(guī)治療，根據(jù)癥狀采取對(duì)癥處理，不實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察組：在常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施康復(fù)護(hù)理。

1.2 康復(fù)護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情和特殊情況，制訂詳盡的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，科內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常參加缺血缺氧性腦病的病案討論和護(hù)理心得交流會(huì)，努力提高護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，增加對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，以便及時(shí)觀察患者病情，及時(shí)與主治醫(yī)師溝通并調(diào)整護(hù)理方案；針對(duì)病情，與患者及其家屬進(jìn)行耐心的講解與溝通[5]。

1.3 康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

1.3.1生命體征的觀察 缺血缺氧性腦病患者病情會(huì)隨時(shí)發(fā)生變化，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次體溫，需進(jìn)行24 h心電、血壓、氧飽和度、及呼吸頻率監(jiān)測(cè)，同時(shí)護(hù)士每個(gè)小時(shí)都應(yīng)進(jìn)行患者查房工作，并作出做出詳細(xì)的記錄。根據(jù)患者的其他臨床表現(xiàn)，評(píng)估病情發(fā)展和變化。若血壓明顯下降,心率增快,四肢濕冷,提示休克的可能[4]。

1.3.2營(yíng)養(yǎng)支持 缺血缺氧性腦病患者長(zhǎng)期患病，易累及消化道發(fā)生病變,可采用腸外營(yíng)養(yǎng)等方法減輕胃腸負(fù)擔(dān)。待病情穩(wěn)定后,盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胃腸生理性蠕動(dòng)，可鼻飼一些無(wú)渣流質(zhì)食品，如豆?jié){，魚(yú)湯，溫白開(kāi)水等，避免造成胃管的堵塞。若患者心臟功能不良，則應(yīng)限制患者的每日鼻飼液體量，為減輕心臟負(fù)荷應(yīng)把鼻飼液體量控制在2 000 mL內(nèi)[6]。缺氧性腦病昏迷患者恢復(fù)意識(shí)的過(guò)程中出汗量大，電解質(zhì)易丟失，應(yīng)維持電解質(zhì)平衡。

1.3.3抗感染護(hù)理 ①氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理：氣管切開(kāi)術(shù)后為保持氣道通暢，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作每2小時(shí)進(jìn)行一次吸痰操作，并詳細(xì)記錄吸出痰液的顏色、性狀、痰量的多少。每天進(jìn)行兩次霧化吸人祛痰藥和抗生素，使氣道始終保持濕潤(rùn)的狀態(tài)。氣管切開(kāi)處每天需要換兩次藥,換藥同時(shí)應(yīng)觀察切開(kāi)處皮膚顏色,有無(wú)炎性滲出物。每月要更換一次氣管套管，吸痰時(shí)警惕痰塊堵塞氣管套管造成窒息。②導(dǎo)尿管護(hù)理：缺氧性腦病昏迷患者經(jīng)常會(huì)伴有尿儲(chǔ)留或尿失禁,此時(shí)須留置導(dǎo)尿管協(xié)助患者導(dǎo)尿，并對(duì)尿量的多少，性狀及其顏色做出詳細(xì)的記錄，可以協(xié)助醫(yī)生診斷疾病。尿道口易感染，每天需進(jìn)行兩次消毒，每周更換一次尿袋。尿墊要經(jīng)常換洗，保持床鋪清潔干燥，減少患者不適感?；杳曰颊唛L(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管易造成周圍菌群失調(diào)，所以每周至少行一次尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)找真菌,根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)調(diào)整沖洗液的種類。③眼部護(hù)理：眼部護(hù)理針對(duì)經(jīng)常有無(wú)意識(shí)做睜眼動(dòng)作的缺血缺氧性腦病患者,引起淚液的過(guò)度的蒸發(fā)，不能起到眼部的清潔作用，每天用生理鹽水沖洗一次眼部。長(zhǎng)期鼻飼進(jìn)食容易引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，特別是維生素A的缺乏，易導(dǎo)致角膜軟化，繼而發(fā)生感染，所以要保證患者營(yíng)養(yǎng)的均衡。④口腔護(hù)理：去除引起口腔黏膜損傷的原因情況，用生理鹽水或漱口液清洗患者口腔，每日2次。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則以及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。潰瘍表淺時(shí)可擦拭西瓜霜噴劑。如疼痛較劇烈，進(jìn)食困難的患者，可在漱口液中或局部用藥中加普魯卡因，以減輕患者的痛苦。若伴有口唇干裂，可涂抹石蠟油或唇膏，早晚各1次。患者用口呼吸時(shí)，需用生理鹽水濕潤(rùn)的紗布覆蓋，防止空氣中異物或病原直接進(jìn)入氣道。⑤皮膚護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床易產(chǎn)生褥瘡，患者每2小時(shí)翻1次身，防止皮膚受壓處血液瘀滯，觀察顏色有無(wú)改變，防止褥瘡的發(fā)生。一旦發(fā)生褥瘡，要積極抗感染。缺氧性腦病昏迷患者長(zhǎng)期臥床，并且服用大量的抗生素藥物，導(dǎo)致胃腸調(diào)節(jié)功能差，腸道菌群失調(diào)，從而經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉，要注意肛周皮膚護(hù)理。⑥加強(qiáng)院內(nèi)感染管理：缺血缺氧性腦病患者長(zhǎng)期患病，免疫力低下，易受病毒和細(xì)菌感染，所以建立健全的院內(nèi)感染管理制度及消毒隔離制度，控制人員流動(dòng)對(duì)患者的治療康復(fù)尤為重要。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，培養(yǎng)其院內(nèi)感染意識(shí),加強(qiáng)衛(wèi)勤人員的消毒觀念、無(wú)菌觀念、洗手觀念。病房環(huán)境及物品每天都要進(jìn)行一次清潔消毒，保持病房?jī)?nèi)空氣流通。

1.3.4促醒的護(hù)理 發(fā)病急性期需醒腦開(kāi)竅，應(yīng)用改善腦循環(huán)的藥物如:醒腦靜注射液、麝香注射液等。物理刺激可顯著提高昏迷患者對(duì)外界刺激的敏感性。如聽(tīng)覺(jué)刺激、溫度刺激、小腦電刺激。小腦電刺激不適合頻發(fā)強(qiáng)直的患者,會(huì)加重病情。

1.3.5家屬的心理支持 面對(duì)身體疼痛、活動(dòng)受限、醫(yī)院的特殊環(huán)境等因素，患者常表現(xiàn)出恐懼、焦慮等不良情緒，甚至不配合治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，主動(dòng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身感受，耐心傾聽(tīng)其心聲，并向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、有效治療和護(hù)理措施，及時(shí)提供積極信息，尤其要注重操作前、操作中、操作后的全程溝通[7]。還可請(qǐng)心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。上述措施能夠有效減輕患者的恐懼和焦慮，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療與護(hù)理[8]。另一方面，要向家屬宣傳缺血缺氧性腦病的相關(guān)知識(shí)，幫助家屬正確認(rèn)識(shí)疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后，增強(qiáng)家屬信心。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)CT、MRI檢查評(píng)定兩組治療效果[4]。隨訪觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率為97%，高于對(duì)照組的50%(P<0.05)；觀察組出現(xiàn)腦積水癥狀者占總?cè)藬?shù)的5%，低于對(duì)照組的25%(P<0.05)。觀察組中1例顱內(nèi)出血、1例腦葉腦梗死、1例腦白質(zhì)彌散性水腫；對(duì)照組中4例腦白質(zhì)軟化、2例為顱內(nèi)出血、2例腦白質(zhì)彌散性水腫、1例腦葉腦梗死，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1，表2。

表1 觀察組和對(duì)照組護(hù)理效果比較 (例)

表2 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥情況 [例(%)]

3 討論

完善的護(hù)理制度對(duì)于缺血缺氧性腦病患者的康復(fù)至關(guān)重要。有研究表明，康復(fù)護(hù)理可以減輕缺血缺氧性腦病患者腦血流減慢或暫停時(shí)對(duì)患者大腦造成的腦細(xì)胞損傷[9]，對(duì)防止病情進(jìn)一步惡化；同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)患者早日蘇醒和康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[10]。

康復(fù)護(hù)理主要圍繞生命體征監(jiān)控、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、促醒、心理支持等內(nèi)容。由于該病病情變化較快，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并進(jìn)行相應(yīng)處理，保證患者生命安全。缺血缺氧性腦病易累及消化道，應(yīng)采用合理腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。預(yù)防感染是缺血缺氧性腦病整體護(hù)理中的重中之重，由于缺血缺氧性腦病的治療存在一些侵入操作，如氣管切開(kāi)術(shù)、留置導(dǎo)尿管等，加之患者長(zhǎng)期臥床，缺乏身體鍛煉，機(jī)體免疫力低下，其并發(fā)感染的幾率較高。因此，必須積極采取抗感染措施，預(yù)防感染相關(guān)并發(fā)癥。此外，缺血缺氧性腦病護(hù)理的主要目的之一是幫助患者早日恢復(fù)意識(shí)，加快康復(fù)進(jìn)程，因此，護(hù)理過(guò)程中可以根據(jù)病情輕重和患者的經(jīng)濟(jì)情況選用不同的促醒藥物，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善腦功能。

本研究中觀察組實(shí)施了康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97%，高于對(duì)照組的50%(P<0.05)；觀察組出現(xiàn)腦積水癥狀者占總?cè)藬?shù)的5%，低于對(duì)照組的25%(P<0.05)。觀察組中1例顱內(nèi)出血、1例腦葉腦梗死、1例腦白質(zhì)彌散性水腫；對(duì)照組中4例腦白質(zhì)軟化、2例為顱內(nèi)出血、2例腦白質(zhì)彌散性水腫、1例腦葉腦梗死，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，實(shí)施康復(fù)護(hù)理有利于提高成人缺氧缺血性腦病患者治愈有效率，減少治愈時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。