醫(yī)學(xué)專科生臨床實(shí)習(xí)精準(zhǔn)化管理現(xiàn)狀調(diào)查

趙夢(mèng)媛

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473061）

精準(zhǔn)化管理模式是我國(guó)著名管理專家陳向航先生率先提出的。它是以人為軸心，采用最適宜、最科學(xué)的管理技術(shù)和手段，對(duì)管理對(duì)象、管理流程、管理機(jī)制等要素實(shí)施精致正確的確認(rèn)確定和準(zhǔn)確管控，最大限度地提高命中率和正確度的科學(xué)管理系統(tǒng)[1]。它使管理者的各項(xiàng)工作能夠有章可循、有據(jù)可依，堅(jiān)持“以人為本”，避免因外界因素而導(dǎo)致的盲目操作運(yùn)行，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)管理的創(chuàng)新性，學(xué)生管理的科學(xué)性[2]。

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，將專業(yè)技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床工作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而目前醫(yī)學(xué)專科生實(shí)習(xí)管理現(xiàn)狀不容樂觀，大部分是采用以醫(yī)院管理為主的臨床帶教模式，而臨床高強(qiáng)度的工作使得帶教教師無法將過多的精力投入對(duì)實(shí)習(xí)生的教育指導(dǎo)中。久而久之，會(huì)使實(shí)習(xí)生缺乏工作熱情，態(tài)度不端正，行為不積極；不能很好地將理論和實(shí)踐結(jié)合在一起，面對(duì)病人不會(huì)有效溝通；對(duì)生命缺乏基本的敬畏，遇到困難總是害怕、退縮，不能承擔(dān)一名實(shí)習(xí)生的責(zé)任和義務(wù)[3]。

為此，我們將精準(zhǔn)化管理引入學(xué)生實(shí)習(xí)管理中，以期發(fā)揮精準(zhǔn)化管理的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)，為今后臨床實(shí)踐質(zhì)量的管理提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法抽取我系2017屆臨床?？茖?shí)習(xí)生600人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）我校在三級(jí)及以上醫(yī)院的實(shí)習(xí)生；（2）實(shí)習(xí)時(shí)間滿8個(gè)月且實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假累計(jì)時(shí)間不超過兩周者；（3）愿意積極配合者。

1.2 方法

對(duì)納入樣本的實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)過程的全程精準(zhǔn)化管理，具體過程分為實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中、實(shí)習(xí)后3個(gè)階段的質(zhì)量監(jiān)控。

1.2.1 實(shí)習(xí)前期管理 首先實(shí)習(xí)前對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行集中實(shí)訓(xùn)，加強(qiáng)臨床基本操作技能培訓(xùn)，如肝臟觸診、心臟叩診、胸膜腔穿刺術(shù)等，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；其次對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前教育，發(fā)放統(tǒng)一的實(shí)習(xí)手冊(cè)和實(shí)習(xí)計(jì)劃書。實(shí)習(xí)內(nèi)容：以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及產(chǎn)房、手術(shù)室為主，具體內(nèi)容參考《臨床專業(yè)實(shí)習(xí)大綱》，使學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)任務(wù)有整體的把握和認(rèn)識(shí)[4]。

1.2.2 實(shí)習(xí)中期管理 通過學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的層級(jí)管理，落實(shí)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的過程管理，檢查和控制臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。通過醫(yī)院各科室、教學(xué)科、帶教教師、實(shí)習(xí)干部等多層次、多方面反饋，及時(shí)研究并解決實(shí)習(xí)中存在的教學(xué)問題，確保臨床實(shí)習(xí)順利進(jìn)行[5]。

1.2.3 實(shí)習(xí)結(jié)束后管理 通過對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)的各個(gè)階段進(jìn)行實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)，了解學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控過程中達(dá)到的效果。本研究對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)行三級(jí)評(píng)價(jià)模式，即實(shí)習(xí)前集中技能訓(xùn)練評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)中臨床帶教教師評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)結(jié)束后的理論考核和技能考核評(píng)價(jià)。

1.2.4 效果評(píng)價(jià) 通過近3年學(xué)生畢業(yè)理論及技能考試成績(jī)、學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)滿意度情況的調(diào)查，綜合評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生精準(zhǔn)化管理的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用百分比（率）形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 近3年學(xué)生畢業(yè)理論及技能考核成績(jī)比較

學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后由學(xué)校組織考試，全部采用單項(xiàng)選擇題，配備相應(yīng)答題卡。試題包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等內(nèi)容。同時(shí)進(jìn)行技能考核，采用多站式考核方式。近3年學(xué)生畢業(yè)理論及技能考核成績(jī)比較見表1。

表1 近3年學(xué)生畢業(yè)理論及技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 近3年學(xué)生畢業(yè)理論及技能考核成績(jī)比較（±s，分）

注：2017屆與其他兩屆比較P＜0.05

畢業(yè)屆 人數(shù)6 0 0 6 0 0 6 0 0技能成績(jī)8 7.5 6±5.3 4 8 1.2 3±4.6 8 7 8.1 5±4.7 3 2 0 1 7屆2 0 1 6屆2 0 1 5屆理論成績(jī)8 3.2 5±3.1 6 7 7.4 2±4.2 5 7 3.6 3±4.0 7

2.2 近3年學(xué)生實(shí)習(xí)滿意情況比較

通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查近3年學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度，并隨機(jī)各抽取500名學(xué)生進(jìn)行比較，結(jié)果見表2。

表2 近3年學(xué)生實(shí)習(xí)滿意情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 有助于提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量

表1顯示，實(shí)施精準(zhǔn)化管理的學(xué)生理論和技能考核成績(jī)較高，與其他兩屆比較差異有顯著性（P＜0.05）。通過對(duì)實(shí)習(xí)生的精準(zhǔn)化管理，醫(yī)院為實(shí)習(xí)生制定更加嚴(yán)格、切實(shí)可行的實(shí)習(xí)目標(biāo)和科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。采用分層監(jiān)督管理方式：教學(xué)科每?jī)蓚€(gè)月對(duì)科室?guī)Ы袒顒?dòng)抽查1次，內(nèi)容包括學(xué)生實(shí)習(xí)計(jì)劃是否落實(shí)、教學(xué)實(shí)施過程是否符合要求、帶教教師是否履職、學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)等；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)管入科教育、小講課、教學(xué)查房、操作示教、出科考核等教學(xué)過程的落實(shí)；在實(shí)習(xí)中期、后期，召開醫(yī)院及學(xué)校實(shí)習(xí)負(fù)責(zé)人座談會(huì)各1次，反饋學(xué)生實(shí)習(xí)情況[6]。同時(shí)根據(jù)學(xué)校對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)管理的要求與建議，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方法，根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)和懲罰，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，使學(xué)生自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步提高職業(yè)素養(yǎng)、學(xué)習(xí)能力、溝通能力及臨床綜合能力，發(fā)揮愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)精神。

3.2 有助于提高學(xué)生技能水平和理論知識(shí)掌握程度

表1顯示，精準(zhǔn)化管理的實(shí)施能明顯提高學(xué)生的理論、操作考核成績(jī)。實(shí)習(xí)作為溝通理論和臨床的橋梁，在學(xué)生整個(gè)職業(yè)生涯中發(fā)揮著重要作用?；谀壳皩W(xué)生實(shí)習(xí)存在的種種弊端，將精準(zhǔn)化管理模式引入實(shí)習(xí)生管理中有著積極的意義。通過實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中和實(shí)習(xí)后的三級(jí)管理，學(xué)生能更加自覺主動(dòng)地復(fù)習(xí)理論知識(shí)，在帶教教師指導(dǎo)下，能將理論和實(shí)踐結(jié)合起來；同時(shí)精準(zhǔn)化管理對(duì)學(xué)生有更多內(nèi)在的約束，不僅是按時(shí)到崗，而是在每個(gè)科室都要有所收獲，如是否掌握基本技能、是否參加科室內(nèi)的培訓(xùn)、和病人的溝通是否到位等[7]。只有當(dāng)學(xué)生把這些學(xué)習(xí)內(nèi)容都內(nèi)化為自己本能的一部分，才能激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不斷積累知識(shí)，掌握扎實(shí)的臨床技能，為走向工作崗位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 有助于規(guī)范臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的精準(zhǔn)化管理本身是一個(gè)動(dòng)態(tài)體系，必須連續(xù)地依據(jù)反饋信息控制目標(biāo)，修正偏差，以規(guī)范臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理[8]。專業(yè)教師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)有利于與醫(yī)院的協(xié)調(diào)和掌握學(xué)生實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)。醫(yī)學(xué)專業(yè)教師具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院有一定的影響力，如果醫(yī)院對(duì)學(xué)校實(shí)習(xí)安排有良好的建議，學(xué)校對(duì)醫(yī)院有特殊要求，學(xué)生對(duì)醫(yī)院、學(xué)校雙方面有特殊實(shí)習(xí)要求，均可通過專業(yè)教師進(jìn)行協(xié)調(diào)，使雙方相互了解，共同解決實(shí)習(xí)中的問題[9]。同時(shí)，學(xué)校專業(yè)教師下臨床或進(jìn)行蹲點(diǎn)，可以了解到學(xué)生實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)，了解出科考核、整體護(hù)理考核、小講課、護(hù)理教學(xué)查房等情況，以及學(xué)生的勞動(dòng)紀(jì)律、職業(yè)禮儀等各方面情況，使學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生有較全面的了解，有利于臨床實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。此外能促進(jìn)醫(yī)院重視規(guī)范帶教行為，重視醫(yī)院及帶教科室的管理。中期檢查及考核有利于評(píng)價(jià)學(xué)生中期實(shí)習(xí)效果，以督促學(xué)生實(shí)習(xí)期間加強(qiáng)理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)。表2顯示，學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)滿意度也呈逐年上升趨勢(shì)。實(shí)施精準(zhǔn)化管理后，教學(xué)質(zhì)量顯著提高，管理及帶教教師的責(zé)任心與主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，提示學(xué)生臨床實(shí)習(xí)監(jiān)控體系的實(shí)施能使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理更加規(guī)范，教學(xué)質(zhì)量明顯提升。

目前，高職院校臨床專業(yè)實(shí)習(xí)模式和實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)以及精準(zhǔn)化管理體系的構(gòu)建尚屬初步探索階段，很多環(huán)節(jié)還需在實(shí)踐中進(jìn)一步完善。今后學(xué)校將加強(qiáng)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控的科學(xué)性、規(guī)范性建設(shè)，不斷完善實(shí)習(xí)過程管理，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，大力引進(jìn)、推廣和踐行先進(jìn)的實(shí)習(xí)模式，培養(yǎng)真正符合社會(huì)需求的技能型人才。