基于醫(yī)療劇之醫(yī)患關(guān)系分析

李曉杰，邵苗苗，任春梅，劉玉芳，劉鐘西，牛衛(wèi)東

（大連醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連 116044）

近年來，越來越多的醫(yī)療劇被搬上大熒幕，從20世紀(jì)的美國醫(yī)療劇《ER》《實習(xí)醫(yī)生格蕾》[1]，到之后的日本醫(yī)療劇《白色巨塔》，再到現(xiàn)在具有我國特色的醫(yī)療劇《心術(shù)》《外科風(fēng)云》等的熱播，可以確切地說，醫(yī)療劇從未淡出大眾視野。

作為一種大眾傳播媒介，電視劇表達(dá)手法直白，容易被觀眾理解和接受，因此具有不可替代的社會職能。正是因為這種職能，醫(yī)療劇能從正面、側(cè)面或直接、間接地反映醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及一些醫(yī)療問題。而在當(dāng)今社會，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物質(zhì)水平提升，醫(yī)患關(guān)系卻日趨緊張。本文以醫(yī)療劇為媒介，直視現(xiàn)代社會的醫(yī)患關(guān)系，并探討醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對策。

1 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，廣義的是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在治療或緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系[2]。我國最早的醫(yī)患關(guān)系樣態(tài)是在漢代初步形成并定型的，在當(dāng)時，醫(yī)患制衡，患者居于醫(yī)患關(guān)系中的主動地位[3]。而在近代社會，隨著西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)被引入我國，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)逐漸喪失主導(dǎo)地位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)被普遍認(rèn)為是16世紀(jì)以后的產(chǎn)物，它是一門全新的學(xué)科，以醫(yī)院模式為主。在此種模式下，醫(yī)方處于絕對的優(yōu)勢和主動地位，大多數(shù)的不好后果由患者承受，患方處于被動狀態(tài)。就目前來看，此種模式太體制化、非人格化，直接導(dǎo)致當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，并且隨著近幾年人們生活水平的提高，患者求醫(yī)目的的轉(zhuǎn)變，更是將矛盾升級到了白熱化程度。

近年來，不斷有傷醫(yī)、殺醫(yī)事件被登上各大新聞的頭版頭條。光從砍殺醫(yī)務(wù)人員事件來看，僅2011年，全國就發(fā)生了10起，這種新聞報道層出不窮[4]。醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場，醫(yī)患關(guān)系也不再僅是醫(yī)學(xué)問題，而是已經(jīng)發(fā)展成為一個嚴(yán)重的社會問題。

2 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

2.1 社會方面

2.1.1 醫(yī)療體制改革 隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)保制度的建立，個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例增加，有資料顯示，在我國某些地區(qū)，居民個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例達(dá)60%以上[5]。這對部分原來享有國家統(tǒng)包服務(wù)的老年患者及年收入低的患者來說，看病會導(dǎo)致其捉襟見肘。此外，醫(yī)療體制的市場化改革，使醫(yī)院承擔(dān)著自負(fù)盈虧的壓力，促使醫(yī)院在日常經(jīng)營時更加注重經(jīng)濟(jì)效益。為此，醫(yī)院為了不虧損，不斷開發(fā)價格高昂的新項目，甚至在某些醫(yī)院還出現(xiàn)不同程度的亂收費(fèi)現(xiàn)象，種種原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用急劇上漲，居民入不敷出，醫(yī)患矛盾被激發(fā)。

2.1.2 法制不健全 當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)并不健全，不管是維護(hù)患者利益還是維護(hù)醫(yī)生利益的法律法規(guī)都不健全，甚至存在真空地帶。此外，醫(yī)患雙方缺乏法律意識，對自身的法律地位沒有明確認(rèn)識，遇到醫(yī)患糾紛時，不能靈活運(yùn)用法律手段來維護(hù)自身的合法權(quán)益。隨著患者維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，醫(yī)患矛盾可能將更加尖銳，也有可能演化為惡劣的社會暴力事件。

2.1.3 新聞媒體的負(fù)面作用 在20世紀(jì)80年代之前，對于醫(yī)療報道，大多是正面、積極的，醫(yī)方“白衣天使”的形象深入人心。然而，隨著2000年國家醫(yī)療體制改革，地方醫(yī)院“完全市場化”制度的實行[6]，大量醫(yī)療糾紛事件頻繁出現(xiàn)在媒體報道中，反映醫(yī)生態(tài)度消極等的負(fù)面新聞層出不窮，醫(yī)生從曾經(jīng)的“白衣天使”演變?yōu)槭帐芗t包及回扣、冷漠無情、被利益驅(qū)使的“白眼狼”。

我國媒體在報道醫(yī)療事件時，出于對新聞價值的追求及迎合大眾的心理，往往不會如實地反映客觀事實，甚至主動偏離客觀事實，對事件進(jìn)行以偏概全的報道。而且在新聞素材采集過程中傾向于選擇患方作為話語主體來闡述醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾，醫(yī)方常處于失語狀態(tài)或很少發(fā)聲。因此，在受到媒體暗示的大眾眼中，醫(yī)方自然扮演了消極、刻板的負(fù)面角色，是引起醫(yī)患矛盾的主要因素。作為“弱勢群體”的患方更容易受到大眾同情，民眾出于替代式參與心理對患方的遭遇產(chǎn)生共鳴，由此，媒體新聞中對于醫(yī)方的負(fù)面報道自然就迎合了大眾心理。而在醫(yī)患糾紛事件得到關(guān)注后，媒體更是在患者及公眾還不確定醫(yī)生是否有錯之前，就率先發(fā)聲對醫(yī)生進(jìn)行指責(zé)和批判，更有甚者，在自身還未搞清事情真相之前，就肆意歪曲事件的始末，并通過論壇、微博等形式進(jìn)行傳播，造成惡劣的社會影響。在這種情況下，輿論方向往往與醫(yī)方背離，并呈現(xiàn)一面倒的態(tài)勢，醫(yī)生的形象更加負(fù)面，對于我國本就緊張的醫(yī)患關(guān)系來說可謂是雪上加霜。

2.1.4 政府投入不足 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是由政府實行一定福利的社會公益事業(yè)。在美國，醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重大于15%，年投入近110 000億美元。相比之下，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入僅占GDP的4.5%～5.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。電視劇《醫(yī)者仁心》里的武院長有一句話說得好：醫(yī)患矛盾，這邊是老百姓，那邊是醫(yī)院，中間是錢。面對政府資金投入不足的情況，醫(yī)院開始利用各種方法創(chuàng)收，加上國家鼓勵和支持社會資本開辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院逐漸被民營醫(yī)院代替，市場競爭日益激烈，最終必然導(dǎo)致大病小治、開大處方、過度醫(yī)療現(xiàn)象產(chǎn)生，醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用卻急劇增加，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。

2.2 醫(yī)患方面

2.2.1 醫(yī)生角度（1）自我防御意識。當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)生在診療過程中存在自我防御意識，這種防御意識包括情感性防御和技術(shù)性防御。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，很多診療活動是靠自動化和遙控化完成的，它們代替了視、觸、叩、聽的傳統(tǒng)診斷方式，具有效率高、誤差小的優(yōu)點(diǎn)。而同時，伴隨而來的也有醫(yī)患之間逐漸減少的情感溝通和交流，醫(yī)患關(guān)系被物化。為此，有患者投訴醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷淡，缺乏耐心和同情心。而在醫(yī)患之間急需溝通的當(dāng)下，這確實值得醫(yī)方反思?，F(xiàn)如今，由于醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，確保醫(yī)療安全、最小化醫(yī)療風(fēng)險是醫(yī)生首先考慮的方面。為了避免醫(yī)療糾紛，醫(yī)生在診斷過程中不敢堅持自己的意見，而是讓患者進(jìn)行過度檢查、過度醫(yī)療，不僅造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)，還加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)患關(guān)系惡化。

（2）職業(yè)壓力與倦怠。醫(yī)學(xué)是一門知識更新速度快的學(xué)科，要求醫(yī)生在臨床診治的同時，不斷通過學(xué)習(xí)和研究來提升自己。這對相當(dāng)一部分醫(yī)生來說，造成了較大的職業(yè)壓力。事業(yè)、學(xué)術(shù)、家庭等方面過多的事情使醫(yī)生過度勞累，結(jié)果必然是精力不足、疲憊倦怠、工作效率下降甚至出現(xiàn)診療過失。在患者看來，這一切都是由于醫(yī)生自身問題而造成的醫(yī)療事故，成為患者投訴的重要原因。

（3）道德修養(yǎng)。當(dāng)前從宏觀來看，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)整體較好，但也不乏個別醫(yī)生打著“良醫(yī)”的稱號，卻做著“惡醫(yī)”的事。從古至今，醫(yī)德都是被十分重視的，一代名醫(yī)孫思邈曾慨嘆過“世無良醫(yī)，枉死者半”，近代也有“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)誓言。足以見得，醫(yī)德在臨床診治過程中的重要性。作為一名醫(yī)生，若連最基本的醫(yī)德都缺失，又如何能在臨床診治中對患者真心相待、將心比心，那么，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系惡化就自然是或早或晚的事。

2.2.2 患者角度（1）期望值過高。部分患者對于醫(yī)生、醫(yī)院的期望值過高，在他們看來，醫(yī)生是包治百病的，任何疾病只要花了錢就一定可以被治愈，而沒有認(rèn)識到醫(yī)療工作是一項高風(fēng)險、對技術(shù)水平要求極高的工作，具有變異性和不確定性。因此，在疾病診治過程中，一旦出現(xiàn)不好的情況，他們就會堅信這是由于醫(yī)生的過錯造成的，同時對醫(yī)生關(guān)于病情的解釋置若罔聞，并要求院方給予“合理”的賠償。若醫(yī)院不答應(yīng)，便是一場醫(yī)鬧，甚至出現(xiàn)傷醫(yī)殺醫(yī)的惡劣行為。

（2）經(jīng)濟(jì)狀況。對于一些收入較低的患者來說，有些疾病的醫(yī)療費(fèi)用確實較多，比如某些癌癥患者的放化療手術(shù)，動輒就要上萬元甚至幾十萬元、幾百萬元，這對只靠基本工資來養(yǎng)家糊口的普通老百姓尤其是鄉(xiāng)村人群來說確實是捉襟見肘。人們常說“病如山倒”，患者及家屬不僅要承擔(dān)病痛帶來的焦慮情緒，還要背負(fù)巨額的醫(yī)療費(fèi)用，在這樣的雙重壓力下，他們的精神難免變得更加緊張、敏感，一旦治療結(jié)果不符合他們的預(yù)期，情緒便會崩潰，進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件。

（3）維權(quán)意識增強(qiáng)。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，物質(zhì)水平提升，人民群眾的要求逐漸提高，同時也意味著患方維權(quán)意識的增強(qiáng)。在臨床診治過程中，患方會對醫(yī)方提出自己的要求，如專業(yè)技術(shù)較好的醫(yī)生及護(hù)士、病房清潔整齊、服務(wù)態(tài)度良好等。一旦患方認(rèn)為出現(xiàn)對己方不公正、不合理的情況，就會投訴，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3 醫(yī)療劇在醫(yī)患關(guān)系中的意義

醫(yī)療劇通過一幕幕從現(xiàn)實生活中采集的真實案例把當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境呈現(xiàn)在大眾面前，在醫(yī)患之間架起橋梁，加深彼此的理解，對于改善醫(yī)患關(guān)系、加強(qiáng)醫(yī)患溝通有著不可替代的作用。

3.1 促進(jìn)醫(yī)生對患者的理解

對于患者及家屬來說，支付了高額的醫(yī)療費(fèi)用，若能治療疾病，使患者恢復(fù)健康固然是皆大歡喜；但若挽救不了患者，這往往會讓人財兩空的患者家屬感嘆命運(yùn)對自己的不公，內(nèi)心自然無法平衡。在《醫(yī)者仁心》中，腎移植手術(shù)后出現(xiàn)爆發(fā)性肝炎而搶救無效的少年歡歡，他的母親孫麗娜在法庭上質(zhì)問：“我老老實實一輩子，為什么偏偏是我的兒子死了？”如果把醫(yī)生和死神的斗爭比作一場官司，若是醫(yī)生贏了，自然是皆大歡喜，但若是輸了，那輸?shù)舻木褪且粭l活生生的人命，面對患者家屬的喪親之痛、喪友之痛，醫(yī)生在體諒之余，對其較激的行為也應(yīng)給予適當(dāng)?shù)睦斫狻?/p>

3.2 促進(jìn)患者對醫(yī)生的理解

對于患者來說，應(yīng)該理性看待醫(yī)生的過錯，對于非技術(shù)性錯誤，肯定是無法原諒的，但醫(yī)學(xué)也不是萬能的，如《心術(shù)》中家族病患者賴月金腦部手術(shù)成功但最終死于心臟血管先天畸形。就像《醫(yī)者仁心》里面說的：一名醫(yī)生治好了很多病人，從來沒有報道；一旦出問題，隨后的報道就把以前一切的功勞都抹掉。我們應(yīng)該從制度、流程方面找原因，如果因一個錯誤，就把全部醫(yī)務(wù)人員的士氣都打擊掉的話，對醫(yī)患雙方都不公平。在電視劇《醫(yī)者仁心》播出后，作為參演單位之一的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曾發(fā)生過一件暖心的事，一位鬧糾紛的患者家屬對醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人說：“本來我不甘心，還要同你們糾纏下去，但看了電視劇，覺得你們也很難，我站在你們的角度就能理解了，我就簽字吧。”醫(yī)生從來都是一個高危的職業(yè)，不僅有高風(fēng)險，還承受著較大壓力。據(jù)國外統(tǒng)計，外科醫(yī)生比非外科醫(yī)生的平均壽命短5～8年。華西醫(yī)院員工癌癥發(fā)生率為15%，其中外科醫(yī)生死亡率最高。工作壓力、家庭壓力和社會壓力時刻影響著醫(yī)務(wù)人員。在《醫(yī)者仁心》第一集中，作為護(hù)士長的劉敏在遭受事業(yè)重創(chuàng)、家庭破裂后，她身為醫(yī)務(wù)人員的信仰也終于崩塌，走向向血販子倒賣血制品的絕路。醫(yī)生自殺的新聞也時有報道，不過相比殺醫(yī)、傷醫(yī)新聞，熱度較低而已。然而，即使是處于這樣日趨嚴(yán)酷的職業(yè)環(huán)境中，醫(yī)務(wù)工作者也從來沒有絲毫退縮，對于他們來說，唯有兩個東西看得很重，一是生命，二是自由。在新聞紀(jì)錄片《人間世》第一集中，醫(yī)生為了患者48小時不睡覺；第八集中，蔣均波醫(yī)生在救治病患的過程中兩次手部抽筋?！懂a(chǎn)科醫(yī)生》第十九集中，面對人類免疫缺陷病毒感染的急產(chǎn)患者，醫(yī)生滿腔的熱情和愛心令人感動。這樣的例子比比皆是，而且都有真人真事作為依據(jù)。對醫(yī)生來說，最大的滿足不過是治病救人，不給自己和患者家屬留下永久的遺憾。

4 改善醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會

4.1 社會方面

（1）國家要完善醫(yī)療補(bǔ)償體制，使公立醫(yī)院回歸公益，限制醫(yī)院的“物質(zhì)化”；（2）擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋面，盡可能減小患方的醫(yī)療費(fèi)用支付壓力；（3）制定相關(guān)法律法規(guī)，保障醫(yī)方和患方的利益和健康；（4）監(jiān)督和呼吁媒體真實展現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的整體形象；（5）向社會大眾普及一些基本的醫(yī)療知識、法律知識；（6）相關(guān)衛(wèi)生行政管理部門要注重提高自身監(jiān)管能力，加強(qiáng)對各級醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生部門的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的審查，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。

4.2 醫(yī)方

（1）注重醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)、職業(yè)道德培養(yǎng)；（2）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員行為的監(jiān)督，對違背職業(yè)操守的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)懲；（3）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)和考核；（4）盡可能提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平；（5）建立處理醫(yī)患糾紛的專屬通道，保證快速公正地處理醫(yī)療糾紛。

4.3 患方

（1）提高對疾病的認(rèn)識，在醫(yī)療過程中積極配合醫(yī)務(wù)人員，理性處理和對待醫(yī)患矛盾；（2）信任醫(yī)務(wù)人員，不要抱著懷疑和仇視的態(tài)度；（3）提高自身修養(yǎng)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和法律常識；（4）知曉當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平，對疾病的治療有正確的期望值。

電視劇是一個窗口，能向廣大觀眾展示其平?？床坏降臇|西，但也只能起到警醒和反思的作用，想要從本質(zhì)上改善醫(yī)患關(guān)系，仍需國家和群眾的共同努力。如完善醫(yī)療保障體系、加強(qiáng)醫(yī)療法治建設(shè)、注重醫(yī)學(xué)人文教育、呼吁媒體正確引導(dǎo)等，真正做到從深層次剖析醫(yī)患矛盾，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體制的缺陷，發(fā)揚(yáng)社會主義精神，推動和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。