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    PBL教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及啟示

    2020-12-31 17:51:39呂秀霞陳瑞云
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2020年1期
    關(guān)鍵詞:解決問題教學(xué)效果教學(xué)法

    李 媛,呂秀霞,陳瑞云

    (河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

    如何提高護(hù)理專業(yè)教育質(zhì)量、縮小學(xué)校教育與臨床需求的差距[1]、強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)學(xué)生服務(wù)意識(shí)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度,一直備受護(hù)理學(xué)界的關(guān)注。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2016—2020年)》[2]明確指出,教育部門要深化護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革,全面提高護(hù)理教育質(zhì)量。但我國傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式對(duì)教學(xué)效果有很大的影響[3],護(hù)理教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)嚴(yán)重[4]。因此,改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,將理論和實(shí)踐有效結(jié)合尤為重要[5]。以問題為基礎(chǔ)(Problem-Based Learning,PBL)教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向,以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和解決問題能力為主要目的,可實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的教學(xué)方法[6]。目前PBL教學(xué)法在國外被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中,效果顯著[7-8]。我國關(guān)于PBL教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的實(shí)證研究相對(duì)滯后,因此本文對(duì)PBL教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀和效果進(jìn)行探討,指出存在的問題,并提出解決方法,以期為我國護(hù)理教育改革提供參考。

    1 PBL教學(xué)法

    1.1 概念

    PBL由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出,其是以構(gòu)建主義理論為指導(dǎo)、以學(xué)生為中心的一種教學(xué)方法[9],被應(yīng)用于護(hù)理學(xué)領(lǐng)域護(hù)理理論和臨床實(shí)踐教學(xué)中。PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向,通過設(shè)計(jì)任務(wù),讓學(xué)生處于復(fù)雜、有意義的問題情景中,通過自主探究和小組合作,解決問題,學(xué)習(xí)隱藏在問題背后的科學(xué)知識(shí),提高解決問題和自主學(xué)習(xí)能力[6]。提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決問題能力是PBL教學(xué)的核心思想。

    1.2 特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

    與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,PBL教學(xué)法改變了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的局面,其以學(xué)生為中心,學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí),這能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[10]。PBL教學(xué)法注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力和解決問題能力培養(yǎng),其將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合,學(xué)生學(xué)習(xí)以小組討論、合作學(xué)習(xí)為主,有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題能力及評(píng)判性思維能力[11],提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人際交往能力、溝通能力、語言表達(dá)能力及臨床實(shí)踐能力[12]。

    1.3 實(shí)施方法

    一般依據(jù)大綱,實(shí)施PBL教學(xué)法。綜合相關(guān)文獻(xiàn)[13-15],提煉實(shí)施大綱:(1)確定學(xué)習(xí)目標(biāo),組建學(xué)習(xí)小組;(2)根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo),創(chuàng)設(shè)臨床情景,引出問題;(3)收集相關(guān)資料,尋找問題的答案;(4)小組合作交流,分享學(xué)習(xí)結(jié)果;(5)整體總結(jié),評(píng)價(jià)反思?;诖?,PBL教學(xué)能否成功實(shí)施,主要取決于兩個(gè)因素:教師因素和學(xué)生因素[16]。為了保證PBL教學(xué)效果,一方面,教師要充分備課,首先,應(yīng)熟知教學(xué)大綱,了解學(xué)生的意愿、準(zhǔn)備情況、學(xué)習(xí)能力及小組動(dòng)態(tài)等,以便讓教學(xué)設(shè)計(jì)更有針對(duì)性;其次,具備豐富的相關(guān)知識(shí),根據(jù)教學(xué)目的,設(shè)計(jì)合適的案例,引出問題;最后,具備授課技巧及組織管理能力,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。另一方面,學(xué)生應(yīng)具備認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度和敢于嘗試的勇氣,小組組長應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé),帶動(dòng)小組成員積極參與。此外,教師還要接受專業(yè)培訓(xùn),熟練運(yùn)用PBL教學(xué)法,避免簡單說教,而忽略學(xué)生學(xué)習(xí)的本質(zhì)。目前PBL教學(xué)法實(shí)施原則缺乏,相關(guān)培訓(xùn)較少[15]。

    1.4 評(píng)價(jià)工具

    PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法尚不統(tǒng)一。常見的PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法:(1)期末理論筆試;(2)臨床操作技能考核;(3)對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷調(diào)查[17];(4)各種能力量表測(cè)評(píng),如自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表[18]、批判性思維能力量表[12]、沖突解決能力量表[19];(5)實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)護(hù)生能力的綜合評(píng)價(jià);(6)對(duì)師生訪談;(7)教師評(píng)價(jià)、小組成員評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)等形成性評(píng)價(jià)[20];(8)分析學(xué)生反思日記[21]。

    綜上,PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)偏向于主觀判斷,缺乏切實(shí)可行的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn),學(xué)者可關(guān)注該方面研究,制定一套標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系,使PBL教學(xué)法的實(shí)施、評(píng)價(jià)更標(biāo)準(zhǔn)。

    2 PBL教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

    2.1 在國外的應(yīng)用現(xiàn)狀及效果

    美國最早提出PBL教學(xué),目前PBL教學(xué)法在美國已處于發(fā)展與成熟階段[22],在理論研究、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面,美國有相關(guān)研究。PBL教學(xué)法注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力培養(yǎng),其比傳統(tǒng)教學(xué)模式更為有效[23]。

    Kong等[8]對(duì)8篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析,其干預(yù)樣本、時(shí)間、小組人數(shù)和評(píng)價(jià)工具不盡相同,結(jié)果顯示,PBL教學(xué)法可以提高護(hù)生評(píng)判性思維能力。有研究將PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較,調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度及教學(xué)效果,發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法能提高學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力,激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),提高對(duì)教學(xué)效果的滿意度[24]。同時(shí),有研究[25]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)生教學(xué)中,采用批判性思維能力量表和問題解決能力量表等對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示,干預(yù)組學(xué)生評(píng)判性思維、解決問題能力及自主學(xué)習(xí)能力與對(duì)照組相比差異無顯著性。此外,Kang等[26]將PBL教學(xué)法運(yùn)用于兒科護(hù)理教學(xué)中,也取得良好效果。

    由此可見,PBL教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),提高學(xué)生解決問題能力及評(píng)判性思維能力等,但因評(píng)價(jià)工具不統(tǒng)一,可能會(huì)影響其實(shí)施效果。

    2.2 在國內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題

    PBL教學(xué)法在20世紀(jì)80年代被引入我國醫(yī)學(xué)教育,自20世紀(jì)90年代起,其在我國護(hù)理教育中得到嘗試,在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、臨床教學(xué)和健康教育等方面有較好的教學(xué)實(shí)效,現(xiàn)已被應(yīng)用于不同層次的護(hù)理教育中。

    呂靜等[16]將PBL教學(xué)法應(yīng)用在乳腺外科護(hù)理教學(xué)中,結(jié)合病例對(duì)96名護(hù)生進(jìn)行4學(xué)時(shí)的教學(xué),結(jié)果顯示,PBL教學(xué)法可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)、解決問題、評(píng)判性思維、歸納和總結(jié)、語言表達(dá)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力。同時(shí),有學(xué)者[27]將PBL教學(xué)法運(yùn)用到護(hù)理查房中,結(jié)果表明,觀察組護(hù)生的教學(xué)參與積極性、知識(shí)掌握程度、教學(xué)效果評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組。這與石愛芬等[28-29]的研究結(jié)果一致。而關(guān)樹梅等[10]將PBL、LBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理查房中,結(jié)果顯示,PBL教學(xué)法比傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法更有利于提高學(xué)生分析及解決問題能力。陳宇等[30-33]探討了PBL與LBL、情景模擬法、目標(biāo)教學(xué)法等聯(lián)合運(yùn)用的教學(xué)效果,結(jié)果表明,PBL聯(lián)合其他教學(xué)法也可提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生評(píng)判性思維能力。

    3 啟示與借鑒

    3.1 完善教學(xué)支持體系

    目前我國PBL教學(xué)法在實(shí)施過程中存在支持系統(tǒng)不夠完善、教輔設(shè)備不夠全面等問題,影響PBL教學(xué)法的應(yīng)用和實(shí)施效果。為保證PBL教學(xué)效果,可鼓勵(lì)機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位以及公益慈善等社會(huì)組織和個(gè)人為學(xué)校提供教學(xué)資源,如圖書、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、教學(xué)用具、教學(xué)場(chǎng)地等。另外,我國目前尚缺乏與PBL教學(xué)法相匹配的護(hù)理專業(yè)課程統(tǒng)一教案、教材,應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生情況,重新調(diào)整教學(xué)大綱,編寫將理論和實(shí)踐密切結(jié)合的多學(xué)科交叉融合的綜合教材。

    3.2 培訓(xùn)專業(yè)教師隊(duì)伍

    PBL教學(xué)法對(duì)實(shí)施者要求較高,需遵循一定的實(shí)施策略。教師的引導(dǎo)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果至關(guān)重要,需對(duì)教師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),以滿足學(xué)生多樣化學(xué)習(xí)需求。通過培訓(xùn),使教師不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn),最終建立一支高素質(zhì)的“雙師型”教師隊(duì)伍。在對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)可借鑒專業(yè)指南,例如,美國荷烈治著的《教學(xué)策略——有效教學(xué)指南》。

    3.3 標(biāo)準(zhǔn)化PBL教學(xué)評(píng)價(jià)工具

    國外有針對(duì)PBL教學(xué)法實(shí)施效果的測(cè)評(píng)工具和方法,而我國大多參照國外的評(píng)價(jià)方式或利用自制的調(diào)查問卷或通過訪談、反思日記等方式評(píng)價(jià),尚未研制出符合我國國情的PBL教學(xué)法評(píng)價(jià)工具,且國內(nèi)缺乏有關(guān)PBL教學(xué)的質(zhì)性研究及質(zhì)性與量性相結(jié)合的研究。因此,難以系統(tǒng)地評(píng)價(jià)PBL教學(xué)效果及其長期影響,相關(guān)研究尚需進(jìn)一步開展。

    3.4 擴(kuò)大PBL教學(xué)法在護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用范圍

    目前,PBL教學(xué)法被應(yīng)用于護(hù)理教育領(lǐng)域,如骨科、產(chǎn)科、泌尿外科等臨床帶教、查房和護(hù)理課程教學(xué)方面,但在老年病科、腎科及血管科的應(yīng)用較少。因此,應(yīng)擴(kuò)大PBL教學(xué)法應(yīng)用范圍。同時(shí)國內(nèi)將PBL教學(xué)法與案例教學(xué)法、微格教學(xué)法、角色扮演法、合作學(xué)習(xí)法等相結(jié)合的研究較少,因此,應(yīng)多開展PBL教學(xué)法與其他教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方法在護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用研究。

    3.5 建立長效機(jī)制

    目前PBL教學(xué)法在護(hù)理教育領(lǐng)域應(yīng)用的長效機(jī)制還未得到證實(shí)。我國護(hù)理教育與臨床實(shí)踐存在脫節(jié)等問題,無法保證PBL教學(xué)法的有效實(shí)施。因此,護(hù)理院校應(yīng)建立PBL教學(xué)法在護(hù)理教育領(lǐng)域應(yīng)用的長效機(jī)制,定期安排學(xué)院教師到臨床學(xué)習(xí)帶教,臨床教師到學(xué)校授課,為學(xué)院教師、臨床教師及學(xué)生安排座談會(huì),使其共同學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)科進(jìn)展及臨床新方法。也可嘗試采用“S-ESE”人才培養(yǎng)模式[34],即將院校合作貫穿護(hù)理人才培養(yǎng)全過程,實(shí)現(xiàn)院校優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。

    4 結(jié)語

    綜上,PBL教學(xué)法在護(hù)理臨床帶教、查房等方面的應(yīng)用效果已得到證實(shí),但與國外相比,還有待提高。因此,應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗(yàn),完善教學(xué)支持體系,培訓(xùn)專業(yè)教師隊(duì)伍,擴(kuò)大PBL教學(xué)法應(yīng)用范圍,注重PBL教學(xué)法在護(hù)理教育領(lǐng)域應(yīng)用的長期效果,持續(xù)跟蹤和改進(jìn)。制定科學(xué)的PBL教學(xué)法評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是PBL教學(xué)改革的關(guān)鍵。探索應(yīng)用PBL教學(xué)法的長期效果,開發(fā)符合國情的PBL教學(xué)評(píng)價(jià)工具,可作為今后的研究課題。

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