強(qiáng)化人工氣道的管理對(duì)ICU病人的效果觀察

劉紅梅

【摘要】目的 探討強(qiáng)化人工氣道的管理對(duì)顱腦外傷危重患者的影響。方法 60例腦外傷危重患者隨機(jī)分為觀察組（n=30例）和對(duì)照組（n=30例），兩組患者均給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予人工氣道的強(qiáng)化管理，比較兩組患者護(hù)理期間住院時(shí)間及VAP的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間及VAP發(fā)生率均低于對(duì)照組 結(jié)論 強(qiáng)化人工氣道的管理于顱腦外傷危重患者人工氣道管理效果良好，減少了患者的住院時(shí)間，降低了VAP的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷;強(qiáng)化人工氣道的管理;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.27..02

建立人工氣道是ICU病人的重要搶救措施之一，但是人工氣道也會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥狀，例如：?jiǎn)适虾粑涝菊５纳砉δ埽档秃粑缹?duì)吸入氣體的加溫、加濕功用，減弱部分防御力;另外氣管插管/氣管切開(kāi)操作也都易于誘發(fā)并發(fā)癥癥狀，因這些癥狀的發(fā)生，甚至?xí)?duì)患者性命造成威脅。有報(bào)道顯示，在人工氣道患者中，肺部感染的并發(fā)癥尤其常見(jiàn)[1]。所以人工氣道的管理工作十分重要，細(xì)致的氣道護(hù)理是機(jī)械通氣治療的一個(gè)重要組成部分。我科在全科就人工氣道的管理進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，并由護(hù)理組長(zhǎng)每天不定時(shí)進(jìn)行督察，每日至少2次，下面就研究效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2019年01月～12月收治的顱腦外傷且行開(kāi)顱血腫清除術(shù)后的60例病人為研究對(duì)象，年齡30～70歲，男50人，女10人，其中氣管切開(kāi)者52例，氣管插管者8例，將其平分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，評(píng)估兩組基本信息，未發(fā)現(xiàn)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予人工氣道的強(qiáng)化管理，并由氣道小組每天不定時(shí)進(jìn)行督察，以達(dá)到護(hù)理要求。

1.3 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 妥善氣管插管的固定

牙墊+膠布+系帶（雙套結(jié)）三道固定;氣管套管的固定：穿入壓脈帶的系帶固定，松緊一指為宜（加長(zhǎng)型氣管套管刻度需記號(hào)筆做好標(biāo)記），固定松緊適宜，動(dòng)態(tài)調(diào)整同時(shí)打死結(jié)，防止松脫每班評(píng)估并記錄插管深度Q4H;做好病人的約束，防止拔管。

1.3.2 保證合適的氣囊壓力

我科氣囊壓力的監(jiān)測(cè)方法使用氣囊測(cè)壓表連接一個(gè)三通管和一個(gè)延長(zhǎng)管，在連接氣囊前先將測(cè)壓管路內(nèi)預(yù)充氣到30 cmH2O，再連接氣囊監(jiān)測(cè)壓力，Q4H監(jiān)測(cè)。

1.3.3 做好人工氣道的濕化

呼吸機(jī)及呼吸濕化治療儀使用滅菌水濕化，要及時(shí)添加濕化水，防止?jié)窕薷煽荨Ｃ摍C(jī)病人的濕化我科使用持續(xù)霧化法，具體如下：連接輸液皮條將滅菌注射用水經(jīng)輸液泵或泵條控制滴速持續(xù)注入霧化器中，需看見(jiàn)霧氣為宜，滴速根據(jù)痰液性質(zhì)控制（3度痰>10 ml/h，2度痰5～10 ml/h，3度痰<5 ml/h）。對(duì)痰液粘稠的評(píng)價(jià)依據(jù)是：患者表現(xiàn)為頻繁性的咳嗽，同時(shí)痰液非常稀薄，氣道當(dāng)中多聞及有痰鳴音，吸痰處理之后連接管中并無(wú)滯留痰液，此為Ⅰ度;痰液呈團(tuán)狀或是塊狀，色質(zhì)呈白色或是淡黃色，痰液稀薄，吸痰之后與管連接，見(jiàn)其中有少許的滯留痰液，但易于被水沖洗干凈，此為Ⅱ度;痰液黏稠呈黃色狀，咳痰較為困難，負(fù)壓吸引連接管內(nèi)，不僅有滯留痰液、而且不易被水清理掉，此為Ⅲ度[2]。

1.3.4 按需吸痰

吸痰管選擇光滑、遠(yuǎn)端有側(cè)孔、長(zhǎng)度足夠達(dá)到人工氣道遠(yuǎn)端，且外徑不超過(guò)人工氣道內(nèi)徑的1/2。吸痰使用盡可能低而有效的負(fù)壓。成人：150～200 mmHg，兒童：80～100 mmHg。吸痰指征：聽(tīng)到痰鳴音或人工氣道出現(xiàn)可見(jiàn)痰液;懷疑胃內(nèi)容物或上氣道分泌物的誤吸;氧合和或血?dú)庵祼夯?呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)面板上出現(xiàn)鋸齒樣的流速和或壓力波形，容量控制模式時(shí)氣道峰壓增加或壓力控制模式時(shí)潮氣量減少。

1.3.5 聲門下吸引

我科吸引方法：封閉吸引管周圍防止漏氣，負(fù)壓50～100 mmHg，聲門下沖洗使用5 mL生理鹽水，沖洗前必須確保氣囊壓力在25～30 cmH2O。

1.3.6 做好常規(guī)工作

床頭抬高>30度[3]，翻身拍背Q2H，每日口腔護(hù)理Q6H，全程貫徹落實(shí)無(wú)菌處理;嚴(yán)格掌握好氣管插管適應(yīng)癥、氣管切開(kāi)適應(yīng)癥等，并首選無(wú)創(chuàng)通氣手段;呼吸機(jī)管路的護(hù)理;不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防;每日評(píng)估，及早停鎮(zhèn)靜藥拔管撤機(jī);鼓勵(lì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期活動(dòng)。

1.4 觀察

觀察兩組護(hù)理后VAP發(fā)生率，并記錄兩組入住ICU的總天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，計(jì)量數(shù)據(jù)值表達(dá)形式為“x±s”，單因素方差t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)值表達(dá)形式為百分比（%），x2檢驗(yàn)，結(jié)果值P<0.05時(shí)，表示差異值顯著。

2 結(jié) 果

觀察組患者臨床護(hù)理干預(yù)VAP并發(fā)率較對(duì)照組低、同時(shí)ICU住院時(shí)間比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

氣管插管的三重固定，及時(shí)觀察插管的刻度及妥善約束，有效的降低了病人的拔管率。氣囊壓力的及時(shí)監(jiān)測(cè)，防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物的誤吸。一般而言，上呼吸道黏膜在正常狀態(tài)下，是能夠發(fā)揮加溫、加濕、濾過(guò)以及清除呼吸道中存在異物的功能，當(dāng)創(chuàng)建人工氣道之后，呼吸道加溫加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減退，造成分泌物排出不暢，充分的呼吸道溫濕化以用于確保氣道粘膜的完整性，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常、以及氣道分泌物的有效排出，從而減小VAP發(fā)生幾率。氣管內(nèi)吸痰操作是引起肺部感染的因素之一，頻繁的吸痰操作易引起氣道粘膜損傷及細(xì)菌感染，把握吸痰時(shí)機(jī)按需吸痰，從而減少吸痰次數(shù)，減少對(duì)呼吸道的刺激，降低肺部感染率。聲門下吸引是將氣管套管氣囊上滯留物清除的有效方法[4]，可在一定程度上避免細(xì)菌沿氣囊周圍下移進(jìn)下呼吸道，減低肺部感染率。因此，通過(guò)對(duì)人工氣道的強(qiáng)化管理，ICU病人的VAP得到明顯的降低。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紅潔，高紅梅.觀察機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)管路細(xì)菌污染以及對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015（3）：267-270.

[2] 王 杰.程序化氣道評(píng)估和常規(guī)氣道管理方法用于ICU患者人工氣道管理中價(jià)值對(duì)比[J].心理月刊，2018，13（4）：23-24.

[3] 羅春霞，劉妙秋，曾麗云，等.集束化護(hù)理在老年危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（16）：128-129.

[4] 倪娟娟.不同聲門下吸引法用于氣管切開(kāi)機(jī)械通氣患者的效果[J].中外醫(yī)療，2018（36）：66-68.