體外沖擊波聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折關(guān)節(jié)功能康復(fù)的療效芻議

甘秋鳳　王慈香

[摘要] 目的 探討體外沖擊波聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折關(guān)節(jié)功能康復(fù)的療效。方法 方便選擇該院于2019年1月—2020年5月收診的102例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，按照治療手段不同分為對(duì)照1組（中藥熏蒸，34例）、對(duì)照2組（體外沖擊波，34例）與觀察組（體外沖擊波聯(lián)合中藥熏蒸，34例）3組，比較組間膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的VAS評(píng)分、HSS評(píng)分、診治有效率及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者診治后的VAS評(píng)分（3.13±0.54）分均低于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HSS評(píng)分（68.63±6.85）分、診治有效率（91.18%）均高于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者診治后的屈伸弧度（125.53±8.82）°、屈曲度（127.44±9.13）°、伸直度（-3.37±0.47）°均優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 體外沖擊波聯(lián)合中藥熏蒸應(yīng)用后，可大幅緩解膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的疼痛癥狀，提升其膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)功能康復(fù);膝關(guān)節(jié)周圍骨折;中藥熏蒸; 體外沖擊波

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0163-03

Discussion on the Effect of Extracorporeal Shock Wave Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation on the Functional Rehabilitation of Fractures around the Knee Joint

GAN Qiu-feng， WANG Ci-xiang

Department of Microtrauma Orthopedics， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan， Guangdong Province， 528400 China

[Abstract] Objective To explore the effect of extracorporeal shock wave combined with traditional Chinese medicine fumigation on functional rehabilitation of fractures around the knee joint. Methods The 102 patients with peri-knee fractures admitted to the hospital from January 2019 to May 2020 were conveniently selected and divided into control group 1 （Chinese medicine fumigation， 34 cases） and control group 2（extracorporeal shock wave treatment method， 34 cases） and the observation group （extracorporeal shock wave combined with traditional Chinese medicine fumigation， 34 cases） according to different treatment methods， compared the VAS score， HSS score， diagnosis and treatment efficiency and knee motion of patients with knee fractures between the groups. Results The VAS score（3.13±0.54）points of patients with knee joint fractures in the observation group after diagnosis and treatment was lower than that of the control group 1 and control group 2， the difference was statistically significant（P<0.05）， the HSS score（68.63±6.85）points， and the diagnosis and treatment efficiency（91.18%） were higher than the control group 1 and the control group 2， the difference was statistically significant（P<0.05）; the flexion and extension arc （125.53±8.82）°， flexion degree （127.44±9.13）°， and extension degree （-3.37±0.47）°， both were better than control group 1 and control group 2， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Extracorporeal shock wave combined with traditional Chinese medicine fumigation can greatly alleviate the pain symptoms of patients with fractures around the knee joint and improve their knee joint function and mobility.

[Key words] Rehabilitation of joint function; Fracture around knee joint; Fumigation with traditional Chinese medicine; Extracorporeal shock wave

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是一種包括多種骨折類型的常見(jiàn)病[1]，如股骨髁部骨折、髕骨骨折等，早期治療不當(dāng)，患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形、伸膝受限的幾率較大[2]，不利于正常生活，且會(huì)增加社會(huì)負(fù)擔(dān)與家庭負(fù)擔(dān)?；诖?，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)近幾年針對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，已摒棄效果不理想的單獨(dú)作用療法，以體外沖擊波聯(lián)合中藥熏蒸療法行相應(yīng)輔治居多[3]，體外沖擊波是一種通過(guò)設(shè)備探頭移動(dòng)與定位（基于物理性機(jī)制）的介質(zhì)傳導(dǎo)方式，對(duì)患者組織康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，可減輕患者疼痛感;中藥熏蒸是一種主要通過(guò)局部性藥理效應(yīng)、熱效應(yīng)等方式，對(duì)患者肢體部位進(jìn)行肌肉放松的中醫(yī)診療手段，兩者結(jié)合下可加快患者康復(fù)進(jìn)展。而為對(duì)兩種療效結(jié)合后的確切效用進(jìn)行了解，該次研究將2019年1月—2020年5月收診的102例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者102例，按照治療手段不同分為對(duì)照1組（中藥熏蒸）、對(duì)照2組（體外沖擊波）與觀察組（體外沖擊波聯(lián)合中藥熏蒸）3組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膝關(guān)節(jié)周圍骨折標(biāo)準(zhǔn)，已完成知情同意書(shū)的簽署流程。②臨床未缺失相關(guān)病例資料。③活動(dòng)受限者、膝關(guān)節(jié)腫痛Ⅳ級(jí)以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。②存在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者。③合并血管損傷或神經(jīng)損傷者。④皮膚過(guò)敏或存在過(guò)敏體質(zhì)者。觀察組中，女17例，男17例;年齡25～62歲，均值（48.37±6.25）歲。對(duì)照1組中，女16例，男18例;年齡27～61歲，均值（48.75±6.14）歲。對(duì)照2組中，女16例，男18例;年齡26～63歲，均值（48.42±6.09）歲。比較3組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照1組，中藥熏蒸。方法：組方包括20 g伸筋草、20 g透骨草、30 g雞血藤、20 g川芎、10 g乳香、15 g紅花、20 g草烏、20 g獨(dú)活、20 g丹參、15 g生川烏、20 g續(xù)斷及20 g牛膝。后通過(guò)預(yù)設(shè)溫度為40℃的智能中藥熏蒸儀器（型號(hào)：HB-4000型）對(duì)患者行有效中藥熏蒸，治療2次/7 d，維持30 min/次，以患者不覺(jué)灼熱為宜。治療周期為2個(gè)月，同一時(shí)期需行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉與膝關(guān)節(jié)CPM運(yùn)動(dòng)療法，主要根據(jù)患者病情恢復(fù)程度對(duì)其鍛煉方式、鍛煉量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

對(duì)照2組，體外沖擊波，方法：采用參數(shù)為6 Hz沖擊頻率、1.5～2 bar治療能量、15 MM探頭的體外沖擊波治療儀（型號(hào)：Dolor clast）對(duì)患者實(shí)施沖擊波治療，需于患者疼痛區(qū)域行有效沖擊2 000次，治療1次/7 d（每周三），治療結(jié)束后需以冰袋作相應(yīng)冷敷。治療周期為2個(gè)月，同一時(shí)期需行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉與膝關(guān)節(jié)CPM運(yùn)動(dòng)療法，主要根據(jù)患者病情恢復(fù)程度對(duì)其鍛煉方式、鍛煉量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

觀察組，結(jié)合上述兩種方法對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者實(shí)施對(duì)癥治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

評(píng)測(cè)分析組間膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的VAS評(píng)分、HSS評(píng)分、診治有效率及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

VAS評(píng)分[4]：以視覺(jué)模擬疼痛強(qiáng)度評(píng)分量表（VAS，10分）做好相關(guān)評(píng)測(cè)工作，若其評(píng)分較高，疼痛程度亦相應(yīng)較高。

HSS評(píng)分[5]：以美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（HSS，100分）做好相關(guān)評(píng)測(cè)工作，包括疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、腫脹、絞痛、上下樓梯、支撐、下蹲及跛行等評(píng)測(cè)內(nèi)容，若其評(píng)分較高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平亦相應(yīng)較高。

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[6]：主要以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定表（PROM）做好評(píng)測(cè)工作。

診治有效率[7]：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)跡象，視作無(wú)效;關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，視作控制;關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀趨于消失，可正常生活，視作顯著改善;關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀已完全消失，生活與常人無(wú)異，視作治愈。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?組間膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的疼痛詳情與膝關(guān)節(jié)恢復(fù)詳情比較

觀察組膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者診治后的VAS評(píng)分（3.13±0.54）分低于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HSS評(píng)分（68.63±6.85）分高于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?組間膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度詳情比較

觀察組膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者診治后的屈伸弧度為（125.53±8.82）°、屈曲度（127.44±9.13）°、伸直度（-3.37±0.47）°均優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?組間膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的治愈詳情比較

觀察組膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者診治后的有效率（91.18%）高于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折、股骨髁間骨折及股骨髁上骨折均屬于膝關(guān)節(jié)周圍骨折[8]，該骨折疾病是一種常會(huì)促使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)肌肉韌帶攣縮、局部血液循環(huán)減低、膝關(guān)節(jié)畸形、肌腱組織退變、軟骨軟化、炎癥肉芽組織、結(jié)締滑膜增生及肌肉萎縮等情況的常見(jiàn)病癥[9]，病情惡化易增大患者罹患膝關(guān)節(jié)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)往常以體外沖擊波對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行治療，其主要是一種可通過(guò)氣體傳導(dǎo)、空氣傳導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行物理治療的脈沖壓強(qiáng)波（機(jī)械性）[10]，可對(duì)肌肉疾病患者、骨骼疾病患者進(jìn)行有效疼痛緩解，對(duì)其水腫癥狀、局部缺血癥狀進(jìn)行減輕，同時(shí)可對(duì)其骨骼組織、肌肉組織進(jìn)行修復(fù)及再生，但單一應(yīng)用療效稍有欠缺。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“瘀去、骨合、新生”是骨折愈合的必經(jīng)之路，應(yīng)以活血補(bǔ)腎、溫經(jīng)通絡(luò)為治療原則[11]，故各醫(yī)院近期聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)該骨折疾病患者進(jìn)行治療較多，聯(lián)合后可短時(shí)間內(nèi)抑制患者的骨吸收，調(diào)節(jié)患者的機(jī)體耐受性，改善患者的骨質(zhì)量與骨轉(zhuǎn)化率，減輕患者的疼痛癥狀。觀察組膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者診治后的VAS評(píng)分（3.13±0.54）分均低于對(duì)照1組、對(duì)照2組（P<0.05），HSS評(píng)分（68.63±6.85）分、診治有效率（91.18%）均高于對(duì)照1組、對(duì)照2組（P<0.05）;觀察組膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者診治后的屈伸弧度（125.53±8.82）°、屈曲度（127.44±9.13）°、伸直度（-3.37±0.47）°均優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組（P<0.05）。對(duì)比證明在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者治療期間，體外沖擊波聯(lián)合中藥熏蒸療法的效用更佳，原因?yàn)橹兴幯魰r(shí)各種中藥材發(fā)揮各自作用有關(guān)，方中伸筋草與透骨草可舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕;川芎、雞血藤、紅花及丹參可活血祛瘀;獨(dú)活、草烏及生川烏可祛風(fēng)止痛;續(xù)斷可續(xù)筋骨、補(bǔ)肝腎;牛膝可消腫痛、散瘀血;合用后可奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功，可最大限度激活患者的細(xì)胞活力以及組織再生能力，減少患者的神經(jīng)末梢興奮性，改善其膝關(guān)節(jié)功能。此與田會(huì)等學(xué)者[12]的文中結(jié)論基本一致，文中將膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者60例分為中醫(yī)組（雷火灸+中藥熏蒸+常規(guī)康復(fù)鍛煉，30例）與對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)鍛煉，30例），中醫(yī)組診治后的膝關(guān)節(jié)屈膝角度術(shù)后5周到點(diǎn)（120±5）°、膝關(guān)節(jié)疼痛度術(shù)后3周為（1.65±0.24）分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者應(yīng)用體外沖擊波聯(lián)合中藥熏蒸療法，可提升膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果與預(yù)后質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-07-10）