認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)對小細(xì)胞肺癌化療患者胃腸道反應(yīng)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響

馮莉梨 楊希 徐慧芳

[摘要] 目的 探討認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)對小細(xì)胞肺癌（SCLC）化療患者胃腸道反應(yīng)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年1月～2018年12月在我院化療SCLC患者94例，采用拋硬幣法分為干預(yù)組與對照組，每組47例。兩組均予以EP方案（足葉乙苷+順鉑）進(jìn)行化療。對照組予以健康教育、心理干預(yù)及飲食干預(yù)等常規(guī)康復(fù)措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)。兩組均干預(yù)4周。觀察兩組干預(yù)期間胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，并比較干預(yù)前與干預(yù)4周后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量變化。 結(jié)果 干預(yù)4周期間，干預(yù)組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率（40.43%）明顯低于對照組（61.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.262，P<0.05）。干預(yù)4周后，兩組PSQI評分均較干預(yù)前不同程度顯著下降（P<0.05或P<0.01）;且干預(yù)組下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）;同時兩組軀體、心理、社會和物質(zhì)功能等生活質(zhì)量各項(xiàng)評分較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)用于SCLC化療患者不僅可緩解或減輕化療期間的胃腸道反應(yīng)，而且可改善其睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 小細(xì)胞肺癌;化療;認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù);胃腸道反應(yīng);睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）22-0092-04

Effect of cognitive behavioral rehabilitation intervention on gastrointestinal reactions， sleep quality and quality of life in patients with small cell lung cancer undergoing chemotherapy

FENG Lili1? ?YANG Xi1? ?XU Huifang2

1.Health Management Center， Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province （the Affiliated Hospital of Taizhou University）， Taizhou? ?318000， China; 2.Department of Thoracic Surgery， Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province （the Affiliated Hospital of Taizhou University）， Taizhou? ?318000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cognitive behavioral rehabilitation intervention on gastrointestinal reactions， sleep quality and quality of life in patients with small cell lung cancer（SCLC） undergoing chemotherapy. Methods A total of 94 patients with SCLC in our hospital who underwent chemotherapy from January 2016 to December 2018 were selected. They were divided into intervention group（n=47） and control group（n=47） by coin-throwing methods. Both groups were treated with the EP regimen（Etoposide+Cisplatin） for chemotherapy. In the control group， routine rehabilitation measures such as health education， psychological intervention and dietary intervention were given. The observation group was given cognitive behavioral rehabilitation intervention based on the treatment of the control group. Both groups were intervened for 4 weeks. The incidence of gastrointestinal reactions during interventions between two groups was observed， and the changes in sleep quality and quality of life were compared before and 4 weeks after intervention. Results During the 4 weeks of intervention， the incidence of gastrointestinal reactions in the intervention group（40.43%） was significantly lower than that（61.70%） in the control group（χ2=4.262， P<0.05）. After 4 weeks of intervention， the PSQI scores of the two groups were significantly lower than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the varying decrease of the intervention group was more significant than that of the control group（P<0.05）. At the same time， the scores of quality of life including physical， psychological， social and substances function were significantly higher than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the increase of the intervention group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral rehabilitation intervention for SCLC patients can not only alleviate or reduce the gastrointestinal reactions during chemotherapy， but also improve their sleep quality， improve their quality of life and improve their prognosis.

[Key words] Small cell lung cancer; Chemotherapy; Cognitive behavioral rehabilitation intervention; Gastrointestinal reactions; Sleep quality; Quality of life

肺癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其中小細(xì)胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）較常見，惡性程度極高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對較差[1，2]?；熓侵委烻CLC患者常用的方法，化療在殺滅癌細(xì)胞病灶同時也損傷了正常細(xì)胞及組織，易發(fā)生胃腸道反應(yīng)和睡眠障礙，降低患者生活質(zhì)量[3，4]。以往多采用常規(guī)健康教育、飲食干預(yù)和心理干預(yù)等方法干預(yù)治療SCLC化療后胃腸道反應(yīng)和睡眠障礙，但臨床效果欠佳[5，6]。認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)是一種通過改變患者對于事物的認(rèn)知，建立合理認(rèn)知概念的干預(yù)方法，但用于SCLC化療后胃腸道反應(yīng)和睡眠障礙目前國內(nèi)報道較少[7，8]。本研究分析認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)對SCLC化療患者胃腸道反應(yīng)、睡眠障礙及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月在我院化療的SCLC患者共94例。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，且經(jīng)病理或組織學(xué)證實(shí);（2）預(yù)期生存時間>3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)[11]：（1）伴有其他部位的腫瘤;（2）重要臟器功能障礙。采用拋硬幣法分為干預(yù)組與對照組各47例。兩組性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均予以EP方案（足葉乙苷+順鉑）進(jìn)行化療。對照組予以健康教育、心理干預(yù)及飲食干預(yù)等常規(guī)康復(fù)措施。干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)，包括：（1）認(rèn)知干預(yù)：向患者介紹化療期間可能引起的胃腸道反應(yīng)及應(yīng)對措施，使患者做好心理準(zhǔn)備，提高患者對化療認(rèn)知度，改變以往的錯誤認(rèn)知，使患者徹底接受正確的觀念，提高治療的遵醫(yī)行為;（2）行為干預(yù)：患者于化療前后開展能力所及的適度有氧運(yùn)動，如步行、太極拳、跳健身舞、騎自行車等，以促進(jìn)胃腸道蠕動，提高機(jī)體免疫功能;向患者講解飲食注意事項(xiàng)，囑患者化療前吃一點(diǎn)餅干或面包等干且溫和的食物;控制三餐前后1 h的飲水量，盡量不飲水或少飲水，化療期間多吃高蛋白質(zhì)、高維生素易消化的食物，忌餐后立即躺下休息，以免食物反流引起惡心、嘔吐。兩組均干預(yù)4周。觀察兩組干預(yù)期間胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率，并比較干預(yù)前與干預(yù)4周后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道反應(yīng)? 包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和食欲減退等胃腸道反應(yīng)。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評估[10]? 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行評估，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7項(xiàng)，每項(xiàng)3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 生活質(zhì)量評估[12]? 采用生活質(zhì)量GQOL-74問卷評估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能和社會功能共4項(xiàng)，每項(xiàng)評分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)期間胃腸道反應(yīng)比較

干預(yù)4周期間，干預(yù)組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率（40.43%）明顯低于對照組（61.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.262，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較

干預(yù)前，兩組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4周后，兩組PSQI評分均較干預(yù)前不同程度顯著下降（P<0.05或P<0.01）;且干預(yù)組下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組軀體、心理、社會和物質(zhì)功能等生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4周后，兩組軀體、心理、社會和物質(zhì)功能等生活質(zhì)量各項(xiàng)評分較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來由于人口老齡化及逐漸加重的環(huán)境污染，肺癌的發(fā)病率及病死率呈逐年上升的趨勢且逐漸年輕化[13，14]。SCLC是肺癌中一種惡性程度極高的腫瘤，發(fā)病率占肺癌的15%～20%;好發(fā)于中老年男性，發(fā)病早期就易發(fā)生轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展迅速，對患者生存安全構(gòu)成重大威脅[15]。化療是目前SCLC最常用常見的治療手段之一，能有效控制癌細(xì)胞的生長，延長其生存期限，但化療藥在殺滅癌細(xì)胞的同時，也殺傷正常細(xì)胞及組織，所引起的副作用及不良反應(yīng)仍較突出，影響患者的生活質(zhì)量[16，17]。SCLC化療期間患者常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)和睡眠障礙，其發(fā)病率為60%～90%，若長期得不到有效控制治療，不僅會導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況不良和免疫功能下降，還會對患者的生理和心理造成一定的影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者化療的依從性，使得患者治療無法耐受而中斷治療，嚴(yán)重影響化療的效果及延長患者生命的意義。因此，如何采取措施緩解或減輕化療期間的胃腸道反應(yīng)，改善其睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，對SCLC化療患者具有重要的意義[18，19]。

認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)是由60年代提出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理干預(yù)治療方法，主要是通過改變或影響個體已有的認(rèn)知和行為思維模式來影響個體的行為水平，改善心理問題的各種主動措施，是目前世界上流行最為廣泛，使用最多的心理治療方法。認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)是一種臨床上常用的心理治療干預(yù)模式，起源于心理學(xué)、行為學(xué)和教育學(xué)，是基于行為與認(rèn)知心理學(xué)的基本原理結(jié)合，側(cè)重于個人應(yīng)對策略的發(fā)展，目標(biāo)是解決來訪者當(dāng)前問題，改變其不正確的認(rèn)知、行為和情緒調(diào)節(jié)的無用模式，從而緩解來訪者痛苦并減輕其相關(guān)癥狀[20，21]。以往認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)主要應(yīng)用于糾正學(xué)生的學(xué)習(xí)障礙及精神疾病的干預(yù)治療，取得了較好的效果[22，23]。本研究將認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)用于SCLC化療患者亦取得了較好的效果，通過認(rèn)知干預(yù)提高患者對疾病的認(rèn)知及化療認(rèn)知度，改變以往的不正確認(rèn)知，使患者徹底接受正確的觀念，建立正確的認(rèn)知模式，提高治療的遵醫(yī)行為，使患者主動接受并積極配合治療，提高化療的效果，減少不良反應(yīng)，有效緩解或減輕心理緊張，改善睡眠質(zhì)量[24-26];同時加強(qiáng)化療期間的飲食干預(yù)，以緩解或減輕化療期間的胃腸道反應(yīng)，增強(qiáng)患者營養(yǎng)狀況及免疫功能，增加患者治療疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量[27，28]。本研究示干預(yù)4周期間，干預(yù)組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率（40.43%）明顯低于對照組（61.70%）。提示認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)用于SCLC化療患者可緩解或減輕化療期間的胃腸道反應(yīng)。同時研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)4周后，干預(yù)組PSQI評分下降幅度較對照組更明顯，且干預(yù)組患者軀體、心理、社會和物質(zhì)功能等生活質(zhì)量各項(xiàng)評分上升幅度亦較對照組更明顯。提示認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)用于SCLC化療患者可改善其睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

總之，認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)用于SCLC化療患者不僅可緩解或減輕化療期間胃腸道反應(yīng)，且可改善其睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。本研究納入的病例數(shù)相對偏少、觀察時間相對偏短，必要時增加納入的病例數(shù)及延長觀察時間進(jìn)行深入研究。

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（收稿日期：2019-09-11）