基于血管類疾病探討視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞發(fā)病時(shí)間

胥靜 郝曉鳳 羅傑 袁航 謝立科

[摘要] 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞屬于眼科致盲性急癥，發(fā)病急劇，致盲率極高。治療的時(shí)間窗是決定患者視力恢復(fù)程度的關(guān)鍵因素，臨床很多患者因錯(cuò)過(guò)診治的最佳時(shí)間而耽誤病情。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞病因機(jī)制復(fù)雜，目前公認(rèn)最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化和血管痙攣，而這兩個(gè)危險(xiǎn)因素又可導(dǎo)致全身多種血管類疾病的發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)常見的兩大類全身血管類疾病高血壓和冠心病發(fā)病時(shí)間進(jìn)行梳理，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究及中醫(yī)理論進(jìn)行分析討論，綜合此兩類疾病和視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其好發(fā)時(shí)間以上午（6∶00～8∶00）及下午（16∶00～18∶00）為主，好發(fā)季節(jié)以冬季為多，依據(jù)這些規(guī)律有的放矢地尋找對(duì)策，進(jìn)行切實(shí)有效的擇時(shí)護(hù)理，采取更有針對(duì)性的治療，提高療效，更好地預(yù)防和治療視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞;發(fā)病時(shí)間;血管疾病;中西醫(yī)

[中圖分類號(hào)] R774? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（c）-0182-04

Discuss time of retinal artery occlusion based on vascular diseases

XU Jing? ?HAO Xiaofeng? ?LUO Jie? ?YUAN Hang? ?XIE Like

Ward Two， Department of Cataract Ophthalmopathy， Eye Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing? ?100040， China

[Abstract] Retinal artery occlusion is an ophthalmic blinding emergency， which has a rapid onset and a high blinding rate. The time window of treatment is the key factor to determine the degree of vision recovery of patients. Many clinical patients miss the best time for diagnosis and treatment and delay the disease. The pathogenesis of retinal artery occlusion is complex. At present， the most common cause are atherosclerosis and vasospasm， which can lead to a variety of vascular diseases. And these two risk factors can lead to a variety of systemic vascular diseases. In this paper， through the common systemic vascular diseases of the two categoriesthe time of occurrence of hypertension and coronary heart disease were analyzed， the relationship between these two diseases and retinal artery occlusion was analyzed and discussed from modern medical research and traditional Chinese medicine theory. Discover its good hair time were mainly in the morning （6∶00-8∶00） and afternoon （16∶00-18∶00）. Good season to winter for more， according to these laws targeted to find countermeasures， effective timing care， take more targeted treatment， improve the curative effect， better prevention and treatment of retinal artery occlusion.

[Key words] Retinal artery occlusion; Onset time; Vascular disease; Traditional Chinese and Western medicine

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞（retinal artery occlusion，RAO）屬于眼科急癥之一，表現(xiàn)為突然無(wú)痛性的視力下降，情況嚴(yán)重者可致失明，致盲率極高。眼底視網(wǎng)膜內(nèi)層完全依靠視網(wǎng)膜動(dòng)脈提供營(yíng)養(yǎng)，有研究表明當(dāng)視網(wǎng)膜缺血時(shí)間超過(guò)90 min時(shí)，視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞將造成不可逆的死亡[1]，故治療的時(shí)間窗決定其視力恢復(fù)及預(yù)后情況。RAO病因機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化和血管痙攣，而這兩個(gè)危險(xiǎn)因素又可導(dǎo)致全身多種血管類疾病的發(fā)生。高血壓和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）是人群中最為常見的血管疾病，而RAO的患者常常伴有高血壓和/或CHD。本文通過(guò)對(duì)高血壓和CHD發(fā)病時(shí)間進(jìn)行分析，從而推斷RAO的好發(fā)時(shí)間，以指導(dǎo)臨床采取更有針對(duì)性的治療。

1 高血壓的發(fā)病時(shí)間

1.1 高血壓晝夜發(fā)病規(guī)律

高血壓患者的血壓變化復(fù)雜，多數(shù)患者和常人一樣表現(xiàn)為明顯的晝夜波動(dòng)性，動(dòng)態(tài)血壓曲線呈“雙峰一谷”，血壓值較常人偏高，波動(dòng)幅度大?；颊咭归g血壓最低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，在上午6∶00～8∶00及下午16∶00～18∶00各有一處高峰，繼之緩慢下降，夜間血壓較白天下降10%～20%。這種血壓波動(dòng)現(xiàn)象的機(jī)制可能受人體生物鐘和環(huán)境的影響雙相變化。夜晚血壓降低是由于副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)輸出下降、心輸出量和周圍血管阻力減少所導(dǎo)致[2]。而在白天，為維持較高的輸出需要，血壓升高以保證心、腦、腎等重要器官血流灌注與功能需求之間的平衡。

1.2 高血壓季節(jié)發(fā)病規(guī)律

早在1921年，Hopman等[3]就發(fā)現(xiàn)冬季血壓呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，這令人們?cè)絹?lái)越關(guān)注血壓的季節(jié)性變化[4]。溫度的高低是血壓表現(xiàn)出季節(jié)節(jié)律性變化的主要影響因素[5]，人體血壓與環(huán)境溫度均呈反向相關(guān)，有研究者對(duì)我國(guó)普通人群血壓進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)4年的觀察，發(fā)現(xiàn)每年6～8月的收縮壓比10月～次年2月降低10 mmHg[6]（1 mmHg=0.133 kPa），說(shuō)明夏季血壓較冬季偏低。每當(dāng)環(huán)境溫度升高10℃，收縮壓下降5 mmHg，環(huán)境溫度下降1℃，收縮壓上升1～6 mmHg[6-8]，且隨年齡的增加而愈加明顯。溫度的下降使得人體外周血管收縮、兒茶酚胺分泌增多、汗液排泄減少，從而導(dǎo)致血壓升高。高血壓患者的血壓變化季節(jié)性要比正常人的變化幅度更大[8]，在冬季高于夏季的季節(jié)變異表現(xiàn)更加明顯。

血管的熱脹冷縮特性可以從物理角度解釋血壓呈季節(jié)性變化的原因，溫度的不同會(huì)改變粒子在物體中的運(yùn)動(dòng)[9]。血管是彈性組織結(jié)構(gòu)，其熱脹冷縮的表現(xiàn)更為明顯。當(dāng)受到外界高溫刺激，人體通過(guò)自我調(diào)節(jié)使血管膨脹，管壁受到血液的壓力隨之降低，外周壓力也將相應(yīng)降低，因此血壓下降。老年人血管伸縮彈性減退，硬化明顯，血管對(duì)溫度的冷熱反應(yīng)遲鈍，所以更容易引起血壓的異常。

1.3 中醫(yī)對(duì)高血壓發(fā)病時(shí)間的認(rèn)識(shí)

從古至今，中醫(yī)天人相應(yīng)的基本理論一直以來(lái)指導(dǎo)著臨床思維。針灸中的子午流注是中醫(yī)“因時(shí)治宜”的應(yīng)用體現(xiàn)，其指導(dǎo)思想就是以“天人相應(yīng)”理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為人體十二條經(jīng)脈分別對(duì)應(yīng)著每日十二個(gè)時(shí)辰，隨著時(shí)辰的改變，不同經(jīng)脈中的氣血隨之也呈現(xiàn)起伏升降，并將天干地支與十二經(jīng)脈氣血旺衰相結(jié)合起來(lái)[10]。華佗《中藏經(jīng)》曰：“陽(yáng)始于子前，末于午后，陰始于午后，末于子前，陰陽(yáng)盛衰，各有時(shí)，更始更末，無(wú)有休止?！闭Ｈ搜獕撼孰p峰一谷、晝高夜低的杓型變化，其第一峰在8∶00～10∶00（辰巳時(shí)），屬陽(yáng)中之陽(yáng)，陽(yáng)氣漸盛至極，且辰時(shí)為人體陽(yáng)明經(jīng)主時(shí)，該經(jīng)多氣多血，故血壓在陽(yáng)氣的鼓動(dòng)下達(dá)到一天的峰值; 第二峰在16∶00～18∶00（申酉時(shí)），屬陽(yáng)中之陰，陽(yáng)盛轉(zhuǎn)陰，且為少陰腎經(jīng)與膀胱經(jīng)主時(shí)，兩經(jīng)主一身之元陰元陽(yáng)，同氣相求，血壓第二次達(dá)峰;低谷在0∶00～2∶00（子丑時(shí)），屬于陰中之陰，為一天當(dāng)中陰氣最盛之時(shí)，陽(yáng)氣收斂，且少陽(yáng)膽經(jīng)為多氣少血之經(jīng)，與機(jī)體陰陽(yáng)調(diào)節(jié)、氣血運(yùn)行聯(lián)系相對(duì)較少，丑時(shí)雖陰漸退而陽(yáng)漸進(jìn)，但仍以陰盛為主。夏亦嗣等[11]對(duì)84例偏陽(yáng)亢型和偏陰虛型高血壓病患者行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示血壓波動(dòng)呈晝高夜低和雙峰雙谷現(xiàn)象，低谷出現(xiàn)在子時(shí)和未時(shí)，偏陽(yáng)亢者高峰在辰時(shí)，偏陰虛者高峰在酉時(shí)。

古人很早就發(fā)現(xiàn)氣溫、濕度對(duì)于疾病的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義，表現(xiàn)出季節(jié)周期性。叢小飛[12]認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者血壓受氣溫、氣壓因素的影響呈現(xiàn)規(guī)律性波動(dòng)，尤以冬季小寒節(jié)氣時(shí)收縮壓、舒張壓平均值最高。

2 CHD的發(fā)病時(shí)間

2.1 CHD晝夜發(fā)病規(guī)律

臨床研究表明，CHD患者心臟事件發(fā)作具有晝夜時(shí)間節(jié)律性，以上午6∶00～9∶00、傍晚16∶00～19∶00和夜間為多[13]。有學(xué)者認(rèn)為心肌梗死或心臟猝死在清晨發(fā)病的概率較高，是由于早晨交感神經(jīng)活性增高，使得動(dòng)脈壓增加，冠狀動(dòng)脈張力增大，血壓、心率、心機(jī)耗氧量供給不足[14]。而晚上入睡后停止進(jìn)水，通過(guò)呼吸水分蒸發(fā)，但腎臟仍然不斷過(guò)濾排水，血漿容量減少，血液黏稠度增加，血小板聚集呈高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)心臟血管問(wèn)題[15]。在傍晚這個(gè)時(shí)間段里，經(jīng)過(guò)一天的工作后身體處于滿負(fù)荷狀態(tài)，體內(nèi)交感神經(jīng)張力升高，血管緊張素濃度增加，在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血管痙攣和收縮，故而導(dǎo)致血壓升高和心臟事件發(fā)作[16-17]，研究證實(shí)血壓節(jié)律異常是引發(fā)心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因子[18]。同時(shí)，許多治療CHD的藥物均強(qiáng)烈地反映出日間周期的影響[19]。

2.2 CHD季節(jié)發(fā)病規(guī)律

季節(jié)氣候因素影響CHD患者心臟疾病的發(fā)生已得到了廣泛證明[20]，發(fā)病集中在每年的1～2月和11～12月，發(fā)病例數(shù)及頻次在冬季最高，春季次之。一方面，體溫過(guò)低會(huì)導(dǎo)致全身血管收縮，血流阻力增加，從而血壓升高，心率和心肌耗氧量增加[21];另一方面，低溫刺激交感神經(jīng)，增加兒茶酚胺分泌量，促進(jìn)血小板凝集，血液濃縮，并增加血液中膽固醇、C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原和活化凝血因子Ⅶ水平[22]，從而使粥樣硬化斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài);同時(shí)交感神經(jīng)興奮也會(huì)使冠狀動(dòng)脈痙攣。以上因素共同作用促使粥樣硬化斑塊破裂，從而直接導(dǎo)致心臟缺血、梗死的發(fā)生。

2.3 中醫(yī)對(duì)CHD發(fā)病時(shí)間的認(rèn)識(shí)

CHD歸屬于“胸痹心痛病”的范疇，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛;虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛”。潘曉彥等[23]對(duì)299例CHD患者的死亡時(shí)間進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其死亡時(shí)間的規(guī)律與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的關(guān)于心病的死亡記載相一致。

《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》云：“心主夏……病在心，愈在長(zhǎng)夏;長(zhǎng)夏不愈，甚于冬;冬不死，持于春，起于夏。”中醫(yī)認(rèn)為心病也存在其季節(jié)性?！端貑?wèn)·平人氣象論》云：夏季“藏真通于心”，夏屬火，心用事，故發(fā)病少。冬季水旺火衰，故心病發(fā)病、死亡例數(shù)較多。而且從五行學(xué)說(shuō)來(lái)看，冬腎水克夏心火，冬季心臟病相對(duì)會(huì)重?！端貑?wèn)·診要經(jīng)終論篇》曰：“九月十月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心?！惫湃怂f(shuō)的月份是陰歷，而我們?nèi)粘Ｉ钍褂玫脑路菔顷?yáng)歷，一般會(huì)早于陰歷1～3個(gè)月，故“九月十月”推斷應(yīng)為陽(yáng)歷10月～次年1月左右?！叭藲庠谛摹?，心氣不足則病在心，古人認(rèn)為心病發(fā)生的時(shí)間多在冬季10月～次年1月。

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》云：“以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬?！庇袑W(xué)者發(fā)現(xiàn)CHD發(fā)病及死亡高峰多在6∶00～12∶00[24]、19∶00～24∶00[25]。與《靈樞》相對(duì)應(yīng)，CHD發(fā)病及死亡高峰則是在“朝”和“夜半”，也就是“春”和“冬”，與其季節(jié)節(jié)律研究相一致。

3 RAO與血管類疾病的關(guān)系

RAO病因復(fù)雜，中老年人發(fā)病率較高，心腦血管、血流動(dòng)力學(xué)異常均是導(dǎo)致RAO的重要因素。RAO病因主要與炎癥、血栓形成、動(dòng)脈壁改變、血液流變學(xué)異常[26]、功能性血管痙攣以及外部壓迫血管等有關(guān)[27]。有研究表明，64%的CRAO患者存在心血管類危險(xiǎn)因素[28]，其中高脂血癥及高血壓最為常見。Hayreh[29]發(fā)現(xiàn)71%的RAO患者有動(dòng)脈粥一樣硬化及斑塊，Callizo等[30]認(rèn)為78%的CRAO患者存在高血壓、房顫、心臟瓣膜病等心血管疾病，并且發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄是CRAO最有意義的風(fēng)險(xiǎn)因素。不穩(wěn)定性頸動(dòng)脈硬化斑塊是CRAO發(fā)生的重要因素[31]，這些研究均提示心血管疾病或危險(xiǎn)因素是RAO發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，可為臨床治療提供思路。

高血壓是RAO最常見的危險(xiǎn)因素[32]。高血壓可導(dǎo)致動(dòng)脈血管管壁增厚、硬化，使血小板聚集、激活凝血因子和凝血酶，血液處于高凝狀態(tài)，形成血栓，血栓阻塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈則發(fā)生RAO。高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜小動(dòng)脈栓子的風(fēng)險(xiǎn)是非高血壓患者的兩倍。

CHD的病理基礎(chǔ)是高脂血癥，且多伴有高血壓，而高脂血癥與高血壓均是RAO發(fā)生的危險(xiǎn)因素。Brown[33]研究發(fā)現(xiàn)CRAO患者中33%伴有高血壓，20%出現(xiàn)過(guò)心肌梗死或嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。Yen等[34]研究結(jié)果顯示房顫、CHD是RAO的風(fēng)險(xiǎn)因素，這與Hayreh[29]的研究結(jié)果相符。

4 RAO發(fā)病時(shí)間

基于以上RAO與高血壓、CHD相互關(guān)系的討論，可看出高血壓及CHD在一定程度上影響著RAO的發(fā)生與發(fā)展，聯(lián)系緊密。故可推測(cè)，高血壓及CHD的發(fā)病時(shí)間影響著RAO的發(fā)病時(shí)間。高血壓發(fā)病多在上午6∶00～8∶00及下午16∶00～18∶00，四季中以冬季血壓升高最為明顯;CHD發(fā)病以上午6∶00～9∶00、傍晚16∶00～19∶00和夜間為主，一年中發(fā)病以冬季最高，春季次之。綜合這兩種疾病的發(fā)病時(shí)間，可以推斷RAO的發(fā)病多在早上6∶00～8∶00和下午16∶00～18∶00，以冬季為多。

RAO損傷視力嚴(yán)重，一但發(fā)病，要在第一時(shí)間及時(shí)采取相應(yīng)防止措施進(jìn)行治療，最大程度上改善患者視力。掌握RAO的發(fā)病時(shí)間節(jié)律，就可以有針對(duì)性的尋找防治策略，并根據(jù)這些規(guī)律進(jìn)行切實(shí)有效地?fù)駮r(shí)護(hù)理，根據(jù)RAO晝夜節(jié)律的特點(diǎn)，為患者選擇合適的藥物，控制血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，防患于未然。冬天是RAO的高峰期，在寒冷的天氣做好預(yù)防和保暖可減少該病的發(fā)生。飲食、睡眠、工作與休閑亦要根據(jù)不同時(shí)間適當(dāng)調(diào)整，減少RAO的誘發(fā)因素。倘若發(fā)病，可在中西醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，可以對(duì)RAO患者采取更有效的治療，為提高臨床療效起到一定的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王敏，王升，許淑云，等.視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞傳統(tǒng)療法與新療法的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10（1）：113-115.

[2]? Calhoun DA，Harding SM. Sleep and hypertension [J]. Chest，2010，138（2）：434-443.

[3]? Hopman R，Remen L. Jaherszeitliche krankheitsbereitschaft，Blutdruckhohe und Jahreszeiten [J]. Z Klin Med，1921;122：703-710.

[4]? Kristal-Boneh E，Harari G，Green MS，et al. Summer-winter variation in 24 h ambulatory blood pressure [J]. Blood Press Monit，1996，1（2）：87-94.

[5]? Kunutsor SK，Powles JW. The effect of ambient temperature on blood pressure in a rural West African adult population：a cross-sectional study [J]. Cardiovasc J Afr，2010，21（1）：17-20.

[6]? Lewington S，Li L，Sherliker P，et al. China Kadoorie Biobank study collaboration. Seasonal variation in blood pressure and its relationship with outdoor temperature in 10 diverse regions of China：the China Kadoorie Biobank [J]. J Hypertens，2012，30（7）：1383-1391.

[7]? Modesti PA. Season，temperature and blood pressure：a complex interaction [J]. Eur J Intern Med，2013，24（7）：604-607.

[8]? 黃蘭，曹平良，李年娥，等.血壓季節(jié)性變化的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（4）：98-100.

[9]? Tipler PA，Mosca G. Physics for scientists and engineers [M]. 6th ed. New York：Worth Publishers，2012：666-670.

[10]? 張帆，裴媛.從天人相應(yīng)理論看子午流注針?lè)╗J].光明中醫(yī)，2016，31（13）：1875-1877.

[11]? 夏亦嗣，陳可冀.高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律與陰陽(yáng)證型關(guān)系研究[J].中醫(yī)雜志，1998，39（5）：300-302.

[12]? 叢小飛.高血壓患者“因時(shí)制宜”的血壓管理調(diào)查研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[13]? 郝松枝，何書靜，張明，等.冠心病患者1955例心臟事件發(fā)作時(shí)間規(guī)律[J].中國(guó)組織工程研究，2005，9（19）：4-6.

[14]? 封銳，王林，王羅莎，等.老年急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間序列研究[J].天津醫(yī)藥，2012，41（5）：434-437.

[15]? 朱蘭芝.老年急性腦血管疾病晝夜發(fā)病時(shí)間的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（12）：19.

[16]? Hitchcock T，Rossouw F，McCoubrie D，et al. Observational study of prehospital delays in patients with chest pain [J]. Emerg Med J，2003，20（3）：270-273.

[17]? Khan MS，Ahmad SI. Circadian variation--increased morning incidence of acute myocardial infarction in patients with coronary artery disease [J]. J Pak Med Assoc，2003， 53（2）：84-87.

[18]? Muxfeldt ES，Cardoso CR，Salles GF. Prognostic value of nocturnal blood pressure reduction in resistant hypertension [J]. Arch Intern Med，2009，169（9）：874-880.

[19]? 張邢煒，葛均波，楊建敏，等.不同年齡急性心肌梗死患者冠脈造影及血管內(nèi)超聲特征研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（3）：199-201.

[20]? 李珊珊，金瑋.氣象因子影響急性心肌梗死的研究[J].國(guó)際心血管病雜志，2012，39（5）：295-297.

[21]? Gerber Y，Jacobsen SJ，Killian JM，et al. Seasonality and daily weather conditions in relation to myocardial infarction and sudden cardiac death in Olmsted County，Minnesota，1979 to 2002 [J]. J Am Coll Cardiol，2006，48（2）：287-292.

[22]? Thompson SG，Kienast J，Pyke SD，et al. Hemostatic factors and the risk of myocardial infarction or sudden death in patients with angina pectoris. European Concerted Action on Thrombosis and Disabilities Angina Pectoris Study Group [J]. N Engl J Med，1995，332（10）：635-641.

[23]? 潘曉彥，黃政德，晉溶辰，等.冠心病患者死亡時(shí)間調(diào)查[J].中醫(yī)雜志，2013，54（17）：1464-1466.

[24]? 衛(wèi)常安，張麗娟.100例急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32（1）：30.

[25]? 廖新勤.5例冠心病患者猝死的時(shí)間分析[J].廣州醫(yī)藥，2000，31（4）：56.

[26]? 麥丹，陸華文，楊勝信，等.彩色多普勒成像技術(shù)檢測(cè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞眼血流動(dòng)力學(xué)改變[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009（1）：65-68.

[27]? 張銘連，解世鵬.視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的治療新進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2007，7，29（4）：374-375.

[28]? Rudkin AK，Lee AW，Chen CS. Vascular risk factors for central retinal artery occlusion [J]. Eye （Lond），2010，24（4）：678-681.

[29]? Hayreh SS. Acute retinal arterial occlusive disorders [J]. Prog Retin Eye Res，2011，30（5）：359-394.

[30]? Callizo J，F(xiàn)eltgen N，Pantenburg S，et al. Cardiovascular Risk Factors in Central Retinal Artery Occlusion：Results of a Prospective and Standardized Medical Examination [J]. Ophthalmology，2015，122（9）：1881-1888.