• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    心臟X綜合征的中西醫(yī)診治進(jìn)展

    2017-02-22 16:00張進(jìn)
    醫(yī)學(xué)信息 2016年34期
    關(guān)鍵詞:中西醫(yī)心絞痛

    張進(jìn)

    摘要:臨床上部分患者具有典型心絞痛癥狀,但冠狀動脈造影結(jié)果卻提示無嚴(yán)重冠狀動脈狹窄或阻塞,這類疾病多稱為"心臟X綜合征",目前對該病的認(rèn)識仍存在一定的困難,近年來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在該病診斷、治療和預(yù)后等方面作了深入研究,取得了一定進(jìn)展,但其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,缺乏有效、規(guī)范的治療方法,而中醫(yī)藥在心臟X綜合征的防治方面取得了較好療效,為該病的防治提供了新的途徑和方法。

    關(guān)鍵詞:X綜合征;中西醫(yī);心絞痛

    X綜合征(cardiac syndrome X,CSX)是Likoff W等于1966年第一次報道,Kemp Jr HG等于1973年命名的病癥。它是一種具有典型心絞痛癥狀,檢查冠脈造影,結(jié)果卻顯示無嚴(yán)重冠狀動脈阻塞或狹窄的病癥表象,每年大約有20%~30%的患者具有這種癥狀。在1988年,Cannon III RO等將CSX稱作微血管性心絞痛(microvascular angina,MVA),是由于他們研究證實冠脈微血管異常引起的心肌缺血與CSX的心絞痛癥狀存在著一定的關(guān)系。 Lazza GA等[1]確立并提出CSX的概念,它是應(yīng)為符合一定臨床診斷依據(jù)的,主要或僅由勞力誘發(fā)的典型心絞痛癥狀的原發(fā)性MVA,同時應(yīng)該排除該患者的其它心臟疾病以及系統(tǒng)性疾病,初診糖尿病或高血壓患者除外,這是因為糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病是冠狀動脈粥樣硬化及冠脈微循環(huán)功能異常的危險因素?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CSX的機(jī)制有了新的認(rèn)識,中醫(yī)藥在該病的防治中同樣發(fā)揮了重要作用。

    1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心臟X綜合征的認(rèn)識

    1.1發(fā)生機(jī)制

    1.1.1內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙 CSX的一個重要機(jī)制被認(rèn)為是內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙。內(nèi)皮細(xì)胞能夠調(diào)節(jié)冠脈的血流量,通過釋放的進(jìn)入冠脈微循環(huán)的舒張和收縮因子來調(diào)節(jié),這些因子是通過直接作用于心臟血管的管腔容量,改變冠脈微循環(huán)血流量的大小,進(jìn)而引起心電圖上ST段的變化 以及CSX相關(guān)的胸痛。包括一氧化氮(NO)等舒張因子及內(nèi)皮素-1 等收縮因子在內(nèi)的血管舒縮物質(zhì)失衡在內(nèi)皮功能不全中扮演著重要角色,這都是由于它們引起的舒縮功能失調(diào)所致。

    1.1.2炎癥反應(yīng) CSX患者的微循環(huán)功能障礙也會由炎癥反應(yīng)導(dǎo)致?;颊哐装Y反應(yīng)微循環(huán)功能障礙可以促進(jìn)內(nèi)皮功能異常和內(nèi)皮激活,導(dǎo)致生長因子、細(xì)胞黏附分子、促炎細(xì)胞因子等表達(dá)增加,致微循環(huán)功能進(jìn)一步導(dǎo)異常加劇。

    1.1.3雌激素的缺乏 CSX患者的另一個重要致病因素是雌激素的缺乏。有研究表明,CSX的患者中大約 70%為絕經(jīng)后的女性[2],雌激素可以使白細(xì)胞積聚增強(qiáng)抗炎反應(yīng),減少CSX患者胸痛發(fā)作的頻率,同時能改善內(nèi)皮功能[3]。缺乏雌激素會導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,進(jìn)而打破冠脈舒縮因子的平衡,從而使CSX患者的痛感增加。

    1.1.4神經(jīng)精神因素 CSX的另一個重要發(fā)病機(jī)制是心臟自主功能失調(diào)。高級神經(jīng)中樞控制并調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的正?;顒邮峭ㄟ^迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)來實現(xiàn)的。Di Monaco,A等[4]對20例正常對照組患者及40例CSX患者的心臟使用I-間碘苯甲胍(MIBG)得攝取率比較,發(fā)現(xiàn)CSX 患者的心肌攝取MIBG缺陷得分明顯有更高,表明 CSX的重要發(fā)病機(jī)制之一可能是MIBG攝取受損相關(guān)的心臟交感神經(jīng)功能受損。CSX患者的精神異?;疾÷视兄黠@升高,者可能是由 CSX 患者因不適癥狀而產(chǎn)生的抑郁和焦慮等相關(guān)[5],這需要有進(jìn)一步研究。

    1.2診斷

    1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2010年在Circulation上Lanza GA等[1]提出的 CSX概念,CSX的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為:①典型穩(wěn)定心絞痛癥狀主要或僅由勞力誘發(fā);②冠脈造影表明接近正?;蛘#ㄐ耐饽す诿}造影提示管腔不連續(xù)的小于20%的輕度狹窄,或者血管壁不規(guī)則);③冠脈微循環(huán)功能障礙或心肌缺血的診斷依據(jù),需要包含一下四項中至少一項:a可逆的灌注充盈缺損在心肌負(fù)荷灌注顯像中出現(xiàn);b具有診斷意義的 ST段壓低在日常誘發(fā)或發(fā)作的典型胸痛過程中出現(xiàn);c負(fù)荷相關(guān)的冠脈血流灌注異常被通過更先進(jìn)的診斷技術(shù)(如多普勒超聲、 CMR和PET等)記錄到的;d短暫心肌缺血的代謝證據(jù)(有創(chuàng)檢查、磁共振、心臟PET等);④其他特殊性的心臟病排除(如心臟瓣膜病、心肌病、變異性心絞痛等)。

    1.3治療

    1.3.1藥物治療

    1.3.1.1 β受體阻滯劑 心絞痛是CSX患者主要相關(guān)癥狀,β受體阻滯劑是一種兒茶酚胺阻滯劑,它能夠減弱心肌收縮力、減慢心率、降低心肌氧耗量、降低血壓,發(fā)揮抗心絞痛作用。通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)大約有75% X綜合患者用該藥,可以明顯的改善機(jī)能、癥狀或誘發(fā)的實驗結(jié)果[6]。目前,治療CSX的藥物該藥是首選之一,特別是針對低勞動強(qiáng)度或靜息時心率快的患者[1]。

    1.3.1.2鈣通道阻滯劑 鈣通道阻滯劑是通過減少外周的血管阻力,阻滯L-型鈣離子通道,發(fā)揮負(fù)性的變力及變時作用,減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子的聚集。目前尚缺乏大規(guī)模對于CSX臨床治療的對照試驗來驗證鈣離子通道組織劑的有效性。對于一個心絞痛癥狀控制不佳 的CSX 患者,二氫吡啶類及非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑可做為一線治療藥物[1]。

    1.3.1.3硝酸酯類 血管的松弛效應(yīng)以及NO,鳥苷酸環(huán)化酶的激活等是硝酸酯類的藥物效應(yīng)。雖然沒有大規(guī)模的的臨床試驗結(jié)果支撐,但對于CSX患者的心絞痛患者的治療中硝酸酯類藥物確實起到了一定的作用。在一項長期跟蹤研究中,42%的患者(共99例CSX患者)采取口服硝酸酯類藥物,結(jié)果表明緩解心絞痛的發(fā)作中起到了明顯的作用[7]。但同時又有研究報道,對于緩解相關(guān)CSX微血管性心絞痛的患者,硝酸酯類藥物的誘發(fā)實驗結(jié)果并無顯著性改善[8],這與對擴(kuò)張小冠脈血管效果中硝酸酯類藥物不佳的理論相符合,因而需要進(jìn)一步研究其藥效。

    1.3.1.4 ACEI類藥物 ACEI類藥物有兩種主要的作用機(jī)制,分別是:①通過減少血管緊張素Ⅱ的釋放,使得血管的收縮減弱;②減少內(nèi)皮緩激肽的降解,研究表明,內(nèi)皮緩激肽有抗細(xì)胞凋亡和舒張血管的作用,同時可以刺激NO 的釋放。相關(guān)研究證實ACEI可以減少患者的心絞痛發(fā)作,改善CSX 患者冠脈血流指數(shù)、勞力程度、內(nèi)皮功能等作用。Pauly DF等[9]證實,對于女性患者心絞痛以及微血管心絞痛,喹那普利可以改善冠脈血流指數(shù)及減少發(fā)作頻率,特別是冠脈血流指數(shù)較低的患者在服用喹那普利,能獲得更多額受益。

    1.3.1.5他汀類 CSX 的患者內(nèi)皮依賴性血管舒張能夠被他汀類藥物改善,從而讓患者從中獲益。相關(guān)研究表明, CSX患者的肱動脈血流介導(dǎo)擴(kuò)張功能及勞力誘發(fā)心肌缺血能夠被服用他汀類藥物改善。Zhang X 等[10]研究指出聯(lián)用鈣離子通道阻滯劑及他汀類對于CSX患者優(yōu)于單一藥物使用,考慮可能與二者聯(lián)用減少內(nèi)皮素-1的釋放并顯著提升了NO 水平有關(guān)。

    其他治療在改善患者癥狀上如三環(huán)類抗抑郁藥、雷諾嗪、黃嘌呤衍生物、激素替代、鎮(zhèn)痛藥物等均有一定的作用。傳統(tǒng)的雌激素替代療法Chen YX[3]等研究認(rèn)為會同時增加患者患乳腺癌及心血管疾病的風(fēng)險,由于雌激素受體可以通過選擇性的雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)而發(fā)揮特異性作用,并減少以上風(fēng)險,因而是一種絕經(jīng)后婦女患者的用藥選擇。但由于目前缺乏大規(guī)模的臨床隨機(jī)治療 CSX的藥物實驗,也沒有相關(guān)的用藥指南規(guī)范,各種藥物的聯(lián)用與單用還缺乏相關(guān)的驗證,需待進(jìn)一步研究才能夠明了。

    1.3.2非藥物治療 由于CSX患者不應(yīng)適癥狀,從而產(chǎn)生驚恐、沮喪、焦慮等不良情緒,對疾病的治療帶來一定的干擾,甚至加重。對于這種情況,可以給予一定的心理干預(yù)措施予以改善,若有必要,可聯(lián)用一定的精神類藥物。從而減少患者不利精神因素的干擾,加強(qiáng)有利精神因素的作用,增加患者的康復(fù)效果。此外,還有增強(qiáng)型體外反搏療法、認(rèn)知行為療法、星狀神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、神經(jīng)刺激等對于 CSX患者的生活質(zhì)量都有一定的可能性提高作用[11]。

    2 祖國醫(yī)學(xué)對心臟X綜合征的認(rèn)識

    中醫(yī)學(xué)古文獻(xiàn)中未見有此病名記載,但此病多表現(xiàn)為典型的心絞痛癥狀,故可歸于中醫(yī)學(xué)中"心痛"、"胸痹"等范疇??梢娪涊d如《內(nèi)經(jīng)》"邪在心,則病心痛";《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》"胸痹,心中痞氣,氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶……心痛徹背,背痛徹心"。依《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第八》"夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也"可知,"陽微陰弦"是本病發(fā)病的關(guān)鍵,即心氣虛為本,痰瘀阻滯為標(biāo)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為痰阻血瘀是心臟X綜合征的主要病機(jī),心脈痹阻為主要病理結(jié)果。

    筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,認(rèn)為情志因素也是心臟X綜合征的重要發(fā)病因素。本病多發(fā)于中年人,由于家庭、工作壓力誘發(fā)情志不遂,致肝氣郁結(jié),脾失健運,津液輸布和血液運行不暢,而致痰氣血阻滯,交阻于胸脅,不通則痛。因此在治療上,要以理氣化痰,活血祛瘀為主,同時應(yīng)注意兼顧氣虛或氣陰兩虛之象。

    近年來,以中醫(yī)藥為主對心臟X綜合征的治療,無論是運用成方還是中成藥等治療方面均取得了一定療效。朱曉紅等[12]臨床研究表明,血府逐瘀湯加減治療心臟X綜合征不僅可以改善胸痛、胸悶等癥狀,還對治療后缺血性心電圖ST-T段的恢復(fù)有所改善。毛教授[13]運用中醫(yī)理論,辯證論治,擬方以柴胡、枳殼、瓜蔞皮為君,寬胸解郁;用川芎、當(dāng)歸、丹參行氣活血;佐以茯苓、白術(shù)、陳皮健脾化痰。諸藥共奏理氣化痰活血之功,對心臟X綜合征起到很好療效。以中成藥丹紅注射液和益心舒膠囊為代表的臨床觀察也發(fā)現(xiàn)其在治療心臟X綜合征方面具有顯著療效。丹紅注射液是從丹參和紅花中提取的復(fù)方制劑,主要成分有丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。丹參具有抑制微血栓形成、改善微循環(huán)的作用,其主要成分紅花黃色素可通過抑制由二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集,減少血小板的粘附和聚集;增加纖溶酶的活性,促進(jìn)已經(jīng)形成的纖維蛋白原溶解而發(fā)揮其抗血栓作用[14],具有良好的應(yīng)用價值。

    益心舒膠囊具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰的功效,可有效緩解心絞痛,對治療心臟綜合臨床癥狀療效確切[15]。益心舒膠囊由7種中藥組方川芎、丹參、生曬參、黃芪、麥冬、山楂、五味子而成,益氣養(yǎng)陰以治其本。方中君藥為生曬參、黃芪,具有復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元氣的作用,益氣扶正,可有效改善心肌血供。臣藥為丹參、川芎、麥冬,養(yǎng)陰行氣、活血化瘀,其中麥冬有養(yǎng)陰潤肺的作用,對于心功能和心肌收縮力具有改善效果;丹參、川芎活血通絡(luò),有改善冠狀動脈微循環(huán),抗血小板聚集,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,擴(kuò)張外周血管等[16],對抗動脈粥樣硬化以及緩解心絞痛有較好的效果[17]。佐藥為五味子、山楂,五味子、山楂可斂氣生津,對于心肌有很好的保護(hù)的作用[18]。益心舒膠囊能降低內(nèi)皮素水平,升高冠心病患者的NO含量,從而對受損的血管內(nèi)皮功能有效改善 [19]。益心舒膠囊具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能和抗炎癥反應(yīng)的功效。相關(guān)研究顯示益心舒膠囊在治療心絞痛患者中,可增加一氧化氮分泌,降低炎癥反應(yīng)因子C反應(yīng)蛋白水平[20]。文獻(xiàn)報道,益心舒膠囊能夠改善血管內(nèi)皮功能是因為具有抗氧化作用,益心舒膠囊可以保護(hù)血管壁一氧化氮系統(tǒng),通過減少氧自由基發(fā)揮作用。川芎、黃芪和麥冬都具有清除自由基的功效,并且可以通過擴(kuò)張血管,改善心肌供血,從而達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮的作用[21-23]。因此,益心舒膠囊能起到養(yǎng)心安神、活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)陰作用,對于益心舒膠囊能夠有效改善血管內(nèi)皮功能和心臟X綜合征臨床癥狀的藥理作用提供了理論基礎(chǔ)。

    3 結(jié)論

    心臟X綜合征患者若頻繁發(fā)作心絞痛,嚴(yán)重影響其日常生活,單純服用抗心絞痛等西藥,療效可能并不理想。近年來,將中醫(yī)藥引入到治療中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)可明顯改善患者心絞痛癥狀,提高患者的運動耐量,從而改善心臟X綜合征患者的生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Lanza GA,Crea F.Primary coronary microvascular dysfunction:clinical presentation,pathophysiology,and management[J].Circulation,2010,121(21):2317-2325.

    [2]Larsen W,Mandleco B.Chest pain with angiographic clear coronary arteries:A provider's approach to cardiac syndrome X[J].Journal of the American Academy of Nurse Practitioners,2009,21(7):371-376.

    [3]Chen YX,Luo NS,Lin YQ,et al.Selective estrogen receptor modulators promising for cardiac syndrome X[J].Journal of postgraduate medicine,2010,56(4):328-33

    [4]Di Monaco A,Bruno I,Calcagni ML,et al.Cardiac adrenergic nerve function in patients with cardiac syndrome X[J].Journal of cardiovascular medicine(Hagerstown,Md.),2010,11(3):151-156.

    [5]Arthur HM,Campbell P,Harvey PJ,et al.Women,cardiac syndrome X,and microvascular heart disease[J].The Canadian journal of cardiology, 2012,28(2 Suppl):S42-49.

    [6]Cotrim C,Almeida AG,Carrageta M.Cardiac syndrome X,intraventricular gradients and,beta-blockers.Revista portuguesa de cardiologia:orgao oficial da Sociedade Portuguesa de Cardiologia[J].Portuguese journal of cardiology:an official journal of the Portuguese Society of Cardiology,2010,29(2):193-203.

    [7]Kaski JC,Rosano GM,Collins P,et al.Cardiac syndrome X:clinical characteristics and left ventricular function.Long-term follow-up study[J].Journal of the American College of Cardiology, 1995,25(4):807-814.

    [8]Russo G,Di Franco A,Lamendola P,et al.Lack of effect of nitrates on exercise stress test results in patients with microvascular angina[J].Cardiovascular drugs and therapy/sponsored by the International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy, 2013,27(3):229-234.

    [9]Pauly DF,Johnson BD,Anderson RD,et al.In women with symptoms of cardiac ischemia,nonobstructive coronary arteries,and microvascular dysfunction,angiotensin-converting enzyme inhibition is associated with improved microvascular function:A double-blind randomized study from the National Heart,Lung and Blood Institute Women's Ischemia Syndrome Evaluation(WISE)[J].American heart journal,2011,162(4):678-684.

    [10]Zhang X,Li Q,Zhao J,et al.Effects of combination of statin and calcium channel blocker in patients with cardiac syndrome X[J].Coronary artery disease,2014,25(1):40-44.

    [11]Agrawal S,Mehta PK,Bairey Merz CN.Cardiac Syndrome X:update 2014[J].Cardiology clinics,2014,32(3):463-478.

    [12]朱曉紅,賈燕平.血府逐瘀湯加減治療心臟X綜合征30例臨床觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,2(3):105.

    [13]蘇立碩.中醫(yī)藥治療心臟X綜合征驗案1則[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(12):83-84.

    [14]陳文梅,金鳴,吳偉,等.紅花黃色素抑制血小板激活因子介導(dǎo)的血小板活化作用的研究[J].中國藥學(xué)雜志,2000,35(11):741-744.

    [15]張軍惠,王立君,韓建妙.益心舒膠囊治療女性心臟X綜合征的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(6):692-693.

    [16]王楠,周照麗,唐文博,等.益心舒膠囊與氟伐他汀對動脈粥樣硬化內(nèi)皮功能的影響[J].疑難病雜志,2011,10(3):203-205.

    [17]許濤,俞莉.丹參對治療性動脈粥樣硬化形成的預(yù)防[J].臨床心血管雜志,2005,21(1):54-55.

    [18]田清淶.某些天然食物和中草藥對小鼠心肌脂褐質(zhì)含量的影響[J].老年學(xué)雜志,1986(5):26-28.

    [19]許偉源,郭航遠(yuǎn),彭放.益心舒膠囊對冠心病患者血管內(nèi)皮功能改善作用的研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(12):1112-1113.

    [20]于輝,張紅霞,張磊.益心舒膠囊對冠心病心絞痛血管內(nèi)皮功能影響的觀察[J].人民軍醫(yī),2011,54(2):120-121.

    [21]范俊,張小燕,張志杰,等.麥冬不同提取部位對過氧化氫所致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的保護(hù)作用[J].中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志,2007,21(2):131.

    [22]李文明,劉洪濤,李佳佳,等.川芎有效成分的體外抗氧化研究[J].食品與生物技術(shù)學(xué)報2010,29(1):64-65.

    [23]李樹青.黃芪對冠心病心絞痛患者血清SOD和LPO的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(1):23-24.編輯/蔡睿琳

    猜你喜歡
    中西醫(yī)心絞痛
    冠心病心絞痛應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的效果觀察
    關(guān)于對尿毒癥患者中西醫(yī)臨床治療效果分析
    中西醫(yī)治療功能性消化不良的療效分析
    中西醫(yī)治療糖尿病腎病的臨床觀察
    中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛60例
    中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛56例
    養(yǎng)心湯改善冠心病心絞痛30例
    益氣養(yǎng)陰法治療穩(wěn)定型心絞痛30例
    自擬方治療不穩(wěn)定型心絞痛45例
    少妇的逼水好多| 欧美潮喷喷水| 国产探花在线观看一区二区| 嫩草影院新地址| 老司机影院毛片| 欧美xxxx性猛交bbbb| av在线播放精品| 日韩一本色道免费dvd| 国产探花极品一区二区| 国模一区二区三区四区视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 插逼视频在线观看| 国产精品野战在线观看| 国产一级毛片在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 人体艺术视频欧美日本| 亚洲在线观看片| 亚洲欧美清纯卡通| 国产亚洲最大av| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久这里有精品视频免费| 三级毛片av免费| 亚洲四区av| 中国国产av一级| 少妇的逼好多水| 国产精品av视频在线免费观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 在线观看av片永久免费下载| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 亚洲怡红院男人天堂| 国产精品久久久久久久久免| 久久精品国产亚洲网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 午夜福利在线在线| 欧美精品一区二区大全| 国产精品久久久久久久电影| 看十八女毛片水多多多| 亚洲不卡免费看| 水蜜桃什么品种好| videossex国产| 九九热线精品视视频播放| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日韩av在线免费看完整版不卡| 少妇的逼水好多| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 欧美激情在线99| 男女国产视频网站| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲av成人精品一区久久| 最近的中文字幕免费完整| 91在线精品国自产拍蜜月| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 精品一区二区免费观看| 赤兔流量卡办理| 国产精品蜜桃在线观看| 99热6这里只有精品| 一级黄色大片毛片| 午夜福利视频1000在线观看| 国产免费视频播放在线视频 | 久久精品综合一区二区三区| 中文天堂在线官网| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲av熟女| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲怡红院男人天堂| 精品久久久久久久久av| 听说在线观看完整版免费高清| 七月丁香在线播放| 国产av在哪里看| 久久精品久久久久久久性| 边亲边吃奶的免费视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 性插视频无遮挡在线免费观看| 插逼视频在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 在线a可以看的网站| 久久精品国产亚洲av天美| 欧美激情在线99| 长腿黑丝高跟| 国产免费福利视频在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| av播播在线观看一区| 久久这里有精品视频免费| 午夜激情福利司机影院| 日本午夜av视频| 亚洲最大成人中文| 国产av一区在线观看免费| 亚洲成人精品中文字幕电影| 一个人看视频在线观看www免费| av线在线观看网站| 免费黄网站久久成人精品| 99热网站在线观看| 亚洲美女视频黄频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产成人91sexporn| 亚洲av成人精品一二三区| av免费在线看不卡| 能在线免费观看的黄片| 少妇人妻精品综合一区二区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产精品蜜桃在线观看| 国产在线男女| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产三级在线视频| 高清av免费在线| 国产精品久久久久久av不卡| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产成人a区在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 又粗又爽又猛毛片免费看| 高清日韩中文字幕在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 99久国产av精品国产电影| 日本欧美国产在线视频| 男女边吃奶边做爰视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲综合精品二区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产91av在线免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产极品精品免费视频能看的| 26uuu在线亚洲综合色| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 69av精品久久久久久| 简卡轻食公司| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久久久久大精品| 欧美最新免费一区二区三区| 免费看光身美女| 亚洲无线观看免费| 国产精华一区二区三区| 校园人妻丝袜中文字幕| 天美传媒精品一区二区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 激情 狠狠 欧美| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品,欧美在线| 亚洲av一区综合| 日韩 亚洲 欧美在线| 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品.久久久| 国产精品国产三级专区第一集| 久久久久久伊人网av| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久久久性生活片| 国产精品久久久久久久久免| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲怡红院男人天堂| 欧美zozozo另类| 免费看日本二区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 一本一本综合久久| 国产大屁股一区二区在线视频| 内射极品少妇av片p| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲精品色激情综合| 一级毛片我不卡| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲国产欧美人成| 日本欧美国产在线视频| 男女那种视频在线观看| 九九在线视频观看精品| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 免费观看性生交大片5| 久久久国产成人精品二区| 久久久欧美国产精品| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 日韩亚洲欧美综合| 乱码一卡2卡4卡精品| 三级经典国产精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品精品国产色婷婷| 国产成人aa在线观看| 成人综合一区亚洲| 精品熟女少妇av免费看| 97超视频在线观看视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 白带黄色成豆腐渣| 成人国产麻豆网| 91精品伊人久久大香线蕉| 18禁动态无遮挡网站| 精品久久久久久成人av| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 国产精品蜜桃在线观看| 国产成人freesex在线| 亚洲欧美精品专区久久| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 国产探花在线观看一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲av男天堂| 丰满少妇做爰视频| 亚洲精品一区蜜桃| 国产精品一区二区在线观看99 | av播播在线观看一区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 成年免费大片在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 一区二区三区高清视频在线| 长腿黑丝高跟| 能在线免费观看的黄片| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 久久99热6这里只有精品| 91狼人影院| 亚洲欧美精品专区久久| 一夜夜www| 欧美极品一区二区三区四区| 黄色配什么色好看| 亚洲av成人精品一二三区| 国产精品久久视频播放| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 久久久久久伊人网av| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲三级黄色毛片| 黄色日韩在线| 久久久久久久久中文| 欧美不卡视频在线免费观看| 欧美bdsm另类| 久久久久久国产a免费观看| 大香蕉97超碰在线| 99热这里只有是精品50| 寂寞人妻少妇视频99o| 黄片无遮挡物在线观看| 99热网站在线观看| 一本久久精品| 亚洲精品456在线播放app| 黄色欧美视频在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 免费观看人在逋| 成人av在线播放网站| 欧美日韩在线观看h| 国产一区二区在线观看日韩| 91精品伊人久久大香线蕉| 级片在线观看| 永久网站在线| 99久久精品热视频| av在线天堂中文字幕| 亚洲人与动物交配视频| 免费黄网站久久成人精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产在视频线在精品| 日韩欧美 国产精品| 激情 狠狠 欧美| 九九爱精品视频在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 一级毛片电影观看 | 国产淫语在线视频| 两个人的视频大全免费| 淫秽高清视频在线观看| 青春草国产在线视频| 天天一区二区日本电影三级| 看非洲黑人一级黄片| 欧美激情在线99| 日韩欧美国产在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 九色成人免费人妻av| 亚洲人与动物交配视频| 国产成人一区二区在线| 男女啪啪激烈高潮av片| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美极品一区二区三区四区| 老司机影院毛片| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产麻豆成人av免费视频| 国产精品不卡视频一区二区| 精华霜和精华液先用哪个| 99久久无色码亚洲精品果冻| 青春草视频在线免费观看| 国产精品福利在线免费观看| 丝袜美腿在线中文| 国产高清三级在线| 日韩精品青青久久久久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产单亲对白刺激| 亚洲成色77777| 精品午夜福利在线看| 免费在线观看成人毛片| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久久久久伊人网av| 国产精品一区www在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 麻豆久久精品国产亚洲av| 淫秽高清视频在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产伦精品一区二区三区视频9| or卡值多少钱| 亚洲人成网站在线播| 亚洲国产高清在线一区二区三| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 精品无人区乱码1区二区| 国产探花极品一区二区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久精品夜色国产| 色综合色国产| av免费在线看不卡| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲国产精品成人综合色| videos熟女内射| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产黄色小视频在线观看| 久久人妻av系列| av在线观看视频网站免费| 色播亚洲综合网| 丝袜喷水一区| 日韩欧美精品v在线| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产日韩欧美在线精品| 国产av在哪里看| videossex国产| 啦啦啦韩国在线观看视频| 免费看a级黄色片| 91精品伊人久久大香线蕉| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久国产乱子免费精品| 最近手机中文字幕大全| 久久久久免费精品人妻一区二区| 热99在线观看视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产毛片a区久久久久| 国产男人的电影天堂91| 热99re8久久精品国产| 少妇高潮的动态图| 免费av毛片视频| 免费黄色在线免费观看| 看免费成人av毛片| 国产精品一区二区三区四区久久| 三级国产精品片| 高清午夜精品一区二区三区| 综合色av麻豆| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久99精品国语久久久| 亚洲精品国产av成人精品| 97超碰精品成人国产| 久久久午夜欧美精品| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产色婷婷99| 五月伊人婷婷丁香| 精品久久久久久久末码| 黄色欧美视频在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲av一区综合| 午夜精品在线福利| 久久久久国产网址| 少妇丰满av| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产在视频线在精品| 国产三级在线视频| 日本欧美国产在线视频| 看免费成人av毛片| 亚洲国产欧美人成| 高清在线视频一区二区三区 | 国产高清有码在线观看视频| 国产乱人偷精品视频| 日日啪夜夜撸| 大香蕉97超碰在线| 国产毛片a区久久久久| 97在线视频观看| 久久精品国产亚洲av天美| 最近中文字幕2019免费版| 久久综合国产亚洲精品| 成人综合一区亚洲| 亚洲欧洲国产日韩| 免费黄色在线免费观看| 在线天堂最新版资源| 最近中文字幕高清免费大全6| 免费人成在线观看视频色| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 91久久精品国产一区二区成人| 99久久成人亚洲精品观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 午夜福利视频1000在线观看| av专区在线播放| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲18禁久久av| 欧美3d第一页| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲精品影视一区二区三区av| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 三级国产精品片| 成人毛片60女人毛片免费| 精品久久久久久久末码| 特级一级黄色大片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 看免费成人av毛片| 国产视频首页在线观看| 久久人妻av系列| 少妇丰满av| 国产亚洲一区二区精品| 日韩欧美 国产精品| 日韩高清综合在线| 岛国毛片在线播放| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产成人精品一,二区| 26uuu在线亚洲综合色| 国产视频内射| 1000部很黄的大片| 国产在视频线精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 国国产精品蜜臀av免费| 日韩欧美国产在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 国产69精品久久久久777片| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久精品综合一区二区三区| 老司机福利观看| 两个人的视频大全免费| 亚洲综合精品二区| 黄色一级大片看看| a级毛片免费高清观看在线播放| 日本一本二区三区精品| 91av网一区二区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产极品精品免费视频能看的| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲性久久影院| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 最近中文字幕高清免费大全6| 国产成人午夜福利电影在线观看| 天堂√8在线中文| 精品人妻一区二区三区麻豆| av国产免费在线观看| 国产乱来视频区| 国产精品综合久久久久久久免费| 一本久久精品| .国产精品久久| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产三级中文精品| 日韩三级伦理在线观看| 水蜜桃什么品种好| 亚洲欧美一区二区三区国产| 色网站视频免费| 国产精品人妻久久久影院| 色视频www国产| 国产老妇女一区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 精品久久久噜噜| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久人人爽人人片av| 免费av不卡在线播放| 久久午夜福利片| 天堂网av新在线| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产乱来视频区| 日本黄大片高清| 综合色av麻豆| 午夜精品国产一区二区电影 | 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 色5月婷婷丁香| 综合色丁香网| 国产精品不卡视频一区二区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久久久网色| 中文亚洲av片在线观看爽| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美日本视频| www.色视频.com| 高清毛片免费看| 精华霜和精华液先用哪个| 国产单亲对白刺激| av播播在线观看一区| 国产成人免费观看mmmm| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲成人av在线免费| 日韩av在线大香蕉| 赤兔流量卡办理| 国产av不卡久久| 99久国产av精品| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲欧洲国产日韩| 干丝袜人妻中文字幕| 国产一区二区三区av在线| 午夜激情欧美在线| 国产精品99久久久久久久久| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 中文在线观看免费www的网站| 免费看a级黄色片| 爱豆传媒免费全集在线观看| 三级国产精品片| 亚洲精品亚洲一区二区| 日韩 亚洲 欧美在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 一二三四中文在线观看免费高清| 最近中文字幕2019免费版| 久久6这里有精品| 伦精品一区二区三区| 综合色丁香网| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 偷拍熟女少妇极品色| videos熟女内射| 七月丁香在线播放| 国产人妻一区二区三区在| 一级黄片播放器| 精品人妻偷拍中文字幕| 免费观看的影片在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久久精品94久久精品| 午夜精品国产一区二区电影 | 熟女人妻精品中文字幕| 久久久久国产网址| 91精品伊人久久大香线蕉| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲精品影视一区二区三区av| 精品不卡国产一区二区三区| 美女cb高潮喷水在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 综合色丁香网| 亚洲图色成人| 久久久久久伊人网av| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 女人被狂操c到高潮| 精品久久久久久久久亚洲| 午夜精品国产一区二区电影 | 简卡轻食公司| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品,欧美在线| 亚洲欧美一区二区三区国产| 蜜臀久久99精品久久宅男| 一级av片app| 草草在线视频免费看| 免费观看人在逋| 国产毛片a区久久久久| 国模一区二区三区四区视频| 成人毛片60女人毛片免费| 午夜激情福利司机影院| 国产成人精品久久久久久| 免费观看的影片在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品人妻偷拍中文字幕| 秋霞在线观看毛片| 精品不卡国产一区二区三区| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 午夜福利在线观看吧| 精品国产露脸久久av麻豆 | 美女cb高潮喷水在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 99久国产av精品| 日韩大片免费观看网站 | 亚洲精品日韩av片在线观看| 免费看日本二区| 国产精品久久久久久精品电影| 免费人成在线观看视频色| 午夜亚洲福利在线播放| 国产精品一区二区在线观看99 | 欧美性感艳星| 伦理电影大哥的女人| 禁无遮挡网站| 成人毛片60女人毛片免费| 韩国av在线不卡| 精华霜和精华液先用哪个| 精品人妻一区二区三区麻豆| 天堂√8在线中文| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产极品精品免费视频能看的| 51国产日韩欧美| 免费观看a级毛片全部| 国产久久久一区二区三区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 别揉我奶头 嗯啊视频| 长腿黑丝高跟| 国产伦在线观看视频一区| 岛国在线免费视频观看| 欧美日韩综合久久久久久| 免费观看的影片在线观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产精品无大码| 高清在线视频一区二区三区 | 亚洲成人久久爱视频| 久久精品国产自在天天线| 精品久久久噜噜| 最近视频中文字幕2019在线8| 中国美白少妇内射xxxbb| 色播亚洲综合网| 永久网站在线| 一级黄片播放器| 看非洲黑人一级黄片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久人人爽人人爽人人片va| 成人一区二区视频在线观看| 一级二级三级毛片免费看| h日本视频在线播放| 午夜免费激情av| ponron亚洲| 啦啦啦啦在线视频资源| 26uuu在线亚洲综合色| 国产成人a区在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区|