新冠肺炎疫情防控期間醫(yī)院防護(hù)物資管理實(shí)踐探討

——史艷茹 閆 沛 胡雪慧 朱琦霞 李焱芳 李 秦

世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒(以下簡稱“新冠”)感染的肺炎命名為新型冠狀病毒疾病(Corona Virus Disease,COVID-19)，定為國際公共衛(wèi)生緊急事件。醫(yī)院是醫(yī)療救護(hù)的主體，在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，必須得到物資、場地、信息等的充分保障[1]。但此次COVID-19傳播速度快、傳染性強(qiáng)、物資消耗大，加之受交通管制、春節(jié)假期等因素影響，防護(hù)物資極度缺乏。空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為軍隊(duì)三級綜合醫(yī)院，承擔(dān)著支援武漢前線和守護(hù)駐地的任務(wù)，如何合理管控防護(hù)物資，充分保證一線醫(yī)務(wù)人員生命安全，是物資管控工作的重心。

1 物資緊缺原因分析

1.1 需求增加

1.1.1 保障需求增加 疫情的不斷蔓延，使發(fā)熱門診就診人數(shù)驟增，門診和病區(qū)防護(hù)級別提高，防護(hù)物資需求不斷增加。該院承擔(dān)支援武漢前線和駐地的疫情防控工作，同時(shí)負(fù)責(zé)駐地兩所體系醫(yī)院和十余所門診部的管理工作，物資消耗量大，導(dǎo)致物資管理壓力與日俱增。

1.1.2 過度防護(hù) 不斷增長的確診人數(shù)，使救治一線護(hù)理人員承受著巨大的心理壓力[2]。對臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)防護(hù)的相關(guān)研究[3-6]顯示，臨床護(hù)士普遍缺乏防護(hù)教育，防護(hù)知識和能力儲(chǔ)備不充分。加上受社交媒體信息傳播和心理應(yīng)激影響，出現(xiàn)過度防護(hù)現(xiàn)象，物資的使用量壓力增大。

1.2 供應(yīng)不足

1.2.1 醫(yī)院存貨有限 一方面，醫(yī)院防護(hù)物資按照全院一周使用量標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備，但在COVID-19快速蔓延的情況下，日常應(yīng)急儲(chǔ)備量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。另一方面，醫(yī)院應(yīng)急儲(chǔ)備為合同儲(chǔ)備，即與企業(yè)簽訂協(xié)議，緊急時(shí)由工廠供貨。但此次疫情發(fā)展迅速，全國各地均遭遇物資緊缺問題，工廠不能提供應(yīng)急供貨。

圖1 疫情期間醫(yī)院防護(hù)物資請領(lǐng)流程

1.2.2 供貨能力不足 疫情暴發(fā)后，全國各省紛紛啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，嚴(yán)格管控人員，加之受春節(jié)假期影響，工廠生產(chǎn)能力受限。同時(shí)，各省防護(hù)物資生產(chǎn)企業(yè)有限，不能滿足各類防護(hù)用品供應(yīng)需求。此外，受交通管制等因素影響，導(dǎo)致物資流通速度慢，物資運(yùn)輸困難。

2 對策

2.1 成立領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)院成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情防控辦公室、院感防控工作組和專家組。疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)全院防控工作，疫情防控辦公室負(fù)責(zé)全院疫情防控醫(yī)療工作，院感防控工作組負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員感染防控工作，專家組負(fù)責(zé)發(fā)熱門診出診和疑似病例的會(huì)診轉(zhuǎn)診等工作。

2.2 建立物資管控體系

2.2.1 明確崗位防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》《軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒感染防控指南》要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，細(xì)化各崗位的防護(hù)要求，制定《新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控管理規(guī)定》，要求物資審批和配發(fā)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。

2.2.2 建立物資日審批流程 由疫情防控辦公室、院感防控工作組、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、疾病預(yù)防控制科、器材科、藥劑科等共同制定物資請領(lǐng)流程。護(hù)理部每天對臨床科室按照在院患者人數(shù)、在崗工作人數(shù)、工作量進(jìn)行集中審核；疾控科每天對非臨床科室按照崗位需求、工作量進(jìn)行集中審核。在保障重點(diǎn)崗位需求的基礎(chǔ)上，按照庫存對每日需求量進(jìn)行總體把控，管控期間各科室儲(chǔ)備量不超過3天。見圖1。

2.2.3 制定應(yīng)急物資集中管理制度 各臨床科室建立應(yīng)急預(yù)案和處置流程。應(yīng)急備用防護(hù)物資由疫情防控辦公室集中儲(chǔ)備管理。如發(fā)生疑似病例，上報(bào)疫情防控辦公室經(jīng)專家組同意后啟用備用防護(hù)物資。如有疑似病例需緊急手術(shù)，由疫情防控辦公室統(tǒng)一發(fā)放防護(hù)物資、安排手術(shù)并監(jiān)測終末消毒效果。

2.2.4 完善提前管控制度 認(rèn)真梳理進(jìn)貨渠道和庫存，根據(jù)疫情發(fā)展，在物資出現(xiàn)緊缺之前提前納入管控范圍，按計(jì)劃發(fā)放。如：科室過氧乙酸消毒液、75%酒精等申請量逐日增加，提前將消毒溶液納入集中管控范疇。

2.2.5 建立入院患者篩查制度 將新冠肺炎篩查納入患者院前檢查范疇，待檢查結(jié)果明確后再辦理入院手續(xù)；急診患者在急診科經(jīng)新冠篩查后再請?？茣?huì)診收入院(病情緊急患者可電話會(huì)診、視頻會(huì)診)。

2.2.6 構(gòu)建申請?zhí)岣叻雷o(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程 在現(xiàn)有崗位防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，如科室需要提高崗位防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，可向醫(yī)院提出申請，經(jīng)專家組論證通過后，按新標(biāo)準(zhǔn)配備防護(hù)物資。

2.3 加強(qiáng)人員管控

2.3.1 科學(xué)返崗 根據(jù)科室實(shí)際工作量指導(dǎo)護(hù)士長科學(xué)排班，在保障每日工作基礎(chǔ)上控制在崗人數(shù)。對機(jī)關(guān)、后勤等非臨床崗位提倡居家辦公和遠(yuǎn)程辦公，控制人員密度和人員流動(dòng)，減少物資消耗。

2.3.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 科室建立COVID-19資料夾和學(xué)習(xí)登記本，系統(tǒng)學(xué)習(xí)疾病知識、防護(hù)要求等，要求人人掌握；了解疾病的傳播途徑和診斷要點(diǎn)，提升個(gè)人鑒別能力，消除恐慌心理。

2.4 強(qiáng)化科室督導(dǎo)

將全院科室分成5個(gè)小組，每日安排總護(hù)士長、助理員下科室督導(dǎo)檢查，動(dòng)態(tài)掌握科室工作情況。對防護(hù)不達(dá)標(biāo)科室，要求立即改進(jìn)，并組織學(xué)習(xí)防護(hù)規(guī)范；對過度防護(hù)崗位，了解原因，針對性整改，避免資源浪費(fèi)。

2.5 積極補(bǔ)充庫存

器材科、藥劑科持續(xù)聯(lián)系醫(yī)療防護(hù)物資生產(chǎn)企業(yè)，不斷開拓進(jìn)貨渠道，并開放社會(huì)捐獻(xiàn)通道。

3 討論

應(yīng)急防護(hù)物資的有效保障是醫(yī)療救援成敗的關(guān)鍵因素之一[7]。醫(yī)院從2020年1月24日開始逐步對防護(hù)物資進(jìn)行審批管控，隨著疫情緩解，加上部分企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，道路運(yùn)輸陸續(xù)恢復(fù)，防護(hù)物資緊缺狀況有所緩解。從2月24日開始，醫(yī)院防護(hù)物資審批已從日審批調(diào)整為每3天審批1次，但因疫情尚未全部解除，物資集中審批和防護(hù)督導(dǎo)檢查仍在執(zhí)行中。

3.1 樹立大局意識是做好物資管控的核心

在管控之初，有科室缺乏大局意識，要求多儲(chǔ)備防護(hù)物資，提高防護(hù)等級。究其原因，一方面是科室未意識到物資緊缺的現(xiàn)狀，另一方面是醫(yī)院應(yīng)急調(diào)控流程宣傳不到位。集中管控之后，一旦出現(xiàn)防護(hù)等級提高需求，防控小組立即啟動(dòng)專家評估，經(jīng)防控流程宣傳，這一現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)。

3.2 完善的制度保障是做好物資管控的關(guān)鍵

此次疫情發(fā)展迅速，醫(yī)護(hù)人員難免產(chǎn)生緊張心理。物資集中管控剛開始時(shí)，科室經(jīng)常臨時(shí)申請防護(hù)物資。對此，醫(yī)院細(xì)化了防護(hù)要求，及時(shí)制定了提高防護(hù)等級申請流程、應(yīng)急防護(hù)物資集中管理流程、急診手術(shù)處理流程等，方便實(shí)用，可行性強(qiáng)，極大地緩解了物資集中管控的困難。

3.3 集中管控、統(tǒng)一調(diào)配是做好物資保障的有效手段

應(yīng)急物資的儲(chǔ)備是實(shí)施預(yù)案的基本保證和先決條件[8]。通過集中管控、統(tǒng)一調(diào)配，從院級層面管控物資，有利于醫(yī)院根據(jù)疫情發(fā)展及時(shí)調(diào)整決策部署，做好持久應(yīng)戰(zhàn)儲(chǔ)備。

3.4 各部門暢通合作是做好物資管控的前提

在物資集中管控過程中，各部門承擔(dān)了不同的責(zé)任，充分發(fā)揮每個(gè)部門的角色優(yōu)勢是集中管控的關(guān)鍵。疫情防控辦公室負(fù)責(zé)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案流程和組織專家；護(hù)理部發(fā)揮三級管理架構(gòu)優(yōu)勢[9]；疾病預(yù)防控制科利用專業(yè)優(yōu)勢，負(fù)責(zé)輔診科室、實(shí)驗(yàn)室的物資審核。通過業(yè)務(wù)部門協(xié)助管控，緩解了器材科和藥劑科的壓力。在整個(gè)過程中，每個(gè)部門都安排專人負(fù)責(zé)，保證了特殊時(shí)期各部門間溝通順暢。

4 小結(jié)

物資供應(yīng)是醫(yī)院參與應(yīng)急醫(yī)療救援最重要的模塊之一[10]。物資管控能力也是評價(jià)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急救護(hù)能力的內(nèi)容之一[11]。該院針對物資緊缺現(xiàn)狀，建立完整的組織構(gòu)架，完善各項(xiàng)制度預(yù)案，統(tǒng)籌分配通力合作，保障了防護(hù)物資的合理調(diào)配，保證了一線醫(yī)護(hù)人員的工作安全。下一步，該院將繼續(xù)加強(qiáng)信息化建設(shè)，將物資申報(bào)模塊安裝在護(hù)理管理系統(tǒng)中，由護(hù)士長直接從系統(tǒng)上報(bào)，進(jìn)一步減少人力工作。