降低腔鏡手術(shù)患者接臺(tái)延遲率

——黨 笑 柏 蒙 張澤昊 段寶玲 杜白茹 王 宇

1 主題選定

全體圈員從上級(jí)重視程度、重要性、迫切性、圈能力、本期達(dá)成性5個(gè)維度，采用5-3-1評(píng)分法和權(quán)重法對(duì)5個(gè)備選主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定得分最高的“降低腔鏡手術(shù)患者接臺(tái)延遲率”為本期活動(dòng)主題。

名詞定義：手術(shù)接臺(tái)時(shí)間即上一臺(tái)患者出手術(shù)室到下一臺(tái)患者切皮開(kāi)始的時(shí)間。依據(jù)文獻(xiàn)[1]，將超過(guò)規(guī)定接臺(tái)時(shí)間(60min)記為手術(shù)接臺(tái)延遲。

衡量指標(biāo)：腔鏡手術(shù)接臺(tái)延遲率=延遲手術(shù)臺(tái)數(shù)÷接臺(tái)腔鏡手術(shù)總臺(tái)數(shù)×100%。

選題背景：手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率決定醫(yī)院整體效率[2]。有文獻(xiàn)稱(chēng)，僅18%～26%的手術(shù)接臺(tái)時(shí)間控制在60min以?xún)?nèi)[1]。一間手術(shù)室的運(yùn)行成本為22美元/min～133美元/分鐘，平均為62美元/min[3]，每拖延1min將會(huì)造成20美元的額外醫(yī)療支出[4]。降低腔鏡手術(shù)患者接臺(tái)延遲率，有利于提高手術(shù)室工作效率，進(jìn)而提高整體醫(yī)療質(zhì)量[5]。

2 活動(dòng)計(jì)劃擬定(略)

3 現(xiàn)狀把握

3.1相關(guān)流程分析(圖1)

3.2 數(shù)據(jù)調(diào)查與分析

結(jié)合文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)“腔鏡手術(shù)接臺(tái)時(shí)間查檢表”，由圈員于2018年8月20日-9月21日在11個(gè)手術(shù)間采集相關(guān)數(shù)據(jù)。共查檢外科腔鏡手術(shù)接臺(tái)患者252人，平均接臺(tái)時(shí)間為63.83min，延遲接臺(tái)119人，延遲率為47.22%。

進(jìn)一步分析延遲因素，三方核查延遲(39.24%)、護(hù)理準(zhǔn)備延遲(25.07%)、術(shù)間清潔延遲(17.26%)三者累計(jì)百分比為81.57%，依據(jù)80/20原則，為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。

圖1 相關(guān)流程分析

圖2 三方核查延遲原因分析

圖3 護(hù)理準(zhǔn)備延遲原因分析

圖4 術(shù)間清潔延遲原因分析

4 目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)測(cè)算，圈能力為68.30%。根據(jù)公式[6]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=47.22%-47.22%×81.57%×68.30%=20.91%。即計(jì)劃在2019年2月28日前將接臺(tái)延遲率由47.22%降低至20.91%。

5 解析

5.1 原因分析(圖2、圖3、圖4)

5.2 要因圈選

圈員采用5-3-1評(píng)分法，對(duì)所有末端因素逐一打分，依據(jù)80/20原則，選定要因如下：(1)醫(yī)生入室不及時(shí)；(2)保潔不及時(shí)；(3)設(shè)備分配不合理；(4)術(shù)前護(hù)理操作耗時(shí)長(zhǎng)；(5)患者檢查結(jié)果不齊全；(6)流程銜接不及時(shí)；(7)腔鏡儀器基數(shù)不足；(8)患者生命體征不穩(wěn)定。

5.3 真因驗(yàn)證

制作“腔鏡手術(shù)接臺(tái)延遲真因驗(yàn)證查檢表”，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查68臺(tái)手術(shù)，確定醫(yī)生入室不及時(shí)、保潔不及時(shí)、設(shè)備分配不合理、術(shù)前護(hù)理操作耗時(shí)長(zhǎng)、患者檢查結(jié)果不齊全為真因。

6 對(duì)策擬定

全體圈員召開(kāi)頭腦風(fēng)暴會(huì)議，針對(duì)真因廣泛查閱文獻(xiàn)，結(jié)合科室現(xiàn)狀，充分?jǐn)M定對(duì)策，并依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。

將選定的16條對(duì)策整合為5大對(duì)策群組予以實(shí)施：(1)優(yōu)化外科醫(yī)生帶教模式；(2)重新規(guī)劃儀器設(shè)備布局；(3)規(guī)范病歷資料檢查項(xiàng)；(4)落實(shí)培訓(xùn)與考核；(5)強(qiáng)化保潔員管理。

7 對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策一：優(yōu)化外科醫(yī)生帶教模式

對(duì)策實(shí)施：(1)新下科醫(yī)生手術(shù)室?guī)Ы虄?nèi)容由手術(shù)室負(fù)責(zé)。手術(shù)室教學(xué)組制定教學(xué)方案，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室工作流程等，以便

表1 對(duì)策擬定

醫(yī)生盡快適應(yīng)手術(shù)室工作。(2)與住院總醫(yī)師溝通，在帶教時(shí)加入“主管醫(yī)生必須與患者同時(shí)入室”要求，并嚴(yán)格執(zhí)行。(3)每月與各科主任通報(bào)醫(yī)生入室及時(shí)率，并張貼于手術(shù)室公告欄。要求延長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng)的科室落實(shí)整改，由手術(shù)間巡回護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行。

效果：因醫(yī)生入室不及時(shí)導(dǎo)致接臺(tái)延誤時(shí)間由8.36min縮短至2.37min。

對(duì)策二：重新規(guī)劃儀器設(shè)備布局

對(duì)策實(shí)施：(1)根據(jù)實(shí)際，申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)相關(guān)專(zhuān)科腔鏡器械。(2)由手術(shù)室教學(xué)組就儀器器械使用知識(shí)形成培訓(xùn)方案，落實(shí)培訓(xùn)與考核。(3)不同型號(hào)腔鏡設(shè)備固定手術(shù)間安置并在主機(jī)上張貼房間號(hào)，嚴(yán)格落實(shí)儀器使用后定位定點(diǎn)擺放制度，由儀器組不定期檢查，未定點(diǎn)歸還在科室工作群通報(bào)，并要求及時(shí)整改。(4)與各科住院總醫(yī)師溝通，如對(duì)術(shù)中設(shè)備器械等有特殊要求需備注于手術(shù)通知單，便于提前安排。

效果：因設(shè)備分配不合理導(dǎo)致接臺(tái)延誤由6.38min縮短至3.54min，科室儀器用后歸位定點(diǎn)擺放合格率由82.73%提升至98.95%。

對(duì)策三：規(guī)范病歷資料檢查項(xiàng)

對(duì)策實(shí)施：(1)明確患者術(shù)前所需資料，包括腕帶、病歷、術(shù)前帶藥、三方核查單等，制作流程核查目視表，張貼于護(hù)士工作站及預(yù)麻室，便于執(zhí)行。(2)對(duì)護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)，要求其按照病房交接目視表逐項(xiàng)查對(duì)信息，經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后方可將患者接入手術(shù)室。(3)預(yù)麻室護(hù)士按照術(shù)前所需資料目視表核查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系，縮短術(shù)前等待時(shí)間。

效果：因患者檢查結(jié)果不齊全導(dǎo)致接臺(tái)延誤由5.32min縮短至3.27min，手術(shù)患者術(shù)前病歷資料完善率由64.32%提升至97.51%。

對(duì)策四：落實(shí)培訓(xùn)與考核

對(duì)策實(shí)施：(1)加大低年資護(hù)士培訓(xùn)力度，要求其熟練掌握儀器設(shè)備使用理論知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能。(2)完善接臺(tái)患者標(biāo)準(zhǔn)操作流程，將其拍成視頻同步于科室工作微信群和手術(shù)間電腦，便于學(xué)習(xí)與執(zhí)行。(3)在全科范圍內(nèi)每周組織1次理論操作學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行1次操作考核，每季度進(jìn)行1次理論考核。

效果：因術(shù)前護(hù)理操作耗時(shí)長(zhǎng)導(dǎo)致接臺(tái)延誤由6.06min縮短至2.97min，科室45名成員操作考核合格率由85.57%提升至95.39%。

對(duì)策五：強(qiáng)化保潔員管理

對(duì)策實(shí)施：(1)與物業(yè)溝通，穩(wěn)定保潔員隊(duì)伍，按照感控要求，由后勤部門(mén)制定詳細(xì)工作流程并對(duì)保潔員進(jìn)行培訓(xùn)。(2)術(shù)中由巡回護(hù)士加強(qiáng)手術(shù)間環(huán)境管理，嚴(yán)格垃圾分類(lèi)。(3)術(shù)后由巡回護(hù)士、器械護(hù)士、保潔員三方合作，執(zhí)行衛(wèi)生打掃分工制，縮短術(shù)后保潔時(shí)間。(4)高峰時(shí)段增派保潔員，確保手術(shù)室正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(5)每季度評(píng)選“優(yōu)秀保潔員”，給予一定經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)其工作積極性。

表2 活動(dòng)檢討與改進(jìn)

效果：因保潔不及時(shí)導(dǎo)致接臺(tái)延誤由6.52min縮短至3.27min。

8 效果確認(rèn)

2019年1月21日-2月28日圈員共查檢腔鏡手術(shù)接臺(tái)患者248例，平均接臺(tái)時(shí)間43.91min，接臺(tái)延遲率由47.22%降低至18.95%，目標(biāo)達(dá)成率為107.21%，進(jìn)步率為59.87%。同時(shí)，圈員的質(zhì)量改善能力、QCC手法運(yùn)用、創(chuàng)新能力、工作責(zé)任心等均較活動(dòng)前有一定提升。

9 標(biāo)準(zhǔn)化

將有效對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化，形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)，包括腔鏡手術(shù)患者接臺(tái)管理流程、腹腔鏡手術(shù)設(shè)備操作流程等。

10檢討與改進(jìn)

活動(dòng)檢討與改進(jìn)見(jiàn)表2。

下一期活動(dòng)主題：提高日間手術(shù)患者滿(mǎn)意度。