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    《道德經(jīng)》對(duì)中醫(yī)診療思維形成的影響

    2020-12-10 18:31:15紀(jì)鑫毓胡元會(huì)王丹丹
    天津中醫(yī)藥 2020年10期
    關(guān)鍵詞:大論道德經(jīng)素問(wèn)

    師 帥 ,紀(jì)鑫毓,胡元會(huì) ,曹 戩 ,王丹丹 ,佘 飛

    (1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所,北京 100700;3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū),北京 102600;4.清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院,清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,北京 102218)

    《道德經(jīng)》是先秦時(shí)期老子所著道家典籍,其中的“無(wú)為”“守中”等思想對(duì)中華文化影響深遠(yuǎn),道家學(xué)說(shuō)與中醫(yī)理論有較深的淵源[1],近年來(lái),從中醫(yī)角度對(duì)《道德經(jīng)》的探討與研究集中在養(yǎng)生學(xué)方面[2-3],而在該書對(duì)中醫(yī)理論形成的影響以及對(duì)中醫(yī)診治疾病的指導(dǎo)方面文獻(xiàn)較少。茲通過(guò)學(xué)習(xí)《道德經(jīng)》對(duì)中醫(yī)理論及臨床所獲感悟略作疏理討論,亟盼同道指正。

    1 恬淡無(wú)為,重視平和

    在中醫(yī)學(xué)病因?qū)W說(shuō)中,過(guò)度的情緒和欲望是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的重要因素。《素問(wèn)·舉痛論》曰“百病生于氣”,認(rèn)為以情緒變化為主的“九氣”能夠?qū)е虏煌膊〉陌l(fā)生。宋·陳言謂:“神靜則寧,情動(dòng)則亂。”[4]他強(qiáng)調(diào)了情緒變化對(duì)人的影響。金元時(shí)期,劉完素提出“五志過(guò)極皆為熱甚”的觀點(diǎn)[5],即“五臟”對(duì)應(yīng)的“五志”過(guò)度旺盛而“化火”,則使相應(yīng)臟腑出現(xiàn)疾病。這些理論的提出,都與老子“見素抱樸,少思寡欲,絕學(xué)無(wú)憂”(第十九章)[6]的觀點(diǎn)相符合,只有舍棄富貴之浮華,摒除欲望之勞亂,杜絕智巧之困惑,保持恬淡的狀態(tài),方能免除災(zāi)疾和憂患。

    在老子的學(xué)說(shuō)體系中,始終強(qiáng)調(diào)“無(wú)為”,認(rèn)為主政者應(yīng)“處無(wú)為之事”(第二章)[6],與民休息?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》亦道:“圣人處無(wú)為之事……故壽命無(wú)窮?!闭J(rèn)為人體的休養(yǎng)生息也可以使精氣充足、臟腑充盈,從而達(dá)到延年益壽的目的?!盁o(wú)為”在醫(yī)學(xué)層面,指不過(guò)多的對(duì)精神、軀體等各層面進(jìn)行干預(yù),包括主觀和客觀兩個(gè)方面。主觀角度應(yīng)達(dá)到老子所述“致虛極,守靜篤”(第十六章)[6]的狀態(tài),保持空明恬淡的本心;亦要遵循自然規(guī)律,順應(yīng)身體的能力,量力而行,即《素問(wèn)·上古天真論》所言的“飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞”??陀^角度則是醫(yī)者和外界對(duì)患者本身不過(guò)多地進(jìn)行干預(yù),順勢(shì)而為,如葉天士著《外感溫?zé)崞分?,提到在“?zhàn)汗”病解后應(yīng)“令病者安舒靜臥,以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù),旁人切勿驚惶,頻頻呼喚,擾其元神,使其煩躁”。這種靜養(yǎng)思想貫徹了中醫(yī)學(xué)診治的大部分過(guò)程。

    老子曰:“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng),沖氣以為和”(第四十二章)[6],認(rèn)為事物的發(fā)生發(fā)展都由本源而衍生陰陽(yáng),陰陽(yáng)激蕩和合而成。是以萬(wàn)物從陰陽(yáng)生化而來(lái),萬(wàn)物莫不包含陰陽(yáng)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母。”從生理病理方面而言,陰陽(yáng)在人體不同部位和不同層次形成結(jié)構(gòu)并發(fā)揮功能,陰陽(yáng)平和則能消長(zhǎng)互用,生生不息,陰陽(yáng)失衡則形氣皆傷,疾病叢生;從診療疾病方面,“平和”是調(diào)理陰陽(yáng)的終極目標(biāo)?!端貑?wèn)·生氣通天論》謂:“陰平陽(yáng)秘,精神乃治?!薄端貑?wèn)·至真要大論》謂:“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期。”均從不同角度說(shuō)明陰陽(yáng)平和對(duì)于人體健康的重要性。

    2 奇正相合,以療難疾

    老子提出“以正治國(guó),以奇用兵”(第五十七章)[6],認(rèn)為治理國(guó)家需要循序漸進(jìn)、遵守常道,而通過(guò)軍事行為取得勝利則需要出奇制勝,不拘成法。一般而言,治療疾病需要用常規(guī)的方法,如“寒者熱之,熱者寒之”,循正道而行,在常規(guī)思路不能解決問(wèn)題的時(shí)候,則需另辟蹊徑,尋求他法。內(nèi)傷疾病病程較長(zhǎng),發(fā)展緩慢,情況復(fù)雜,需要以“正”道抽絲剝繭,攻補(bǔ)并用,外感疾病則多病程短,變化迅速,病情單一,則需用“奇”道雷厲風(fēng)行,所向披靡。清代吳鞠通曾形容兩者分別為“治外感如將”“治內(nèi)傷如相”,正道如小火慢燉,神機(jī)默運(yùn),不顯功德,而奇道往往大開大闔,匪夷所思,技驚四座。世人多贊賞用“奇”之目眩神迷,殊不知僅為表象,若能見微知著,洞達(dá)內(nèi)外,則知“奇”之所生,亦有根據(jù)。另外,老子曾言:“善行無(wú)轍跡,善言無(wú)瑕謫,善數(shù)不用籌策,善閉無(wú)關(guān)楗而不可開,善結(jié)無(wú)繩約而不可解”(第二十七章),真正建功的手段,常隱于無(wú)痕,是為“大象無(wú)形”(第四十一章)[6]。有正無(wú)奇,邪寇無(wú)以震懾;有奇無(wú)正,難以繁衍生息。故而臨床治療須得奇正相合,方能道術(shù)兩用,統(tǒng)馭內(nèi)外。

    2.1 以平為正 在“正道”方面,需要始終遵循病機(jī),確立治則,方能有的放矢,治愈疾病。這就要求醫(yī)者需要準(zhǔn)確把握疾病,尋找規(guī)律。疾病之所以發(fā)生,是世人往往容易由于自身種種不正確的行為,抑或外界的各種干預(yù),使身體中陰陽(yáng)失衡,“虛虛實(shí)實(shí)”所致,故調(diào)和陰陽(yáng),補(bǔ)虛瀉實(shí)方為正道。《靈樞·邪客》談到對(duì)“目不瞑”的治療時(shí)提出“補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí),以通其道而去其邪”的治療法則,不惟失眠,亦是總領(lǐng)諸病之要旨[7];張仲景通過(guò)“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”一言以蔽正治之法,而余篇盡述諸般奇象。

    2.2 知足不辱 老子反對(duì)隨意地發(fā)動(dòng)侵略戰(zhàn)爭(zhēng)。他說(shuō):“夫兵者,不祥之器……不得已而用之。”歷代醫(yī)家多視藥如兵,能不用則不用,或少用,即使不得已用攻伐有毒之品或施以重劑,也是瘥后立止,絕不多用,即如《神農(nóng)本草經(jīng)·序》曰:“若用毒藥治病,先起如黍粟,病去即止;不去倍之;不去十之,取去為度?!盵8]另外,毒性劇烈的藥物使用時(shí)間宜短,即在人體未完全恢復(fù)階段即應(yīng)停止,以防傷正,如《素問(wèn)·五常政大論》曰:“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,無(wú)毒治病,十去其九。谷肉果菜,食養(yǎng)盡之。無(wú)使過(guò)之,傷其正也”。藥物皆有其偏性,不濫用藥物,則能避免對(duì)人體帶來(lái)的傷害。老子曰:“物壯則老,是謂不道”(第三十章),如果事物出現(xiàn)過(guò)度的狀態(tài),則違背了自然規(guī)律,會(huì)導(dǎo)致“飄風(fēng)不終朝,驟雨不終日”(第二十三章)[6]?!端貑?wèn)·至真要大論》曰:“久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也?!逼┤琰S連味苦,入心則清瀉心火,但久用過(guò)用則其苦燥傷陰,反助心火。明代王肯堂《肯堂醫(yī)論》曰:“近世用人參者,往往反有殺人之害”[9],便是過(guò)用補(bǔ)益之弊。針對(duì)人們喜得惡失,背道而馳的現(xiàn)象,老子倡導(dǎo)“曲則全,枉則直,洼則盈,敝則新,少則得,多則惑”(第二十二章)[6],常使臟腑處于“知足不辱”的狀態(tài),則可以獲得長(zhǎng)久的壽命。

    2.3 由淺入深 面對(duì)難以攻克的問(wèn)題,老子認(rèn)為應(yīng)當(dāng)“圖難于其易,為大于其細(xì)”(第六十三章)[6],即從細(xì)微、容易處入手,逐漸解決。應(yīng)用于疾病,則一方面可以理解為面對(duì)痼疾、大病,從較淺表、簡(jiǎn)單的層次著手,《金匱要略》談及該問(wèn)題時(shí)曾道:“夫病痼疾,加以卒病,當(dāng)先治其卒病,后乃治其痼疾也”,認(rèn)為深層次與淺層次的疾病同時(shí)出現(xiàn)時(shí),應(yīng)先解決較淺者,與老子的精神暗合。另一方面則為順應(yīng)病勢(shì),因勢(shì)利導(dǎo)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂:“因其輕而揚(yáng)之,因其重而減之……其高者,因而越之,其下者,引而竭之”根據(jù)病邪的性質(zhì)及位置采取相應(yīng)的治法,而達(dá)到治愈的目的。

    2.4 以拙馭巧 在第六十八章中老子提到“善為士者,不武;善戰(zhàn)者,不怒;善勝敵者,不與;善用人者,為之下。是謂不爭(zhēng)之德,是謂用人之力,是謂配天,古之極”[6]。提出真正在某領(lǐng)域發(fā)揮重要作用的人,其作用往往不體現(xiàn)在表面。遍觀名方佐使之品,與主方性味未必相同,卻常能以鴻毛之輕,馭泰山之重。如參苓白術(shù)散之桔梗,于中焦群藥中獨(dú)上入肺,堪為諸藥之舟楫;又如回陽(yáng)救急湯之麝香,以三厘之微末,挽狂瀾于既倒,辛香走竄,挾藥溫化三陰;再如甘草,性味平平,卻穩(wěn)執(zhí)眾方,和諸藥,解百毒,持中土之厚德,化滂沱以潤(rùn)物。

    2.5 物極必反 老子從事物間矛盾及其轉(zhuǎn)化的角度提出了“將欲歙之,必故張之;將欲弱之,必固強(qiáng)之;將欲廢之,必固興之;將欲取之,必固與之”(第三十六章)等例證[6],既體現(xiàn)出事物盛極將衰,剛極易折的辯證觀,又道出通過(guò)“欲擒故縱”手段解決問(wèn)題的方法論?!端貑?wèn)·至真要大論》曰:“從者反治?!庇衷唬骸吧跽邚闹!比缰薪篃嵘?,胃家內(nèi)實(shí),燥屎堅(jiān)結(jié),迫津外流,表現(xiàn)為純利稀水無(wú)糞的下利癥狀,則禁忌收澀止利,而應(yīng)以承氣類方瀉下攻積,通結(jié)解閉。病邪深重之時(shí),往往呈現(xiàn)與病性相反的假象,此時(shí)須明察秋毫,去偽存真,如血虛或胃虛受冷,陽(yáng)遏中土,周身熱甚,當(dāng)避免清熱瀉火,使郁結(jié)更甚,應(yīng)從東垣“升陽(yáng)散火湯”,火郁發(fā)之。所用雖皆辛溫升散之品,卻能一掃陰霾,通達(dá)郁熱,洵為反治之功。

    2.6 慎終如始 在疾病恢復(fù)后期,容易因?yàn)楦鞣N原因使疾病出現(xiàn)反復(fù)、加重、后遺癥等不良情況,有內(nèi)傷兼遇外邪所致,如《傷寒論·傷寒例》提及“陽(yáng)脈浮滑,陰脈濡弱者,更遇于風(fēng),變?yōu)轱L(fēng)溫”[10];有患者自身飲食失調(diào)所致,如《素問(wèn)·熱論》曰:“病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺。”亦有醫(yī)家誤治的可能,如葉香巖《外感溫?zé)崞犯嬲]醫(yī)家:“清涼到十分之六七,往往熱減身寒者,不可就云虛寒,而投補(bǔ)劑,恐爐煙雖熄,灰中有火也?!痹诩磳⒊晒χ畷r(shí)因疏漏而失敗的案例不勝枚舉,令人惋惜,老子告誡世人:“慎終如始,則無(wú)敗事”(第六十四章)[6],始終保持謹(jǐn)慎,不放松警惕性,則可避免不必要的失敗。另外,老子提出“夫唯病病,是以不病”(第七十一章)[6],疾病恢復(fù)中需要預(yù)防疾病加重或出現(xiàn)并發(fā)癥狀。這與《難經(jīng)·七十七難》和《金匱要略》中提出的“上工治未病”思想是相統(tǒng)一的。

    3 結(jié)語(yǔ)

    司馬遷曰:“老子所貴道,虛無(wú),因應(yīng)變化于無(wú)為”。這種敬奉自然、順應(yīng)變化的思想對(duì)中醫(yī)學(xué)“整體觀念”的形成有重要意義。天地能恒久長(zhǎng)存,因其有自身的運(yùn)行規(guī)律,順應(yīng)這樣的規(guī)律,則人的生命也能獲得長(zhǎng)久?!疤烊撕弦弧?,人體自身亦是一片小天地,故“道”無(wú)處不在,無(wú)所不用。因此,《道德經(jīng)》對(duì)中醫(yī)理論、病機(jī)、診斷、治療、養(yǎng)護(hù)等各方面均有指導(dǎo)意義。

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