對新形勢下公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)做法的思考

何文秀

【摘要】制定適合衛(wèi)生行業(yè)特征的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度是全面激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性和推動公立醫(yī)院改革步伐的重要方式。最近一段時間內(nèi)，國家衛(wèi)生健康委和財政部聯(lián)合出臺了關(guān)于實(shí)施新形勢下公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的建議，從社會角度入手，在結(jié)合醫(yī)療行業(yè)人員特征、技術(shù)層面等方面對公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的優(yōu)化，全面開展改革工作。

【關(guān)鍵詞】新形勢? 公立醫(yī)院? 薪酬制度? 改革試點(diǎn)

當(dāng)前階段，醫(yī)務(wù)人員具有勞動強(qiáng)度大以及職業(yè)風(fēng)險性高等一系列特征，因此大力實(shí)施薪酬分配制度改革工作是一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。2016年我國開始實(shí)施關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，明確規(guī)定各個領(lǐng)域根據(jù)實(shí)際情況來拓展和延伸公立醫(yī)院的薪酬制度改革試點(diǎn)范圍，增設(shè)試點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)目，積極鼓勵醫(yī)院實(shí)施年薪制。在本文中，重點(diǎn)探究了新形勢下公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)做法的思考工作。

一、對于公立醫(yī)院薪酬制度改革情況的分析

（一）基本做法

在當(dāng)前階段，如果想要做好縣級公立醫(yī)院的工資薪酬制度改革，就需要認(rèn)真地學(xué)習(xí)領(lǐng)悟黨的十九大會議精神以及各個地方政府對于公立醫(yī)院的改革文件。與此同時，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，積極的引入第三方機(jī)構(gòu)，并且需要聘請縣級公立醫(yī)院薪酬制度改革的的專業(yè)人員，對于醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的薪酬分配以及相關(guān)的績效進(jìn)行評價，在這個基礎(chǔ)之上，可以提出符合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的薪酬制度，通過這種方式，可以在一定程度上調(diào)動醫(yī)院人員工作的積極性。如果外加合理的激勵機(jī)制進(jìn)行考核，會起到非常大的推動作用。因此，在當(dāng)前階段，需要綜合考慮醫(yī)務(wù)人員的崗位職責(zé)的具體情況、醫(yī)務(wù)人員的工作量、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量、成本以及費(fèi)用的控制、績效管理等等情況，從而，在此基礎(chǔ)之上科學(xué)合理的設(shè)計薪酬分配制度。

在通常情況下，醫(yī)院的工資薪酬采用全面預(yù)算總額比例控制的管理模式，依據(jù)相關(guān)的醫(yī)改要求，并且需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，以此來確定醫(yī)院的工資薪酬比例，縣級公立醫(yī)院按照國家統(tǒng)一規(guī)定實(shí)行崗位績效工資制度。崗位績效工資由基本工資（崗位工資+薪級工資）、績效工資和津補(bǔ)貼三部分組成?；竟べY和津補(bǔ)貼按照國家統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，績效工資根據(jù)公立醫(yī)院特點(diǎn)和考核結(jié)果等因素確定。

（二）具體思路

在薪酬制度改革期間，必須提前確定公立醫(yī)院未來薪酬制度建設(shè)的發(fā)展趨勢，盡可能將公立醫(yī)院行政級別取消，設(shè)立公立醫(yī)院編制改革試點(diǎn)，處于各個領(lǐng)域編制總量允許范圍內(nèi)控制公立醫(yī)院的編制總量，推動備案制，為公立醫(yī)院制定完善的績效工作體系。一般來講，薪酬制度改革思路的落實(shí)是從總量控制、備案管理和試點(diǎn)先行原則等方面入手的，遵循我國規(guī)定要求參與社會保險，達(dá)到同崗?fù)匠晖龅哪康摹?/p>

二、對新形勢下公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)做法的思考

由于績效工資總量調(diào)控增加費(fèi)用主要是通過提升醫(yī)療服務(wù)收入的方式解決的，因此基層提升醫(yī)療服務(wù)收入的壓力增加，再加上受區(qū)域和單位體量差別等因素的影響，加劇了收支結(jié)余水平之間的區(qū)別，造成了不平衡現(xiàn)象的發(fā)生。因此，本文對新形勢下公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)做法進(jìn)行了詳細(xì)的思考和探究。

（一）進(jìn)行公立醫(yī)療薪酬制度改革工作

對于發(fā)放的公立醫(yī)院薪酬制度改革通知，公立醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況全面落實(shí)，秉承績效優(yōu)先和公平公正的基本原則，將臨床一線和技術(shù)優(yōu)勢體現(xiàn)出來，開展朝著關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人員傾斜的分配工作。

（1）制定健全的績效考核計劃;從符合醫(yī)保要求的醫(yī)療工作數(shù)量、病人費(fèi)用控制、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意程度等方面實(shí)施績效考核評價工作，做好公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員崗位設(shè)置方面的工作。

（2）出臺公立醫(yī)院績效考核方式;制定以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值為主的崗位績效工資制度，主要朝著關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，依照兩個允許的原則，盡量的放寬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量控制。

（3）落實(shí)縣級公立醫(yī)院院長績效工資年薪制;按照縣級公立醫(yī)院實(shí)行績效工資年薪制的相關(guān)要求來看，需要控制好院長績效工資年薪，使其處于績效工資人均水平的150～300%左右。

（4）提升績效工資總量;在當(dāng)前階段中，依照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職人員績效工資的10%來增設(shè)績效工資總量，衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)統(tǒng)一進(jìn)行管理，向著一線人員特別是全科醫(yī)師傾斜，增設(shè)的績效工資總量采取提升醫(yī)療服務(wù)收入的方式解決。

（5）對縣級公立醫(yī)院績效工資管理方式進(jìn)行完善;除去績效工資以外，主要由縣財政發(fā)放之外，剩下的經(jīng)費(fèi)則是通過提升服務(wù)收入來解決。

（二）進(jìn)行總量調(diào)控，提升績效工資水平

依照允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破當(dāng)前事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入將成本扣除，依照規(guī)定提取各項(xiàng)基金以后應(yīng)用于人員獎勵方面，明確試點(diǎn)公立醫(yī)院的薪酬水平，增加人員經(jīng)費(fèi)支出占據(jù)業(yè)務(wù)支出的整體比例，制定和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特征相一致的人事薪酬體系。從醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況來看，在當(dāng)前的績效工資水平中，縣級公立醫(yī)院績效工資水平的調(diào)控線可以高于無收入全額撥款事業(yè)單位績效工資，待縣級主管部門審核同意績效工資總量調(diào)控線內(nèi)申報績效工資以后，交由縣級財政部門報批。對于試點(diǎn)公立醫(yī)院來講，需要在確保穩(wěn)定運(yùn)行的前提下考慮好醫(yī)院服務(wù)收入等因素，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，禁止借改革的名義隨意提升收費(fèi)價格，增加患者就醫(yī)壓力。

（三）有關(guān)醫(yī)療保險年度決算和支付方式以及相關(guān)政策的調(diào)整

具體調(diào)整對策如下所示：

（1）關(guān)于年度醫(yī)保決算情況，根據(jù)新技術(shù)新項(xiàng)目、政策變化和服務(wù)能力提升等多項(xiàng)因素可以看出，對考核結(jié)果加以調(diào)整決算的情況如下所示：二級及其以上醫(yī)院，總額結(jié)余或者是超出標(biāo)準(zhǔn)的部分均是依照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行轉(zhuǎn)用或者是扣款。對于扣款資金來講，不掛往來賬目，依照職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出占比并入統(tǒng)籌資金。

（2）關(guān)于支付方式的改革;依照以收定支、收支平衡和略有結(jié)余的基本原則進(jìn)行總額控制和單病種限額等多項(xiàng)支付方式。首先，實(shí)施總額付費(fèi)，二級及以上醫(yī)院以年度總額指標(biāo)為主，將超出三年新技術(shù)新項(xiàng)目和調(diào)整以后的上年單病種費(fèi)為總額，其中新增部分歸入到職工醫(yī)保中，減少城鄉(xiāng)居民醫(yī)保份額，保持城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收支的平衡性。在醫(yī)共體成員總額打包給醫(yī)共體核心醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行考核結(jié)算，強(qiáng)化新技術(shù)和新項(xiàng)目政策的扶持力度，通過評審以后依照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)付費(fèi)。

（四）以增加知識價值為主，全面落實(shí)試點(diǎn)公立醫(yī)院分配自主權(quán)

試點(diǎn)公立醫(yī)院需要在核心的績效工資總量內(nèi)進(jìn)行自主分配，當(dāng)制定單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項(xiàng)目的過程中，遵循增加知識價值為主的基本分配原則，可以成立崗位津貼、生活補(bǔ)貼、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)津貼以及值班補(bǔ)貼等多種項(xiàng)目，將醫(yī)、護(hù)、技和藥物等不同崗位的差異性體現(xiàn)出來，明確劃分不同的崗位，兼顧不同學(xué)科?？冃ЧべY總量中的增量部分，需要朝著關(guān)鍵以及緊缺崗位、高風(fēng)險崗位等方面傾斜?；蛘呤翘嵘湍曩Y醫(yī)生的薪酬水平，考慮內(nèi)外人員的薪酬待遇。

（五）以公益性為主，完善考核評價體系

衛(wèi)生健康委需要對試點(diǎn)公立醫(yī)院制定完善的考核評價體系，從職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量以及費(fèi)用控制和運(yùn)行績效等方面入手，定期進(jìn)行考核，考核結(jié)果應(yīng)當(dāng)和醫(yī)院績效工資總量相掛鉤，對于考核評價較為優(yōu)秀的，需要適當(dāng)?shù)奶嵘冃Ч姷闹亓浚己肆己靡韵碌?，績效工資總量不可以超出無收入全額撥款事業(yè)單位績效工資總量，而對于沒有通過考核的，應(yīng)適當(dāng)?shù)臏p少績效工資總量。通過引進(jìn)合理的內(nèi)部考核評價方式來保障考核結(jié)果和醫(yī)務(wù)人員薪酬相掛鉤，將其當(dāng)成發(fā)放績效工作的主要依據(jù)。

三、結(jié)語

以上所述，制定健全完善的薪酬制度有利于加快公立醫(yī)院的改革進(jìn)程，在提升醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上促使公立醫(yī)院良好經(jīng)營。

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