甲氨蝶呤不同給藥方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果觀察

周霞

(湖北省羅田縣婦幼保健院 ，湖北 黃岡)

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠近年來發(fā)病率不斷增加，是屬于一種特殊類型的異位妊娠，目前發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，同時(shí)該類患者具有潛在高風(fēng)險(xiǎn)，例如子宮切除、胎盤植入、子宮破裂以及產(chǎn)后出血等[1]。多數(shù)孕早期診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，均選擇手術(shù)方式或者藥物方式終止妊娠，而對于一些堅(jiān)持需要繼續(xù)妊娠患者，目前我國尚未治療相關(guān)指南[2]。因此，選取我院2018年2月至2019年7月間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦200例作為本次的研究對象，探討分析甲氨蝶呤不同給藥方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦200例作為本次的研究對象，患者收取時(shí)間在2018年2月至2019年7月，所有患者使用電腦隨機(jī)分配方式分為觀察組(實(shí)施甲氨蝶呤孕囊內(nèi)注射)和對照組(實(shí)施甲氨蝶呤肌內(nèi)注射)各100例。其中觀察組產(chǎn)婦年齡范圍在21-40歲之間，平均年齡為(29.15±1.21)歲；對照組產(chǎn)婦年齡范圍在21-41歲之間，平均年齡為(29.17±1.45)歲。對比兩組患者各項(xiàng)資料無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用甲氨蝶呤肌內(nèi)注射方式。給予患者使用50mg/m2甲氨蝶呤肌肉注射，間隔4天后，待患者血HCG下降大于15%，再給予患者進(jìn)行重復(fù)治療，同時(shí)給予患者服用50mg米非司酮，每2次/d，服藥后2小時(shí)進(jìn)食，共5天，在患者用藥期間監(jiān)測患者生命體征和腹痛情況。

觀察組應(yīng)用甲氨蝶呤孕囊內(nèi)注射方式。給予患者孕囊注射甲氨蝶呤，同時(shí)給予患者服用50mg米非司酮，每2次/d，服藥后2小時(shí)進(jìn)食[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的腹痛消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間、輸卵管通暢率及總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施各項(xiàng)研究分析，在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)中計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者癥狀消失時(shí)間

觀察組腹痛消失時(shí)間(9.34±1.24)d、包塊消失時(shí)間(17.34±1.24)d、陰道流血消失時(shí)間(12.35±1.34)d明顯短于對照組，差異顯著，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間的比較(d)

2.2 對比兩組患者輸卵管通暢率

觀察組輸卵管通暢率為89.00%，顯著高于對照組的56.00%，P＜0.05，詳見表 2。

表2 兩組患者輸卵管通暢率指標(biāo)的比較(%)

2.3 比較兩組患者治療有效率

觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，P＜0.05，詳見表 3。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠為臨床上十分常見的疾病，屬于異位妊娠的一種，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。近年來，隨著我國計(jì)劃生育放開政策的實(shí)施，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，若不及時(shí)采取有效的治療會(huì)對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因而對于該類患者采取治療十分重要[4]。患者一旦確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠后，應(yīng)早期盡快終止患者妊娠，給予患者采用有效治療方式，能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。其治療方式主要包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要是指在將患者體內(nèi)胚胎殺死前提下，減少出血量、保留患者子宮，手術(shù)方式具有多種，例如MTX灌注、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、B超監(jiān)視下清宮術(shù)、局部病灶切除、子宮修補(bǔ)術(shù)等，但是臨床尚未統(tǒng)一治療方式，以保守治療較為常見[5]。目前臨床對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠自然病程研究十分少見，有研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠主要是胎盤植入的早期表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致該疾病不斷發(fā)展，進(jìn)而發(fā)展成為胎盤植入。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠一般分為妊娠囊種植或妊娠囊腫在前次剖宮產(chǎn)的兩種類型，前者一般在后續(xù)向女性子宮腔內(nèi)和子宮峽部生長，胎兒則具有活產(chǎn)的可能性，但易增加其產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)；后者則是指腹腔和膀胱方向生長，更容易出現(xiàn)自發(fā)性子宮破裂情況，兩者在預(yù)后方面比較后者更好[6]。目前臨床對于該疾病一般以用藥方式治療，但不同用藥方式具有不同的效果，通過實(shí)施甲氨蝶呤孕囊內(nèi)注射治療，取得顯著效果，從而獲得滿意的治療效果，其中甲氨蝶呤是一類葉酸抑制劑，對患者進(jìn)行孕囊內(nèi)注射，其能夠?qū)怂岬暮铣蛇M(jìn)行阻斷，同時(shí)對細(xì)胞增殖能夠產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)胚胎組織的變性和壞死，最終引起胚胎的死亡[7]。米非司酮片為一類孕激素抑制劑，能夠?qū)υ型a(chǎn)生明顯抑制作用，使妊娠胚胎變性和壞死。

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕產(chǎn)婦，其超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①宮腔和宮頸內(nèi)未探及妊娠囊。②妊娠囊或包塊位于女性子宮前壁峽部。③妊娠囊或包塊與膀胱之間的子宮前壁下段肌層變薄或出現(xiàn)連續(xù)性中斷情況。④彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包塊周邊探及明顯的環(huán)狀血流信號(hào)，脈沖多普勒顯示高度、低阻，血流圖和正常妊娠血流圖十分相似。⑤附件區(qū)未探及包塊，子宮直腸無游離液波，若同時(shí)存在上述情況，則可診斷。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，陰道B超診斷的準(zhǔn)確率較高，有望成為診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕的金標(biāo)準(zhǔn)。甲氨蝶呤作為一種葉酸拮抗劑，其能夠?qū)NA合成進(jìn)行阻斷，對RNA和蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行干擾，作用在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕中，能夠阻止滋養(yǎng)細(xì)胞分裂、增殖受到抑制、胚胎發(fā)育停止，進(jìn)而導(dǎo)致死亡[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，在超聲引導(dǎo)下注入甲氨蝶呤，能夠使藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)路徑得以縮短，提高局部藥物濃度，減少全身副作用。在治療過程中，值得注意的是需對剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握，而在防治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕中，應(yīng)以降低剖宮產(chǎn)率作為關(guān)鍵，剖宮產(chǎn)術(shù)后對下段切口進(jìn)行仔細(xì)縫合，能夠使峽部內(nèi)膜層連續(xù)得到保證，避免內(nèi)膜缺損愈合，避免出現(xiàn)妊娠時(shí)受精卵異位種植；而對于具有剖宮產(chǎn)史者，一旦確定妊娠，無論其是否具有陰道流血等癥狀，應(yīng)早期進(jìn)行陰道超聲檢查，早期排查剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕，不可盲目采取終止妊娠措施，同時(shí)需積極推行安全可靠的避孕方法，這是降低剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕的有效方式[9]。

表3 兩組患者治療有效率的比較[n(%)]

甲氨蝶呤能夠廣泛用于基層醫(yī)院中，是一項(xiàng)簡便、有效的治療藥物。兩組在各項(xiàng)指標(biāo)中，觀察組腹痛消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間均短于對照組，且差異顯著，提示甲氨蝶呤孕囊內(nèi)注射方式治療，能夠促進(jìn)其各項(xiàng)臨床癥狀得到緩解；二者在輸卵管通暢率、治療總有效率的比較中，觀察組均高于對照組，且差異顯著，提示甲氨蝶呤孕囊內(nèi)注射能夠提高產(chǎn)婦輸卵管通暢率，利于受孕，同時(shí)具有較好的治療效果，改善疾病預(yù)后[10]。

綜上所述，通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦實(shí)施甲氨蝶呤孕囊內(nèi)注射治療，效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。