Robocare臨床護理路徑在前列腺癌根治術患者尿控管理中的應用

盧惠明，劉喜媛，陳小萍，段玉玉，鐘李芳

（中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

前列腺癌根治術是治療前列腺癌的重要手段，機器人輔助腹腔鏡系統(tǒng)（RALS）具有更加精細、精準、精確的手術操作，但仍會損傷局部肌肉組織，導致術后出現(xiàn)尿失禁[1]。Robocare護理模式是為RALS手術設計的護理模式，具有與手術高度協(xié)同的優(yōu)點，以時間為橫軸，全程干預圍術期護理，對提升圍術期護理質(zhì)量，促進術后恢復。本研究探討Robocare臨床護理路徑在前列腺根治術患者尿控管理中的應用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月我科行前列腺癌根治術的406例患者的臨床資料。年齡55-76歲，平均年齡（65.16±4.28）歲。

1.2 方法

患者均接受Robocare臨床護理路徑，由Robocare臨床護理路徑小組成員管理：（1）入院當天：護患溝通，發(fā)放Robocare臨床護理路徑表，并實施入院宣教。（2）入院次日：發(fā)放宣傳手冊、ppt講解等方式向患者介紹疾病診療相關知識，取得患者、家屬的理解和配合；（3）術前1d：詳細告知術前準備的目的、注意事項，術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及應對措施；評估尿控管理能力尿控滿意率；指導患者尿控康復管理：掌握盆底功能鍛煉要領：患者主動收縮肛門、會陰部位肌肉，30s/次，10次/組；排尿功能訓練：囑其排尿時放慢速度或中斷，鍛煉排尿控制能力；膀胱排空訓練：結(jié)合患者膀胱功能制定合理排尿間隔，初期30-60min，隨后逐漸延長至2.5-4h。（4）術后：密切監(jiān)護生命體征；做好管道護理，保持尿管、引流管通暢，妥善固定，觀察記錄引流液、尿液量、性質(zhì)；保持尿道口清潔，每日擦洗會陰2次；術后6-12h如無惡心、嘔吐癥狀則可進食流食—半流—普食，多飲水，保持大便通暢；（5）出院前1d：出院宣教，說明術后尿控康復管理及出院后注意事項，包括2周后拔除尿管后盆底肌功能鍛煉和膀胱排空訓練、小便日記和飲水計劃、回院復診時間、尿管護理及尿失禁情況評估等方面的管理與咨詢，隨訪干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）尿控管理能力：采用前列腺癥狀評分表（IPSS）評價患者術前、術后1月、術后3月、術后6月尿控管理能力。（2）尿控滿意率：通過測量漏尿量評價患者術前、術后1月、術后3月尿控滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿控管理能力

患者術前尿控管理能力評分為（8.81±1.45）分，術后1月尿控管理能力評分為（4.94±1.02）分，術后3月尿控管理能力評分為（4.12±0.91）分，術后6月尿控管理能力評分為（2.18±0.63）分。尿控管理能力評分逐漸降低。

2.2 尿控滿意率

患者術前滿意98例，基本滿意200例，不滿意108例，尿控滿意率73.39%（298/406）；術后1月滿意115例，基本滿意211例，不滿意80例，尿控滿意率80.29%（326/406）；術后3月滿意132例，基本滿意232例，不滿意42例，尿控滿意率89.66%（364/406）。尿控滿意率逐漸增高。

3 討 論

RALS前列腺癌根治術因其具有精準、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，已在前列腺癌的治療中得到較為廣泛應用[2]。但其作為有創(chuàng)手術，術后仍可能產(chǎn)生尿失禁癥狀，影響術后康復。

Robocare臨床護理路徑具有順序和時間性，使患者圍術期能夠得到高質(zhì)量的護理服務。本研究中患者尿控管理能力評分隨著時間的延長而逐漸降低，尿控滿意率隨著時間延長而逐漸增加，提示Robocare臨床護理路徑能夠有效提升患者尿控管理能力與尿控滿意率。通過發(fā)放臨床護理路徑表，增強患者的自我護理意識與能力，使其主動參與到護理中，從而有效提升護理效果[3]。針對術后可能出現(xiàn)尿失禁，提前通過護理路徑表告知應對措施，使患者做好充分的心理準備，積極參與到術后盆底肌鍛煉、膀胱排空訓練等康復訓練中，有效增強局部肌肉的應激作用，提高排尿反射與膀胱順應性，利于提升術后患者尿控管理能力，提高尿控滿意率。此外，通過制定護理路徑表，護理人員能夠有計劃的進行護理工作，不再盲目執(zhí)行醫(yī)囑，提升護理人員的護理預見性，進而利于提升護理質(zhì)量。

綜上所述，Robocare臨床護理路徑能夠有效促進前列腺癌根治術患者的術后康復，利于提升尿控管理能力與尿控滿意率，值得臨床推廣應用。