肺康復護理在慢性阻塞性肺疾病中的應用感受綜述

董雪松，張愛文

（大連大學附屬新華醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其患病率和病死率均呈逐年上升的趨勢，到2020年，COPD將成為全球第三大最常見死因。肺康復是COPD非藥物治療的重要措施，肺康復在各年齡段均可應用，即使在急性發(fā)作期也可進行早期床邊康復。通過綜合干預護理措施，減輕患者癥狀，改善肺功能，提高其日常生活能力，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量?；颊忒熜M意，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

選擇2018年11月--2019年11月住院的慢阻肺患者100例（其中男78例女性32例）平均年齡（68 ±13）歲，急性加重期32例，穩(wěn)定期68例，（其中78名患者經(jīng)治療后1年內(nèi)再無急性發(fā)作）。

2 肺康復鍛煉

對入院患者通過問卷調(diào)查等方法進行全面的評估，根據(jù)評估結(jié)果，制定不同程度的鍛煉方法。

2.1 呼吸鍛煉

COPD患者呼吸無力，導致通氣功能差，呼吸訓練可以加強呼吸肌的力量，改善通氣效果，減少肺泡過度擴展，減輕呼吸困難。

2.1.1 縮唇呼吸

縮唇呼吸可增加呼氣時的阻力。采取站姿或坐姿，腰背挺直。先用鼻子吸氣屏住，吸氣后迅速將嘴唇撅起成小魚嘴形狀，再緩慢吐氣4-6秒。每次10分鐘，上下午各一次。（根據(jù)病情調(diào)整時間）

2.1.2 腹式呼吸

腹式呼吸可放松緊張的胸、腹部肌肉，有效改善肺功能。采取站姿或仰臥位，雙腿伸直。雙手放于腹部，或左手放于胸部，右手放于腹部。用鼻子吸氣時腹部隆起，手掌加壓腹部，緩慢呼氣時腹部慢慢下陷。每次10分鐘，上下午各一次。（根據(jù)病情調(diào)整時間）

2.2 呼吸肌鍛煉

呼吸肌鍛煉可有效改善吸氣肌的耐力，增加胸部肌肉群的力量，有效降低呼吸困難指數(shù)。指導患者進行提重物鍛煉，根據(jù)病情采取不同重量的物體或啞鈴，呼吸頻率與提重物的速度一致，提起時吸氣，放下時呼氣。

2.3 運動鍛煉

運動鍛煉改善全身肌肉群，既增加了肌肉的力量，也改善了肺功能的耐力，緩解緊張的情緒。分為半身運動和全身運動。體質(zhì)較好的患者采用全身運動，臥床或生活自理缺陷的采用半身運動。全身運動指導其慢跑、快走、簡易的球類運動等，女性患者不喜歡運動的指導其做有氧瑜伽、游泳等，老年患者采用呼吸操、八段錦、太極拳、詩朗誦、大聲唱歌、吹蠟燭鍛煉等。臥床或行走不便的患者，采用半身運動，上半身運動：上半身呼吸操、或雙手舉過頭頂伴隨呼吸的調(diào)節(jié)做簡單的上肢運動。下半身運動：通過仰臥將雙腿舉起進行繞關(guān)節(jié)活動等。通過運動鍛煉，增加上下肢力量，患者可控制深吸氣和深呼氣，均勻呼吸，提高肺活量，增加治愈信心。

3 護理措施

根據(jù)病情加強巡視，及時處理。

3.1 高熱護理

適當臥床休息，減少發(fā)熱引起的身體不適。保證水的攝入1500-2000毫升。保持室溫18-22℃，溫濕度50%-60%，保持室內(nèi)安靜光線適宜。必要時采取物理降溫。及時更換衣物、床單，預防壓瘡。

3.2 保持呼吸道通暢

指導病人有效咳嗽，按時翻身給予叩背或震動排痰。必要時給予體位引流。急性發(fā)作期采取端坐位或坐位，減少回心血量，減輕喘憋癥狀。

3.3 合理氧療

合理氧療可緩解急性發(fā)作次數(shù)，降低并發(fā)癥的風險。急性發(fā)作期持續(xù)低流量吸氧，緩解期居家氧療至少8小時以上。

3.4 藥物指導

吸入藥物按時、正確、準確使用，可減少急性發(fā)作。指導病人正確使用吸入藥物，避免自己停藥或減量，按時檢測肺功能，根據(jù)肺功能指標調(diào)節(jié)藥物劑量。

3.5 飲食指導

指導病人進食易消化、高蛋白、低鹽、低脂、高維生素飲食，保證營養(yǎng)的攝入，避免暴飲暴食。急性發(fā)作期應低鈉、低蛋白、低刺激飲食，減少胃腸的負擔。首選應季蔬菜、水果，遠離食物過敏源。

3.6 心理護理

護理人員按時巡視，及時消除患者的消極、悲觀、恐懼心理，了解病人是否存在焦慮、失眠等，向患者講解患病的原因和救治措施，給予病人戰(zhàn)勝疾病的信心。通過心理疏導，可減輕患者的情緒變化對疾病的負性影響，促進機體康復。

3.7 健康教育

對患者進行正確的健康教育是十分有必要的，對患者及家屬進行健康宣教，如戒煙的重要性、合理膳食、合理運動、吸入藥物的正確使用及注意事項，居家氧療的要點等。建立科室呼吸慢病管理群，對出院的患者進行隨訪，指導患者居家慢病管理，定期檢測患者肺功能變化，按時來院隨訪。

4 討 論

慢阻肺患者以老年患者較為多見，護理人員通過問卷調(diào)查等方式對新入院的患者進行全面評估，全面掌握患者基本情況。對于異常情況及時向醫(yī)師匯報，并及時做出正確處理。根據(jù)病人疾病輕、重度分級，制定相應的肺康復護理計劃，實施計劃，按時巡視患者，了解患者身體及心理狀況，對患者的早日康復發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述：在慢阻肺患者的疾病救治中，通過肺康復鍛煉結(jié)合護理人員給予相應的護理措施，治療效果顯著，改善肺功能情況，降低急性發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。