經(jīng)股動脈穿刺介入手術患者預防下肢深靜脈血栓的護理體會

戴 璐

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

19世紀，著名醫(yī)學家魏爾嘯提出靜脈血栓形成的主要因素有三點：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓一旦發(fā)生，患者生活質量將明顯下降，晚期常造成下肢致殘，甚至威脅生命。為改善此現(xiàn)狀，積極有效地進行預防性護理顯得至關重要。現(xiàn)將我科選取的施行經(jīng)股動脈穿刺介入手術的121例患者作為研究對象，進行圍手術期下肢深靜脈血栓的預防性護理，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

121例經(jīng)股動脈穿刺介入手術患者均從本科室住院患者隨機選取。其中患者分為子宮肌瘤3例，宮頸癌3例，瘢痕妊娠2例，前列腺癌2例，肝癌64例，咯血15例，肺癌10例，脾動脈瘤3例，腎出血8例，消化道出血11例。其中男性79例，女性42例，平均年齡在33～75歲左右。所有患者在住院期間經(jīng)過預防性護理未形成下肢深靜脈血栓。

1.2 方法

1.2.1 護理評估

任何可以導致靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)的因素都可以使DVT發(fā)生的風險增加。需認真評估患者是否屬高風險，如長期缺少活動(長時間臥床）、下肢骨折及創(chuàng)傷（治療性制動）、有靜脈血栓栓塞史、惡性腫瘤、每天吸煙25支及以上、妊娠、高齡、糖尿病、肥胖、長期便秘、血液高凝狀態(tài)等；及時查閱實驗室及輔助檢查結果，如血漿D-二聚體測定、血凝、血脂、血流變化、下肢血管彩色多普勒超聲檢查等。

1.2.2 心理護理及健康宣教

通過對121例患者的觀察與分析，針對90%患者存在悲觀、焦慮等心理特點，術前除常規(guī)宣教外，著重對術后早期活動的優(yōu)點及重要性詳細講解，對DVT高?；颊撸ㄈ缋夏辍⒎逝?、惡性腫瘤等）作為重點宣教對象，用通俗易懂的語言介紹發(fā)生DVT可能出現(xiàn)的癥狀，耐心地回答患者及家屬的問題，取得理解信任，并請術后恢復良好的患者分享經(jīng)驗，交流早期運動的方法、優(yōu)點及體會，減輕患者焦慮，樹立良好恢復的信心。飲食方面指導患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、低鹽、低脂肪的清淡易消化食物，多食新鮮水果、蔬菜及黑木耳等降低血液黏滯度的食物；鼓勵患者多飲水，避免因便秘使腹壓增高對下肢靜脈血液回流產(chǎn)生影響；避免食用濃茶、咖啡等刺激性食物，禁止吸煙，限制飲酒。

1.2.3 術后病情觀察、體位活動指導及保暖

術后除嚴密觀察患者生命體征及穿刺局部情況外，還應每15～30 min觀察雙側足背動脈搏動情況、下肢顏色，按壓局部，感覺其緊張度及溫度，如出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、活動受限，應高度重視，如發(fā)生單側肢體腫脹，應高度懷疑深靜脈血栓形成可能，做下肢周徑測量，如雙側下肢同一部位的周徑相差大于1 cm，立即報告醫(yī)生，做到盡早診斷，避免延誤病情，為溶栓治療贏得寶貴時間。定期監(jiān)測關于凝血的實驗室檢查結果，發(fā)現(xiàn)異常給予積極有效的防治措施。術后股動脈穿刺制動對側肢體可行抬臀運動，每小時一次；生命體征允許的情況下根據(jù)病情取合適體位(半臥位或側臥位)，盡量避免較長時間的仰臥位；下肢適當保暖可促進血液循環(huán)，但禁忌加熱，以免燙傷。鼓勵患者早期下床活動。

1.2.4 下肢靜脈保護

靜脈壁損傷是引起深靜脈血栓形成的重要因素，應盡可能多的保護靜脈血管。應盡量避免在相同部位相同靜脈反復穿刺，輸注毒性、高滲性、刺激性藥物，減少對血管的損傷，避免血管變硬；如有靜脈炎發(fā)生，應立即在另一部位重新建立靜脈通路，并采取相應的治療措施。下肢靜脈輸液限制下肢活動，還會增加下肢靜脈血容量，不利于血液回流，故下肢靜脈不宜長時間輸液。

1.2.5 藥物的使用

血管介入術后給予低分子肝素鈣皮下注射和口服阿斯匹林，均具有加強抗凝，預防DVT發(fā)生的作用。2007年中華醫(yī)學會外科學會分會血管外科學組通過“DVT指南”，肯定了抗凝療法[1]。疏血通、丹紅注射液等中藥提取物經(jīng)臨床使用也能夠有效的預防和治療下肢深靜脈血栓形成。

1.2.6 醫(yī)用彈力襪及抗血栓壓力泵的正確使用

醫(yī)用彈力襪即醫(yī)用循序減壓彈力襪，是具有促進靜脈血液回流至心臟功能的一種輔助治療工具，其科學原理是在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在腓腸肌減到最大壓力值的70%～90%，在大腿處減到最大壓力值的25%～45%，壓力的這種遞減變化可有效的緩解或改善下肢靜脈血液循環(huán)，保護靜脈瓣膜，降低其承受的壓力，可降低手術因素引起的靜脈擴張，減少血管內膜損傷，防止靜脈血栓形成[2]。醫(yī)用彈力襪的正確使用至關重要。抗血栓壓力泵又稱循環(huán)壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環(huán)儀等，是根據(jù)周期性的充氣原理，對肢體進行均勻有序地擠壓、按摩，增加血液和淋巴組織的流動，而且可促進內皮細胞因子的釋放，抑制血小板聚集。壓力均勻地給予下肢（大腿、小腿及踝部），將血液、淋巴液驅向肢體近心端[3]，從而大幅提升血流速度，促進下肢血液循環(huán)，預防凝血因子對血管內膜的粘附和聚集，降低血流淤滯，達到預防深靜脈血栓和肺栓塞的目的。

1.2.7 護理人員的培訓

大多數(shù)DVT患者缺乏預防和干預意識，做不到早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，要求醫(yī)務人員和患者均應加強DVT的預防理念。針對下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)、疾病特點及介入手術患者的特殊性，我科采取定期培訓、專人帶教等多種形式加強對DVT的了解，并定期進行考核。

2 小 結

通過對121位經(jīng)股動脈穿刺血管介入手術患者的護理過程得出，實施預防性護理措施，對于減少下肢深靜脈血栓形成至關重要。在日常護理工作中，加強圍手術期評估及觀察，“預防重于治療”，了解患者的疾病和心理特點，對患者實施圍術期督導及健康教育，聯(lián)合應用治療藥物，有效落實各項預防干預措施，減少及祛除深靜脈血栓的易發(fā)生因素，在經(jīng)股動脈穿刺介入術后有效地預防深靜脈血栓的發(fā)生，為治療和護理的順利進行提供有利條件，促進患者康復，改善患者的疾病預后及生活質量。