糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果

王仙靈，楊 潔，周玲莉

（湖南省常德市澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是臨床上發(fā)病率相對(duì)較高的一種風(fēng)濕性免疫疾病，近年來(lái)，其發(fā)生率正逐漸提升，并且往往存在多系統(tǒng)受損的現(xiàn)象，患者血清內(nèi)有很多自身抗體，其中抗核抗體最為典型，病患的臨床癥狀存在較大的復(fù)雜性，其四肢肌肉、眼部及骨骼等都受到極大的侵害，并且會(huì)涉及腎臟、心血管、肺部、神經(jīng)系統(tǒng)等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，其中對(duì)照組采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，男性患者30例，女性患者10例，年齡23～66歲，平均年齡（46.05±3.71）歲；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，男性患者25例，女性患者15例，年齡22～66歲，平均年齡（46.42±3.85）歲；兩組患者在一般資料對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

①對(duì)照組：40名SLE病患都接受甲潑尼龍(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103047)的臨床方案，并且把初始劑量設(shè)置成0.5 mg/kg,服藥頻次是1次/d，共接受6周治療之后，依照病患的實(shí)際病情與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行用藥劑量的調(diào)節(jié)，根據(jù)一周5 mg的標(biāo)準(zhǔn)梯度進(jìn)行劑量控制，當(dāng)然，最低藥物劑量范圍是50～10 mg/d，還應(yīng)該以此標(biāo)準(zhǔn)接受90 d的治療。

②觀察組：40名SLE病患都要接受甲潑尼龍聯(lián)用環(huán)磷酞胺(GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160467)的臨床方案，并且糖皮質(zhì)激素的劑量及用藥頻次應(yīng)與A組保持一致，此外應(yīng)該有效混合環(huán)磷酞胺和500 mL0.9%生理鹽水，并且采取靜脈滴注的方式給藥，環(huán)磷酞胺的用藥劑量是400 mg，并且靜脈滴注頻次是2周1次，患者共接受6次治療，之后依照病患的病情狀況，調(diào)節(jié)為1次/月，環(huán)磷酞胺用量也控制為800 mg，并且共接受90d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①針對(duì)兩組病患的實(shí)際治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，主要參考指標(biāo)是細(xì)胞的免疫指標(biāo)改變狀況，借助貝克曼爾特流式細(xì)胞儀檢測(cè)病患的CD3+,CD4+,CD8+水平；②針對(duì)治療之前及治療之后兩組病患體液的免疫指標(biāo)改變情況展開對(duì)比分析，借助日立7600-020型生化分析儀，并且聯(lián)用免疫比濁技術(shù)分析病患血清內(nèi)的IgG , IgA與IBM含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（）表示，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用(%)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在SLE治療前后免疫能力的對(duì)比情況

（1）細(xì)胞免疫指標(biāo)。對(duì)照組CD3+（49.38±4.75）%、CD4+（22.33±3.15）%、CD8+（36.04±3.22）%，觀察組分別（54.22±5.04）%、（26.09±2.88）%、（31.08±3.62）%。

（2）體液免疫指標(biāo)。對(duì)照組IgG（17.06±3.55）g/L、IgA（3.67±0.55）g/L、（2.23±0.29）g/L，觀察組分別為（13.08±4.35）g/L、IgM（3.35±0.41）g/L、（1.69±0.16）g/L。

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在治療前后中炎性因子水平的對(duì)比情況

（1）TNF-α。對(duì)照組（39.11±9.51）pg/mL，觀察組（27.25±8.67）pg/mL。

（2）IL-6。對(duì)照組（23.66±7.51）ng/L，觀察組（14.81±6.22）ng/L。

觀察組水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在免疫疾病類型中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的發(fā)病率相對(duì)較高，并且主要發(fā)病人群是青壯年婦女，患者發(fā)病之后病情迅速惡化，會(huì)對(duì)其腎臟、肺以及皮膚等產(chǎn)生侵害，在很大程度上威脅患者的生命健康。如今SLE發(fā)生率逐年提升，學(xué)界非常重視，但是其發(fā)病機(jī)理至今還是存在很多疑問(wèn)點(diǎn)，很多專家提出其誘發(fā)因素可能包括遺傳、自身免疫、攜帶易感基因、T細(xì)胞障礙、內(nèi)分泌失衡等[1]。

根據(jù)本研究結(jié)果可知，糖皮質(zhì)激素聯(lián)用環(huán)磷酞胺的方案針對(duì)SLE患者進(jìn)行治療，可以有效保護(hù)病患的免疫系統(tǒng)，使得患者的炎性癥狀得到緩解，并且具備良好的用藥安全性，治療成效較佳。此外，糖皮質(zhì)激素是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床治療一線藥物，能夠有效抑制結(jié)締組織水平的提升，并且能夠調(diào)控組胺物質(zhì)水平，因此能弱化毛細(xì)血管通透性，使得患者的病態(tài)癥狀得到有效改善，提升臨床治療效果。環(huán)磷酞胺是一種烷化劑，用藥之后，能有效調(diào)節(jié)病患B淋巴細(xì)胞水平，并且減小血清免疫球蛋白水平，改善T淋巴細(xì)胞亞群失衡的問(wèn)題，病患的免疫系統(tǒng)問(wèn)題也能有效改善[2]。而聯(lián)用兩種藥劑可以使得抗炎效果得到提升，并且具備良好的免疫作用?？傊蕴瞧べ|(zhì)激素聯(lián)用環(huán)磷酞胺的臨床方案針對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行診治，成效較佳，具備良好的抗炎效果，能夠顯著緩解病患的免疫系統(tǒng)障礙。