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    肝硬化腹水的伴隨癥狀及臨床護(hù)理體會(huì)

    2020-12-08 09:44:45羅麗珊
    關(guān)鍵詞:腹水腹腔肝硬化

    羅麗珊

    (柳州市人民醫(yī)院,廣西 柳州 545000)

    肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代常期最為顯著的臨床表現(xiàn),其由病毒侵襲、膽汁淤積、遺傳代謝、酒精中毒等原因?qū)е赂闻K異常,引發(fā)肝臟器官的反復(fù)炎癥,肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成,進(jìn)而出現(xiàn)門靜脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等內(nèi)環(huán)境紊亂,引起腹腔內(nèi)鈉水潴留[1]。肝硬化失代償病人75%以上出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的腹水[2]。體質(zhì)的虛弱,行動(dòng)的不便及盲目的焦慮等會(huì)導(dǎo)致病情的惡化,甚至出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。如護(hù)理工作中出現(xiàn)不當(dāng)操作將可能威及病人生命安全。故深入了解肝硬化腹水的形成機(jī)制及伴隨癥狀,做好護(hù)理工作,對緩解患者病情,術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

    1 臨床資料

    本研究依據(jù)國際腹水協(xié)會(huì)定義的診斷標(biāo)準(zhǔn),收集了2018年4月~2019年6月期間于柳州市人民醫(yī)院感染病科肝區(qū)治療的肝硬化腹水172例,其中男126例,女46例,年齡范圍為25~90歲,平均年齡為56.2歲。該組數(shù)據(jù)中常見的臨床癥狀為:腹脹、食欲減退、腹瀉、乏力納差、水腫、呼吸困難、胸水、惡心嘔吐、雙下肢水腫等。

    2 肝硬化腹水形成機(jī)制

    正如上文所言,肝硬化腹水的形成可以是多種原因引起的。在正常人腹腔內(nèi)本具有少量游離液體,大約在50 mL左右,其主要作用為潤滑腹腔臟器,而當(dāng)腹腔內(nèi)游離的液體超過200 ml時(shí)則為腹水。

    目前關(guān)于肝硬化腹水形成的機(jī)制尚未完全闡明,其中主要存在則以下幾種學(xué)說:

    充盈不足學(xué)說:肝臟細(xì)胞損壞引起的低蛋白血癥,加上高門靜脈壓與大量回流淋巴液,致使有效循環(huán)血量減少,血液灌流不足,進(jìn)而導(dǎo)致腎臟鈉水潴留,腹水持續(xù)增加。

    泛濫學(xué)說:鈉水潴留導(dǎo)致血容量、淋巴液的增加,充盈過度后“泛濫”與腹腔,進(jìn)而出現(xiàn)腹水。

    周圍動(dòng)脈擴(kuò)張學(xué)說:肝硬化形成后,血管中的擴(kuò)張物質(zhì)增加,且縮血管物質(zhì)縮血管作用減弱,血管容量相對增加。交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,抗利尿激素的增加使腹腔內(nèi)更容易出現(xiàn)鈉水潴留,進(jìn)而腹水。

    選擇性肝腎學(xué)說:肝功能失代償影響腎臟功能減退,導(dǎo)致鈉水潴留,門靜脈高壓,形成肝腎反射,導(dǎo)致腹水。

    3 肝硬化腹水的伴隨癥狀

    3.1 腹脹

    通?;颊叱霈F(xiàn)腹水前,會(huì)有腹脹感,腹水量較少時(shí)也可無不適感,多表現(xiàn)為進(jìn)食后腹部腫脹,但是中、大量腹水時(shí)患者腹部隆起,皮膚繃緊且光澤度加強(qiáng),腹部內(nèi)呈陽性移動(dòng)性濁音,此時(shí)患者行動(dòng)較為困難。

    3.2 食欲減退

    集中表現(xiàn)為營養(yǎng)狀況較差,餐后腹部飽脹明顯、偶有惡心、嘔吐等情況。

    3.3 腹瀉

    肝硬化晚期患者對脂肪和蛋白質(zhì)的消化代謝效果較差,如有進(jìn)食油膩性食物,易引起患者腹瀉。

    3.4 乏力納差

    肝硬化腹水引起的蛋白、電解質(zhì)大量丟失。

    3.5 水腫

    肝臟合成白蛋白的功能下降,機(jī)體出現(xiàn)低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓降低,液體從血漿中漏出到組織間隙形成凹陷性浮腫。

    3.6 呼吸困難

    腹腔內(nèi)大量的腹水積液造成腹腔壓力增大,臥床后壓力向胸腔壓迫,造成膈升高,肺的舒縮空間變小,肺泡氣體交換下降,出現(xiàn)呼吸不暢;嚴(yán)重情況下出現(xiàn)明顯的呼吸困難,而大多數(shù)患者會(huì)用嘴巴輔助呼吸,容易造成口腔干燥,痰粘稠,呼吸困難加劇。

    3.7 胸水

    腹壓增強(qiáng),膈肌腱索部變薄進(jìn)而出現(xiàn)膈肌小孔,腹水易漏入胸腔。通常右側(cè)比較多見,其次是雙側(cè),單純左側(cè)最少見。

    4 臨床護(hù)理

    4.1 一般護(hù)理

    (1)分析水鈉排泄情況,個(gè)性合理化生活護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)行生活上的自我護(hù)理,注意皮膚干燥,保持口腔衛(wèi)生。可下床活動(dòng)者,鼓勵(lì)下床活動(dòng),根據(jù)患者喜好為其制定每日活動(dòng)方式及量,忌過度勞累;不能下床者,注意保持清潔干燥,雙下肢水腫部位用棉墊保護(hù),以減少摩擦,可進(jìn)行熱敷或按摩,改善血液循環(huán)。做好皮膚壓瘡護(hù)理,督促患者翻身,予背部墊翻身枕、骶尾部,足跟部等受壓部位墊水墊局部減壓或氣墊床全身減壓。腹水嚴(yán)重時(shí)告知患者盡可能不要下床活動(dòng),注意休息以保證充足的睡眠。囑咐患者需進(jìn)食清淡半流質(zhì)飲食,多食高營養(yǎng),易消化,低脂、低鹽食物,少量多餐。

    (2)當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí),給予半坐臥位,減輕腹水對心肺的壓迫,并給予病人低流量吸氧。

    4.2 心理護(hù)理

    在常規(guī)的心理護(hù)理基礎(chǔ)上,全面了解患者的年齡、性別、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況,對疾病的認(rèn)知水平等情況,給予個(gè)體化心理護(hù)理。傾聽患者內(nèi)心的真實(shí)感受,幫助患者釋放消極情緒。也可通過心理學(xué)方法消除心理問題,使其坦然接受治療,增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系,提高患者的信心,消除在住院過程中的負(fù)面情緒。存在家庭經(jīng)濟(jì)問題,可以通過尋求一些社會(huì)力量幫助患者渡過難關(guān)。

    可引薦中醫(yī)特色心理護(hù)理,了解依據(jù)患者的身體狀況,給予五行音樂療法,并運(yùn)用適當(dāng)?shù)陌茨κ址?,去幫助患者緩解緊張情緒,可以做中醫(yī)養(yǎng)生內(nèi)容的宣教小講課,耐心解答患者的疑問,讓患者堅(jiān)持每日適當(dāng)散步,并為其制定保健食譜。

    4.3 用藥護(hù)理

    根據(jù)醫(yī)囑正確使用利尿藥,記錄24小時(shí)尿量,觀察下肢水腫情況,每日腹圍、體重,改善腹脹情況及整體意識(shí)情況。如出現(xiàn)少尿或無尿時(shí),則說明干細(xì)胞出現(xiàn)衰竭,可通過患者機(jī)體內(nèi)部的電解質(zhì)變化實(shí)現(xiàn)藥物護(hù)理。

    4.4 腹部穿刺護(hù)理

    (1)腹腔穿刺放腹水??煽焖儆行У木徑饣颊吒姑浨闆r。入學(xué)習(xí)各??频幕A(chǔ)理論和基本操作技能,各??漆t(yī)療器械的使用、護(hù)理文件書寫、緊急應(yīng)變能力和溝通能力等,形成系統(tǒng)化的臨床護(hù)理思維。責(zé)任制教學(xué)能夠提升實(shí)習(xí)生的溝通能力和護(hù)理認(rèn)同感。實(shí)習(xí)生跟隨帶教教師進(jìn)行查房、交班等,容易掌握護(hù)患溝通技巧,提升患者對護(hù)理的滿意程度。實(shí)習(xí)生參與護(hù)理工作可增加其認(rèn)同感,發(fā)揮護(hù)理主觀能動(dòng)性。

    綜上,在臨床護(hù)理管理教學(xué)中應(yīng)用責(zé)任制教學(xué)模式可綜合提升實(shí)習(xí)生的護(hù)理技能,取得了非常好的教學(xué)質(zhì)量,值得應(yīng)用與推廣。

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