用256排螺旋CT血管造影檢查診斷心肌橋-壁冠狀動脈的效果分析

薛秀斌，宋 健，吳俊逸

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

人的冠狀動脈及其分支大多走行于心外膜的脂肪組織中。當冠狀動脈或其分支的某段走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維覆蓋，則該心肌纖維束就被稱為心肌橋（MB），該冠狀動脈就被稱為壁冠狀動脈（MCA）[1]。經(jīng)股動脈穿刺冠狀動脈造影（CAG）檢查是臨床上診斷MBMCA 的首選方式，但該檢查屬于有創(chuàng)性檢查，患者的接受度不高[2]。CT 血管造影（CTA）檢查是近年來臨床上新興起的一種檢查方法。近年來，臨床上采用256 排螺旋CTA檢查診斷MB-MCA，取得了較好的效果。有研究指出，對MB-MCA 患者進行256 排螺旋CTA 檢查能精確地測量其MB 的長度、厚度等，顯示其MB-MCA 的整體形態(tài)[3]。在本文中，筆者主要是研究用256 排螺旋CTA 檢查診斷MBMCA 的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象是2018 年9 月至2019 年9 月期間張家口市第一醫(yī)院收治的114 例MB-MCA 患者。其病情均通過經(jīng)股動脈穿刺CAG 檢查得到確診，且其均自愿參與本次研究。其中，排除合并有心律失常、處于妊娠期或哺乳期、病歷資料缺失或?qū)Ρ狙芯恐兴迷煊皠┻^敏的患者。在這114 例患者中，有男75 例，女39 例；其年齡為38 ～71 歲，平均年齡為（50.45±10.46）歲。

1.2 方法

在這114 例患者入院后，對其均進行256 排螺旋CTA檢查與經(jīng)股動脈穿刺CAG 檢查。對患者進行256 排螺旋CTA 檢查的方法是：在檢查前，先對患者進行碘過敏試驗。在檢查前2 min，讓患者舌下含服0.5 mg 的硝酸甘油。檢查儀器采用Philips Brilliance ict 256 層螺旋CT 機，將管電壓設為120 ～140 kV，將管電流設為800 ～1000 mAs，將機架的轉(zhuǎn)速設為0.27s/圈，將層厚設為0.9 mm，將間隔設為0.45 mm，將矩陣設為512512，將螺距設為0.18。協(xié)助患者取平臥位，用CT 機對其氣管隆突下至心臟隔面之間的部位進行正位及側(cè)位平掃。將感興趣區(qū)設為氣管隆突下1 cm 的胸主動脈處，將觸發(fā)閾值設為120 HU，將延遲時間設為3.9 s。平掃結(jié)束后，經(jīng)患者的肘前靜脈為其注射70 ～80 ml 的碘對比劑（碘普羅胺或碘帕醇），注射的速度為4 ～5 ml/s。注射完成后，再為其靜脈注射30 ～40 ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液。在為患者注射對比劑的同時，啟動智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)，對其進行增強掃描，將掃描的時間設為8 ～10 s。掃描完成后，將得到的CT 圖像傳輸至后期工作站，對CT 圖像進行重建，由2 名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對重建后的CT 圖像進行閱片。對患者進行經(jīng)股動脈穿刺CAG 檢查的方法是：用Siemensan Giostarplus 數(shù)字減影血管造影機對患者進行檢查，造影劑選用碘帕醇。協(xié)助患者取平臥位，對其股動脈進行穿刺。將型號適宜的導管經(jīng)股動脈穿刺至冠狀動脈口，進導管向冠狀動脈內(nèi)注入碘帕醇。注入完畢后，對冠狀動脈進行掃描，掃描的速度為25 幀/s。檢查結(jié)束后，由2 名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對圖像進行閱片。

1.3 觀察指標

觀察對這114 例患者進行256 排螺旋CTA 檢查與經(jīng)股動脈穿刺CAG 檢查的結(jié)果。統(tǒng)計用256 排螺旋CTA 檢查診斷這114 例患者病情（包括深在型MB-MAC 和淺在型MBMAC）的準確率。觀察用256 排螺旋CTA 檢查與經(jīng)股動脈穿刺CAG 檢查診斷這114 例患者病情的一致性。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。診斷一致性用Kappa 檢驗。Kappa 值＞0.75 表示一致性好。

2 結(jié)果

2.1 對這114 例患者進行256 排螺旋CTA 檢查與經(jīng)股動脈穿刺CAG 檢查的結(jié)果

對這114 例患者進行256 排螺旋CTA 檢查時共檢出119 段MB-MAC，其中深在型MB-MAC 共檢出54 段，淺在型MB-MAC 共檢出65 段。對這114 例患者進行經(jīng)股動脈穿刺CAG 檢查時共檢出112 段MB-MAC，其中深在型MB-MAC 共檢出54 段，淺在型MB-MAC 共檢出58 段。詳見表1。

表1 對這114 例患者進行256 排螺旋CTA 檢查與經(jīng)股動脈穿刺CAG 檢查的結(jié)果（段）

2.2 用256 排螺旋CTA 檢查診斷這114 例患者病情的準確率

用256 排螺旋CTA 檢查診斷這114 例患者存在深在型MB-MAC 的準確率為100%（54/54），診斷其存在淺在型MB-MAC 的準確率為87.93%〔100%-（65-58）/58〕。

2.3 用256 排螺旋CTA 檢查與經(jīng)股動脈穿刺CAG 檢查診斷這114 例患者病情的一致性

用256 排螺旋CTA 檢查與經(jīng)股動脈穿刺CAG 檢查診斷這114 例患者存在深在型MB-MAC 和淺在型MB-MAC的一致性均較好，Kappa 值分別為0.989 與0.856。

3 討論

進行經(jīng)股動脈穿刺冠狀動脈造影（CAG）檢查是臨床上診斷MB-MCA 最準確的方法。但進行該檢查會對患者造成一定的創(chuàng)傷，且檢查過程中放射線的劑量較大，可能導致患者出現(xiàn)一些不良反應，因此其接受度較差。多排螺旋CTA 檢查是一種新型的檢查技術(shù)。對MB-MCA 患者進行多排螺旋CTA 檢查時，能清楚地顯示其冠狀動脈與心肌之間的解剖關(guān)系，且具有無創(chuàng)、操作簡單、費用低等優(yōu)點。

本次研究的結(jié)果證實，用256 排螺旋CTA 檢查診斷MB-MCA 的準確率較高，與用經(jīng)股動脈穿刺CAG 檢查診斷MB-MCA 的一致性較好。