經(jīng)股動脈穿刺行UAE的護理體會

張笑梅，劉 丹，田 榮，駱詩杰，鄧 瑞

（成都市錦江區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610061）

子宮動脈栓塞（utering arterial embo-Lization）簡稱UAE，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)是指將導(dǎo)管插入靶動脈并注入栓塞劑，以達到治療目的的放射介入治療技術(shù)，其中UAE技術(shù)是指將導(dǎo)管超選擇插入子宮動脈進行栓塞，以達到治療目的的一種放射介入治療技術(shù)。介入治療技術(shù)近年來在婦產(chǎn)科領(lǐng)域有了較大的發(fā)展，已形成多系列婦產(chǎn)科疾病介入治療的較完善的臨床治療體系，子宮動脈栓塞術(shù)已成為成熟的技術(shù)[1]，具有良好的發(fā)展前景。我院從2000年開展至今，為多例產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等患者實施了UAE，均取得良好的治療效果。但經(jīng)股動脈穿刺行UAE仍存在許多操作風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥，如：穿刺部位血腫、疼痛、發(fā)熱、腰骶部和臀部皮膚紅腫、硬結(jié)等并發(fā)癥，因此需要進一步規(guī)范及完善術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組358例，年齡25～46歲之間，經(jīng)股動脈穿刺行UAE，成功率100%

1.2 設(shè)備與材料

Yashiro5F動脈鞘、5F RUC導(dǎo)管、超滑導(dǎo)絲、明膠栓塞微粒、動脈壓迫器。

1.3 方法

病人取平臥位，消毒術(shù)部皮膚，局部利多卡因皮下注射麻醉右側(cè)股動脈穿刺點，seldinger法穿刺股動脈成功后，置入5F動脈鞘，隨鞘插入5F RUC導(dǎo)管，在電視監(jiān)視下，經(jīng)腹主動脈、雙側(cè)髂內(nèi)動脈后超選擇插入雙側(cè)子宮動脈，行DSA造影確定導(dǎo)管位置后行子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)畢將導(dǎo)管退出，拔除動脈鞘，穿刺點動脈壓迫器壓迫。

2 結(jié) 果

358例患者均成功完成術(shù)前、術(shù)后護理，其中10例患者因病人術(shù)后未嚴(yán)格制動右下肢，導(dǎo)致股動脈穿刺點出現(xiàn)局部小血腫，經(jīng)局部延長加壓時間并嚴(yán)格制動等護理措施后，均完全好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)腰骶部和臀部皮膚紅腫、硬結(jié)、假性動脈瘤、下肢動脈血栓形成等并發(fā)癥。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理

心理護理是介入護理的重要內(nèi)容之一，由于血管介入性介入療法作為一項新的診療技術(shù)尚未被人們普遍認(rèn)識，大多數(shù)病人缺乏對疾病治療、康復(fù)進程及預(yù)后的了解，因此會產(chǎn)生種種心理問題從而影響對治療的信心和效果，進行良好的心理護理能夠有效減輕病人的心理壓力，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心尤為重要[2]，以提高病人術(shù)中及術(shù)后配合能力。

3.1.2 實驗室檢查

完善實驗室檢查是手術(shù)順利進行的有效保障，主要包括盆腔彩超、心電圖、胸部透視檢查、肝腎功能、凝血功能、空腹血糖、性激素檢查等。

3.1.3 碘過敏試驗

術(shù)前24小時內(nèi)根據(jù)醫(yī)囑做靜脈碘過敏試驗，358例病人均采用碘海醇原液1 ml靜脈推注，30分鐘后觀察病人有無頭暈、心悸、嘔吐、蕁麻疹等癥狀，無上述反應(yīng)為碘過敏試驗陰性，并將結(jié)果記錄于臨時醫(yī)囑單對應(yīng)欄內(nèi)。

3.1.4 常規(guī)準(zhǔn)備

術(shù)前一日備皮，所有病人均采用右側(cè)股動脈插管，為避免一側(cè)穿刺失敗，備皮時需備雙側(cè)，上至下腹部，下至大腿上的1/3；術(shù)前禁食禁飲4小時，向患者講解術(shù)中配合要點，一直采取平臥位，以保證成像的清晰度；術(shù)日晨予以左手安置靜脈通道，選擇不妨礙醫(yī)生在患者右側(cè)操作，術(shù)前30分鐘常規(guī)肌肉注射阿托品注射液，囑病人排空大小便，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

3.1.5 物品準(zhǔn)備

器械準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)要求選擇導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血管鞘，準(zhǔn)備好搶救器械，包括氧氣、吸痰機等；藥物準(zhǔn)備：抗生素、地塞米松、肝素鈉、腎上腺素等；栓塞劑：明膠海綿顆粒、PVA、栓塞微粒。

3.2 術(shù)后護理

（1）生命體征監(jiān)測觀察生命體征變化，測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，發(fā)熱者注意熱型及持續(xù)時間。

（2）穿刺部位的出血和血腫是血管性放射介入治療最常見的并發(fā)癥，小的血腫表現(xiàn)為穿刺部位周圍的局部皮下淤血，可僅局限在穿刺點周圍，較大的血腫向下可分布至大腿中上部內(nèi)側(cè)，輕者可影響行走，嚴(yán)重者可引起休克危及生命，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血和血腫，穿刺點動脈壓迫器壓迫8小時取，右下肢制動8小時，絕對臥床休息24小時，本組有3例患者術(shù)后出現(xiàn)煩躁不配合，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理后，穿刺點局部出現(xiàn)小血腫，3例出現(xiàn)穿刺部位周圍的局部皮下淤血，通過采取正確的壓迫止血方法及延長加壓時間，穿刺肢嚴(yán)格制動等處理，血腫完全吸收，沒有出現(xiàn)壓迫癥狀。

（3）下肢血循環(huán)情況監(jiān)測：注意觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況及肢體感覺運動的變化，如出現(xiàn)搏動減弱或消失，皮膚發(fā)紺、皮溫降低、肢體發(fā)麻等，應(yīng)及時報告主管醫(yī)生并處理，以防造成肢體壞死。

（4）藥物治療術(shù)后為預(yù)防感染發(fā)生，常規(guī)使用抗生素3～5日。

（5）營養(yǎng)與飲食局麻者術(shù)后可進清淡易消化食物，忌辛辣刺激。

小結(jié)本組358例UAE患者通過精心細(xì)致的準(zhǔn)備，是手術(shù)能否順利進行的保障；術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護理，密切觀察病情，是減少并發(fā)癥的有效保證。