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    妊娠高血壓綜合征在剖宮產(chǎn)術(shù)中的護(hù)理對策研究

    2020-12-07 06:06:23杜倩倩
    關(guān)鍵詞:妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理對策

    杜倩倩

    【摘要】妊娠高血壓綜合征(HDCP)簡稱為妊高征,為產(chǎn)科中一種發(fā)病率較高的妊娠合并癥。HDCP輕則使患者出現(xiàn)水腫、尿蛋白上升、頭暈及嘔吐等表現(xiàn),重則式患者陷入昏迷狀態(tài)、損傷多臟器器官功能,甚至死亡。做好HDCP患者圍術(shù)期護(hù)理工作,是降低產(chǎn)時與產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、協(xié)助患者順利度過危險期及盡早康復(fù)的重要舉措。筆者針對HDCP剖宮產(chǎn)的護(hù)理對策作出綜述研究,以供同行參考。

    【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征;剖宮產(chǎn)術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理對策

    【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

    HDCP是指妊娠期前沒有高血壓病史,但在妊娠期有高血壓癥狀表現(xiàn)的患者,通常發(fā)生在妊娠中期,有資料記載國內(nèi)HDCP的發(fā)病率約為9.4%[1-2]。為降低HDCP患者器官功能衰竭、新生兒死亡等情況發(fā)生的風(fēng)險,臨床通常會建議患者在恰當(dāng)時機(jī)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠,而剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理情況也關(guān)系著母嬰結(jié)局,故而加大HDCP剖宮產(chǎn)術(shù)中有效護(hù)理對策的研究具有很大現(xiàn)實意義。本文就是基于這個宗旨,開展如下綜述分析。

    1 術(shù)前護(hù)理

    1.1 心理護(hù)理

    多數(shù)患者可能滋生出煩躁、抑郁、過度緊張等不良情緒狀態(tài),臨床治療依從性偏低[3]。護(hù)理人員要給予患者足夠的關(guān)心、幫助,結(jié)合患者病況,用通俗易懂的語言講述HDCP相關(guān)知識,包括病因、病機(jī)、防治措施等,重點要講述選擇適當(dāng)時機(jī)行剖宮產(chǎn)手術(shù)在改善母嬰結(jié)局方面起到的作用,闡述當(dāng)下剖宮產(chǎn)技術(shù)手段的先進(jìn)性;講述精神緊張、悲觀等情緒的弊端,引導(dǎo)患者合理釋放不良情緒。

    將70例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的HDCP患者分為常規(guī)組、觀察組,每組各35例,對照組患者接受常規(guī)護(hù)理,針對觀察組患者,術(shù)前護(hù)理人員積極以患者溝通,加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與健康教育,力爭最大限度的減輕她們思想上承擔(dān)的壓力[4]。結(jié)果表明,術(shù)后觀察組患者SAS評分為(40.2±3.3)分,低于對照組的(58.7±4.9)分,有統(tǒng)計學(xué)意義,由此可見術(shù)前加強(qiáng)HDCP患者的心理護(hù)理,和常規(guī)護(hù)理相比能更明顯的減輕患者焦慮情緒。

    1.2 動態(tài)檢測生命體征

    結(jié)合患者病況,設(shè)定每隔4 h監(jiān)測1次血壓水平,針對并發(fā)子癇或病情偏重者,應(yīng)增加每日測量血壓的次數(shù),依照血壓檢測結(jié)果,合理調(diào)整硫酸鎂的使用劑量。時常詢問患者是否有頭暈頭痛、視力減退等癥狀。針對有子癇征兆者要嚴(yán)格檢查,認(rèn)真記錄24 h液體出入量[5]。

    1.3 病房環(huán)境管理

    為他們創(chuàng)造整潔、安靜、光線柔和的病房環(huán)境,維持溫度18~22℃,相對適度50~60%,定時通風(fēng)換氣,在床頭增設(shè)緊急呼叫器,確保有緊急情況發(fā)生時醫(yī)護(hù)人員能快速做出應(yīng)答。囑咐患者注意休息,保證足夠的睡眠時間。

    1.4 子癇護(hù)理

    針對出現(xiàn)子癇的HDCP患者,護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救,以嫻熟、輕快的操作清除患者呼吸道內(nèi)滯留的分泌物,并放入開口器以防病患自己咬傷嘴唇與舌頭,特殊情況下可以使用約束帶制動控制。針對未清醒者,可使用胃管或靜脈輸液提供營養(yǎng)。潘占云[6]對55例HDCP患者術(shù)前加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)與處理子癇前兆,結(jié)果表明子癇發(fā)生率為0,產(chǎn)婦順利分娩,母嬰均健康出院。

    1.5 用藥護(hù)理

    硫酸鎂是HDCP患者群體常用解痙藥,術(shù)前用藥階段要檢測到患者1 h尿量>25 mL或24 h>600 mL,呼吸頻率>16次/min,則要加大對患者的監(jiān)護(hù)、巡視力度。將硫酸鎂滴速控制在35滴/min內(nèi),藥量≤2 g/h[7]。

    2 術(shù)中護(hù)理

    護(hù)理人員為HDCP患者創(chuàng)造舒適的手術(shù)環(huán)境,科學(xué)調(diào)控手術(shù)室內(nèi)溫度、適度、光照等,通過和患者肢體接觸、對話等減輕他們緊張狀態(tài)。協(xié)助患者調(diào)整到舒適且正確的體位,遮蓋私密位置,將保溫墊安放在身下。術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程,密切配合醫(yī)生完成各項操作,落實術(shù)中各項突發(fā)情況的搶救準(zhǔn)備工作。術(shù)中可以開通1~2條18C靜脈通道,若監(jiān)測到患者血壓出現(xiàn)明顯波動,則要快速進(jìn)入搶救狀態(tài)。術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患者的心肺功能,維持輸液量與速度的相對平衡狀態(tài),規(guī)避因滴速過快患者不能吸收而誘發(fā)心肺衰竭的情況。路娟[8]采集134例HDCP患者資料加以分析,其中67例患者接受術(shù)中輸液、輸血護(hù)理等措施(護(hù)理組),另67例患者未進(jìn)行護(hù)理(未護(hù)理組),結(jié)果表明,護(hù)理組患者并發(fā)癥恢復(fù)率為100%,高于未護(hù)理組的89.6%,有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示HDCP剖宮產(chǎn)術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),有益于降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

    3 術(shù)后護(hù)理

    3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

    剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h內(nèi)通常協(xié)助患者取去枕平臥位,頭略偏向一側(cè)。6 h后酌情為患者提供流質(zhì)食物,以優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素、維生素含量較高且低鹽飲食為宜,告知患者不要進(jìn)食辛辣等刺激性食物。幫助患者按壓宮底,按摩下肢。用0.05%碘伏棉球?qū)颊邥幉孔鱿咎幚?,觀測術(shù)后出血量,規(guī)避產(chǎn)后大出血情況[8]。

    3.2 管道護(hù)理

    導(dǎo)尿管、輸液管是剖宮產(chǎn)術(shù)常插入的管道類型,術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察管道運行狀態(tài),規(guī)避折、彎及脫落等狀況,觀察并記錄導(dǎo)尿管內(nèi)液體性狀與數(shù)量,定時更換導(dǎo)尿管,以預(yù)防尿路感染,通常剖宮產(chǎn)術(shù)后24h無突發(fā)情況就可以拔除尿管[9]。

    3.3 新生兒護(hù)理

    新生兒在娩出后24 h均要使其頭部偏向一側(cè),減少或規(guī)避誤吸嘔吐物的狀況,密切觀察新生兒面部顏色、臍帶斷端滲血狀況,早期發(fā)現(xiàn)異常,及時解除[10]。

    王平等[11]將100例HDCP患者分為對照、觀察組,僅對觀察組患者術(shù)后加強(qiáng)體位管理、病情監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、會陰部清潔等,統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn),觀察組患者住院(4.3±1.6)d,短于對照組的(8.4±2.2)d;其觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.0%)更低于對照組(20.0%),組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。王平等指出,HDCP患者剖宮產(chǎn)治療階段實施有效的護(hù)理干預(yù),一方面能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,另一方面也能促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程,減縮住院時間。

    4 結(jié)束語

    總之,HDCP是產(chǎn)科常見病癥之一,若控制效果欠佳很可能對妊娠結(jié)局形成較明顯的負(fù)面影響,甚至提前終止妊娠,剖宮產(chǎn)是常用術(shù)式[12]。因為HDCP并發(fā)癥相對較多,故而圍手術(shù)期做好護(hù)理工作有很大必要性。術(shù)前進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)、知識宣教、生命體征監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)。子癇先兆觀察與處理等;術(shù)中幫助患者取舒適體位,給予他們精神上的鼓勵,密切配合手術(shù)醫(yī)師;術(shù)后加強(qiáng)體位管理、飲食指導(dǎo)、大出血等并發(fā)癥預(yù)防等,有益于改善護(hù)患之間緊張的關(guān)系,降低患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,促進(jìn)早期康復(fù)出院進(jìn)程。在后續(xù)實踐中,護(hù)理人員具體情況具體分析,為HDCP患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、舒適有效的護(hù)理服務(wù)。

    參考文獻(xiàn)

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