經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后穿刺點(diǎn)的護(hù)理要點(diǎn)及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響觀察

張雪蓮

【摘要】目的 對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者的臨床護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探究。方法 選取了2018年1月～2020年5月在我院就診治療的60例接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷的患者為研究對(duì)象。綜合護(hù)理組患者均接受綜合護(hù)理干預(yù)方案，共30例，常規(guī)護(hù)理組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，共30例，分析干預(yù)效果。結(jié)果 綜合護(hù)理組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理及時(shí)性以及綜合護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理可以有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】橈動(dòng)脈;冠狀動(dòng)脈造影術(shù);穿刺點(diǎn);護(hù)理要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在臨床中主要應(yīng)用于冠心病的診斷，能夠清晰展現(xiàn)患者冠狀動(dòng)脈以及病變血管狀況，具有極高的診斷準(zhǔn)確率，是冠心病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是由經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)演化而來，與其相比，經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，同時(shí)也更安全，故而很快取代了經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在臨床中的地位[2]。由于依然屬于有創(chuàng)診斷，因此于術(shù)后還需輔以優(yōu)秀的護(hù)理干預(yù)來保證患者生命安全。本次研究主要對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者的臨床護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2018年1月～2020年5月在我院就診治療的60例接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷的患者為研究對(duì)象。綜合護(hù)理組患者均接受綜合護(hù)理干預(yù)方案，共30例，常規(guī)護(hù)理組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，共30例。其中常規(guī)護(hù)理組男18例，女12例;年齡40～74歲，平均（57.32±6.37）歲。綜合護(hù)理組男20例，女10例;年齡41～75歲，平均（57.81±6.49）歲。綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。本次研究通過本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通困難患者，認(rèn)知功能缺陷患者。

1.3 方法

常規(guī)護(hù)理組以常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)患者病情，生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等均為基礎(chǔ)護(hù)理措施。

綜合護(hù)理組以綜合護(hù)理方案干預(yù)患者病情，干預(yù)內(nèi)容：（1）術(shù)側(cè)肢體護(hù)理，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者術(shù)側(cè)肢體穿刺口附近狀況，觀察其是否出現(xiàn)腫脹或是皮膚顏色發(fā)生不正常改變，并關(guān)注其傷口是否出現(xiàn)出血、滲血情況，若患者術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色蒼白，且存在劇烈疼痛情況，說明術(shù)側(cè)肢體存在缺血狀況，護(hù)理人員需為患者提供溶栓、保暖等護(hù)理措施，若患者術(shù)側(cè)肢體手指顏色發(fā)紺，且伴有麻木感，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)球囊中的氣體進(jìn)行調(diào)整釋放，于術(shù)后3天內(nèi)，患者術(shù)側(cè)肢體禁止提攜重物;（2）穿刺點(diǎn)護(hù)理，護(hù)理人員于術(shù)后對(duì)患者穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎所使用的工具為橈動(dòng)脈壓迫止血器，于鞘管退出2～3 cm時(shí)，將球囊中心對(duì)準(zhǔn)患者穿刺點(diǎn)，并將壓迫器固定于患者手腕，隨后向球囊中注入13～15 mL空氣使其膨脹，再將鞘管全部取出，觀察穿刺點(diǎn)出血情況，若不存在出血情況，則以2小時(shí)1次的頻率進(jìn)行放氣操作，逐漸進(jìn)行減壓，并于12小時(shí)后將壓迫器解除，操作過程中需密切關(guān)注患者皮膚顏色及溫度變化情況;（3）并發(fā)癥護(hù)理，并發(fā)癥主要包括有皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤以及動(dòng)靜脈瘺等多種病癥，對(duì)于皮下血腫患者需立刻給予局部壓迫止血治療，用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎?；贾[脹時(shí)可以用小墊枕抬高，囑咐患者在不出血的情況下做握拳動(dòng)作。對(duì)于假性動(dòng)脈瘤患者主要通過多普勒超聲進(jìn)行探查，將探頭于患者壓迫點(diǎn)下方血流部位放置，若于患者血管外的空腔內(nèi)部探查到有血液流動(dòng)情況，則說明患者存在假性動(dòng)脈瘤，對(duì)于該情況，護(hù)理人員可在改變患者探查部位的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行加壓，若探查到異常情況消失，則代表假性動(dòng)脈瘤消失，若無法通過加壓消除假性動(dòng)脈瘤，則可通過一次性針管將積血抽出，在壓迫過程中密切聽診血管雜音情況，于持續(xù)壓迫半小時(shí)后對(duì)其進(jìn)行加壓包扎，對(duì)于動(dòng)靜脈瘺患者同樣采用超聲方式探查，若發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈通過異常通道與血管相連，則表明存在動(dòng)靜脈瘺病癥，詳細(xì)壓迫處理流程與假性動(dòng)脈瘤一致，同樣于壓迫半小時(shí)后行加壓包扎操作。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，評(píng)分指標(biāo)包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理及時(shí)性以及綜合護(hù)理質(zhì)量，單項(xiàng)滿分25分，分值越高，滿意度越高。對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并發(fā)癥包括腹脹、低血壓、發(fā)熱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度評(píng)分

綜合護(hù)理組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理及時(shí)性以及綜合護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生情況

綜合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

在臨床過往主要通過股動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)，該手術(shù)方式容易導(dǎo)致患者伴發(fā)出血癥狀，同時(shí)穿刺有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，患者術(shù)后不能立刻拔除鞘管，且還需經(jīng)歷12到24小時(shí)的臥床時(shí)間，以上情況綜合下來通常會(huì)使得患者于術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、腹痛、腰痛等諸多癥狀，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)十分不利[3]。相比之下，經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)更容易進(jìn)行壓迫止血操作，血腫、出血等情況的發(fā)生概率大幅下降，同時(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)不易對(duì)其他神經(jīng)或血管造成損傷，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率隨之顯著下降，并且患者于術(shù)后無需經(jīng)歷長達(dá)24小時(shí)的臥床時(shí)間，預(yù)后情況同樣要優(yōu)于經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，能夠更好地幫助患者恢復(fù)身體[4]。本次研究主要采用綜合護(hù)理從術(shù)側(cè)肢體護(hù)理、穿刺點(diǎn)護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理三方面對(duì)患者病情進(jìn)行干預(yù)。

術(shù)側(cè)肢體護(hù)理主要通過觀察患者肢體皮膚顏色來判斷患者肢體處于缺血狀態(tài)或患者術(shù)側(cè)手指處于麻木狀態(tài)，對(duì)于缺血狀態(tài)肢體，護(hù)理人員主要采用保暖、溶栓等護(hù)理治療措施，對(duì)于麻木狀態(tài)手指，護(hù)理人員主要通過調(diào)整釋放球囊氣體來改善其狀況，以上措施均為有效保障患者術(shù)側(cè)肢體安全;穿刺點(diǎn)護(hù)理主要通過橈動(dòng)脈壓迫止血器對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行止血，護(hù)理人員需按規(guī)范進(jìn)行操作，操作過程中需仔細(xì)觀察患者穿刺部位周邊情況，以保證患者穿刺部位有效止血;并發(fā)癥護(hù)理內(nèi)容主要針對(duì)皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤以及動(dòng)靜脈瘺等病癥進(jìn)行護(hù)理，其目的主要是為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，通過提前進(jìn)行有效干預(yù)來降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，或是在患者并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)及時(shí)進(jìn)行有效處理，以盡最大的努力來降低并發(fā)癥對(duì)患者病情恢復(fù)造成的負(fù)面影響[5]。在本次研究中綜合護(hù)理組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理及時(shí)性以及綜合護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明綜合護(hù)理可以為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者的臨床護(hù)理中表現(xiàn)良好，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐楊燕，朱丹麗，姚宇婷.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（18）：81-83.

[2] 馬 麗，施雪萍，肖 艷.對(duì)接受經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（8）：235-236.

[3] 高小云.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后的護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（8）：93-94.

[4] 吉海年.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施效果比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（30）：107-108.

[5] 戴小青，張 瑜，錢 鑫.經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行冠狀脈造影術(shù)后護(hù)理比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（24）：172-173.