淺談如何促進醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化

呂桂君

（承德縣醫(yī)療保障局，河北 承德 067400）

引言：

醫(yī)療保險是我國社會主義保障體系的重要組成部分，是人們因疾病需要獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時，國家給予提供一定醫(yī)療費用補償?shù)囊环N社會保障制度，醫(yī)療保險對于構(gòu)建和諧社會起著非常重要的作用。醫(yī)療保險檔案是記錄和反映醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的重要資料，醫(yī)療保險檔案與每個參保人員切身利益密切相關(guān)，關(guān)乎著醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。隨著醫(yī)療保險事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療保險在保障人們合法權(quán)益方面的作用越來越重要。醫(yī)療保險檔案管理規(guī)范化，對促進醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展意義非凡，因此一定要高度重視這項工作。

一、充分認識醫(yī)療保險檔案管理的重要性

在醫(yī)療保險工作中，檔案管理地位非常重要，具體表現(xiàn)在以下方面。第一，檔案管理能有力的促進醫(yī)療保險的健康發(fā)展。檔案管理是一項重要的基礎(chǔ)工作，對促進醫(yī)療保險的發(fā)展起著重要的作用。因此，不斷提升檔案管理水平，有利于推動醫(yī)療保險的快速發(fā)展。第二，檔案管理能有力的提高醫(yī)療保險工作效率。在檔案管理過程中，既包含對新業(yè)務(wù)資料進行收集整理，也包括對已完成業(yè)務(wù)資料進行總結(jié)完善。因此，加強檔案管理可以大大提高醫(yī)療保險的工作效率。第三，檔案管理有利于為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)療保險管理主要是對基金的規(guī)范管理，科學(xué)、有序、規(guī)范的檔案，可以為領(lǐng)導(dǎo)提供準確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和基金收支分析，便于領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)的決策。第四，檔案管理有利于更好地為參保人員服務(wù)。參保資料是記錄參保人員的參保情況、繳費記錄、繳納年限的原始資料，結(jié)算報銷檔案是參保人員享受基金待遇支付的重要憑證。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作所存在的問題

（一）檔案資料存在作用發(fā)揮問題

當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作中存在檔案資料的作用發(fā)揮問題。具體來講就是隨著當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理制度與工作內(nèi)容的整合，其中所建立的相對應(yīng)的信息檔案資料在處理強化方面存在弊端，即對檔案本身沒有長遠的設(shè)計與可行的管理方式。如何讓當前的檔案管理與應(yīng)用工作不受到來自于行業(yè)、區(qū)域的限制，這還是我們所一直以來未能解決的。在這種情況下，可能城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案不能更好的服務(wù)于異地居民，不能實現(xiàn)隨時隨刻服務(wù)于人民群眾，在領(lǐng)導(dǎo)決策與檔案管理方面也均存在較大局限性。

（二）檔案資料管理存在制度標注難問題

雖然當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理體系進行了重新整合，其負責(zé)管理覆蓋面也越來越廣，但實際上這也帶來了一系列新問題，即整合后的居民醫(yī)保檔案還沒有一套完整的、科學(xué)統(tǒng)一的管理制度標準，就目前來看它還無法發(fā)揮醫(yī)保檔案之于當?shù)孛癖姷幕緝?nèi)涵與實際作用。再者，還有一部分地方定點醫(yī)療機構(gòu)過于注重醫(yī)療經(jīng)濟效益與社會效益，卻忽視了對檔案管理工作的深度認識，這導(dǎo)致了部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理體系殘缺，管理人員失職，重管輕用，既沒有統(tǒng)一規(guī)范的管理模式，也缺乏長期合理的約束機制，更沒有高兼容性的管理網(wǎng)絡(luò)，這些都嚴重限制了當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的價值有效性與規(guī)范化。

三、促進醫(yī)保檔案管理規(guī)范化的舉措

醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展，離不開醫(yī)療保險檔案管理工作的規(guī)范化、制度化。面對我國醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀，我們應(yīng)該采取必要措施來加強檔案管理，不斷提高管理水平，適應(yīng)醫(yī)療保險的快速發(fā)展。

（一）增強各級領(lǐng)導(dǎo)和人員對檔案管理的重視程度

要保證檔案管理工作有序開展，必須高度重視這項工作。在工作中，要充分利用各種宣傳方式，宣傳檔案管理的重要性，增強各級、領(lǐng)導(dǎo)和工作人員對醫(yī)療保險檔案工作的重視程度和重要性的認識，加大人員和資金投入，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力做好各項具體工作，不斷提高管理水平。

（二）利用先進技術(shù)手段，改進檔案管理工作方法

我們要利用各種先進技術(shù)和手段改進檔案管理工作方法。當今社會要求檔案管理工作實現(xiàn)數(shù)字化、信息化。檔案管理人員要特別注重計算機知識、信息文化的學(xué)習(xí)，掌握并運用先進手段和技術(shù)，努力使自己成為具備信息知識和網(wǎng)絡(luò)文化的復(fù)合型檔案管理人才。同時也要重視應(yīng)用各種現(xiàn)代化的技術(shù)，開發(fā)先進軟件，完善管理系統(tǒng)平臺，提高醫(yī)療保險檔案開發(fā)利用的效能。通過改進檔案管理工作方法，要改變原始手工操作，利用計算機檔案管理軟件，對檔案檢索、統(tǒng)計、借閱等實現(xiàn)自動化、數(shù)字化，這樣既減輕了管理人員的工作量，也有利于提高工作效率。

（三）加強隊伍建設(shè)，提升檔案管理人員的專業(yè)水平

醫(yī)療保險檔案管理政策性、業(yè)務(wù)性很強，檔案管理人員應(yīng)具有較高的政治思想素質(zhì)，擁有較強的專業(yè)知識和熟練的操作能力。針對當前檔案管理人員水平偏低的情況，要加強對業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)，不斷提高檔案管理隊伍的業(yè)務(wù)技能。要讓他們掌握基本的法律法規(guī)和專業(yè)知識，熟悉掌握計算機實際操作能力，努力學(xué)習(xí)和鉆研專業(yè)知識，不斷提高他們的專業(yè)技能。同時要加強檔案管理人員的思想、作風(fēng)建設(shè)教育，要使他們端正工作態(tài)度，熱愛檔案工作，爭做檔案管理工的行家里手，干一行、愛一行、鉆一行、精一行，造就一支業(yè)務(wù)精湛、高素質(zhì)、高水平的醫(yī)療保險檔案管理隊伍。

（四）建章立制，促進醫(yī)療保險檔案管理工作規(guī)范化

制度建設(shè)是檔案管理工作的基礎(chǔ)，要不斷加強檔案管理制度建設(shè)，依法做好檔案管理工作，推進檔案管理工作的規(guī)范化，適應(yīng)我國經(jīng)濟社會發(fā)展的需要。我們要根據(jù)實際情況，根據(jù)《檔案法》和《保密法》等法律法規(guī)，建立健全檔案收集、整理、移交、保管、銷毀等各方面的檔案管理制度，做到有章可循，按制度辦事，依法建檔，確保檔案管理的質(zhì)量。

四、總結(jié)

就當前來看，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化依然還任重道遠，尤其是在新政策推出后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)的覆蓋面積越來越大，檔案管理部門工作人員也要做好心理準備，迎接未來醫(yī)保檔案管理一體化的新挑戰(zhàn)，提升檔案管理的規(guī)范化，為國民造福。