心衰病中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施效果

（衡水市中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水，053000）

心力衰竭是各類心臟病癥的末期階段，作為較復(fù)雜的綜合征有著高致死率和致殘率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2016年2月，我國(guó)36-75歲的成年人中，有逾400萬(wàn)的心衰患者，致死率高達(dá)30%，5年內(nèi)的致死率超過(guò)65%，高危心力衰竭患者的致死率更接近于惡性腫瘤。盡管采用西醫(yī)方案治療和護(hù)理心衰已相對(duì)健全，但依然具有缺陷。因心衰患者的個(gè)體差異性較大，需要中醫(yī)行辨證施治，在實(shí)踐中挖掘中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和特色，提高中醫(yī)護(hù)理該病的療效。本文選取我院2015年2月-2016年2月間收治的心力衰竭患者60例，隨機(jī)地劃分為對(duì)照組和觀察組，觀察組運(yùn)用中醫(yī)方案實(shí)施心衰護(hù)理，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果予以報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月-2016年2月間收治的心力衰竭患者60例，男性37例，女性23例，年齡44-89歲，平均年齡(65.3±2.8)歲，病程4-22年，平均病程(11.5±1.8)年。其中，心功能Ⅱ級(jí)26例，心功能Ⅲ級(jí)29例，心功能Ⅳ級(jí)5例。擴(kuò)張性心肌病心衰7例，冠心病心衰30例，高血壓性心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病8例，肺源性心臟性5例。將全部患者隨機(jī)地劃分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，兩組患者在性別、年齡、病程、心功能等級(jí)和病情類型等方面對(duì)比，P＞0.05不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)護(hù)理，首先要提倡患者低鹽飲食，將每日攝入鈉鹽量維持在＜5g的范圍，鼓勵(lì)患者多食蔬菜和粗纖維，確保排便暢通，排便切忌力氣過(guò)大以防給心臟帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)；接著要及時(shí)觀察患者有無(wú)不良情緒，尤其是病情痛苦、病程拖延所致的抑郁、煩躁、失落、悲觀等消極情緒，必須無(wú)助于病癥的治療，還會(huì)加劇病情惡化，為此，護(hù)士要鼓勵(lì)患者時(shí)刻保持健康開朗的心態(tài)，克服患病的心理陰影，避免接受任何不良刺激。加強(qiáng)用藥方面的正確指導(dǎo)，例如，當(dāng)患者服用利尿劑時(shí)，要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)水腫和電解質(zhì)狀況，停藥時(shí)應(yīng)降低用量。護(hù)士要帶領(lǐng)患者從事力所能及的體育鍛煉，在調(diào)節(jié)心情的同時(shí)加快病情的恢復(fù)，著力增強(qiáng)心功能儲(chǔ)備能力，避免長(zhǎng)期臥床而造成靜脈血栓或褥瘡，不斷提高免疫力。護(hù)士要每日定時(shí)查看患者心率、節(jié)律和呼吸頻率等重要指標(biāo)，時(shí)刻了解心衰癥狀的變化動(dòng)態(tài)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，具體如下：

1.2.1 耳穴按壓

患者取半臥位，取肺、腎、交感、神門、定喘、穴心、內(nèi)分泌，采用王不留行按壓，3-4穴/次，1-2min/次，4-5次/d，每2-3d更換一次穴位，雙耳輪流按壓，按壓時(shí)適度用力，以防破潰和皮膚瘀血。

1.2.2 艾灸

對(duì)于陽(yáng)虛血瘀的患者，艾灸心腧、關(guān)元、足三里、腎俞、氣海等穴位以溫陽(yáng)；水汽凌心患者取百會(huì)、神闕、人中、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、足三里等穴位，喘憋患者可取腎俞穴位，1次/灸；心肺氣虛患者艾灸心腧穴、雙側(cè)肺腧等穴位，15-20min/次，1 次 /d。

1.2.3 中藥治療法

陽(yáng)虛血瘀患者可選制附子和人參等于神闕穴貼敷；水汽凌心患者可選取陳皮、赤小豆和薏米等煲粥以利尿消腫；心肺氣虛患者可選用川穹、黃芪、人參等煲粥或煎水代飲。

1.2.4 中醫(yī)針刺法

陽(yáng)虛血瘀患者可針刺通里、心腧、神門、足三里、內(nèi)關(guān)、少府，水腫者可加陽(yáng)陵泉、水道、水分、三陰交或中樞、飛揚(yáng)、腎俞、水泉等穴位輪替。如發(fā)現(xiàn)咳嗽伴多痰的水汽凌心患者，可針刺豐隆、足三里、神門、心腧、少府、內(nèi)關(guān)、通里，對(duì)于喘而無(wú)法臥者，取合谷、膻中、肺腧。心肺氣虛的患者可針刺足三里、肺腧和太淵等穴位。

1.3 護(hù)理效果判定指標(biāo)

1.3.1 心功能的護(hù)理效果

依照NYHA心功能等級(jí)的變化狀況完成心功能療效的判定。顯效：心衰基本被控制或心功能好轉(zhuǎn)≥2個(gè)等級(jí)；有效：心功能好轉(zhuǎn)1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：心功能一直無(wú)好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)＜1個(gè)等級(jí)；惡化：心功能惡化≥1個(gè)等級(jí)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)*100%。

1.3.2 患者生活質(zhì)量的得分判定

借助明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，共設(shè)21個(gè)項(xiàng)目，沒(méi)項(xiàng)目的分值為0-5分，共105分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越低。

1.3.3 患者對(duì)護(hù)理的滿意率判定

采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)兩組患者行滿意率調(diào)查，分3個(gè)條目：滿意、一般和不滿意，每名患者僅能選擇一個(gè)條目。滿意率=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，以X2或t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能護(hù)理效果

對(duì)照組顯效13例，有效7例，無(wú)效9例，惡化1例，總有效率為66.7%，觀察組顯效19例，有效6例，無(wú)效5例，無(wú)惡化，總有效率83.3%；觀察組心功能的總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 生活質(zhì)量得分

中醫(yī)護(hù)理后，對(duì)照組得分(21.2±10.8)分，觀察組得分為(7.9±6.2)分，觀察組小于對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量提高(P＜0.05)。

2.3 患者對(duì)護(hù)理的滿意率

對(duì)照組中，滿意13例，一般11例，不滿意6例，滿意率為80.0%；觀察組中，滿意17例，一般12例，不滿意1例，滿意率為96.7%，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)心力衰竭患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，有助于提高改善患者的心功能，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率。