心律失常治療原則與方法

楊躍東

心律失常是指心律失去正常跳動。人體正常心率跳動是整齊、有規(guī)律的，一般心臟跳動在60～100次/min。如果心臟節(jié)律發(fā)生異常，就是心律失常。心律失常包括跳快或條慢，跳快叫快速心律失常，跳慢叫緩慢性心律失常。快速心律失常包括早搏室上性心動過快、房速、房顫、室速、室顫;緩慢性心律失常包括病竇綜合征、房室傳導(dǎo)受滯。心律失常可以發(fā)生于任何年齡，但是由于老年人心臟和機(jī)體其他器官出現(xiàn)生理和病理的變化。隨著年齡的增加，心律失常患病風(fēng)險也逐漸增加。如果出現(xiàn)心律失常不及時治療，將對心、腦、腎等器官造成嚴(yán)重危害，重癥者將危及生命。那么，出現(xiàn)心律失常應(yīng)該如何應(yīng)對？以下是心律失常治療原則和方法。

心律失常治療原則

當(dāng)患者出現(xiàn)心律失常時，通過觀察臨床表現(xiàn)癥狀采取有針對性的治療，能有效緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生可能。心律失常治療原則如下。

1.評估患者病因，找出心律失常原因。從血流動力學(xué)狀態(tài)角度出發(fā)，判斷是什么原因?qū)е滦穆墒С?。找出心律失常根本原因，并予以糾正，將患病誘因降到最低。

2.根據(jù)病因制定有效解決方案。通過觀察血流動力學(xué)狀態(tài)，找出病因，進(jìn)行治療，糾正心律失常。在治療過程中，醫(yī)生重視治療方法、治療策略，最大程度上緩解臨床癥狀，提高笑料效果。一旦判斷失誤使用了錯誤治療方法，會耽誤搶救，后果不堪設(shè)想。

3.心律失常臨床癥狀。治療過程中，不僅要緩解臨床癥狀，還應(yīng)做好有效預(yù)防。因為心律失常具有反復(fù)發(fā)病特點，治療周期較長。因此，在治療過程中，患者要根據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀，進(jìn)行有效預(yù)防。

4.心律失常治療法方法。根據(jù)心律失常病情狀況，采用兩種方式：一是終止心律失常;二是無法終止心律失常，如室速、室顫，可通過控制心跳速度，控制病情。

5.治療風(fēng)險和臨床獲益。心律失常嚴(yán)重患者，危及生命，應(yīng)當(dāng)采取有效應(yīng)對措施進(jìn)行治療;心律失常病情較輕患者，應(yīng)當(dāng)采取安全的治療手段。

心律失常治療方法

臨床心律失常常采用藥物治療，且在康復(fù)階段，能有效緩解臨床癥狀。但是不同臨床癥狀表現(xiàn)，使用藥物不同。那么，臨床用于治療心律失常藥物有哪些呢？

1.竇性心動過速治療。找出竇性心動過速誘因;可服用β受阻滯劑，琥珀酸美托洛爾緩釋片;不能服用β受阻滯劑，可選擇服用地爾硫卓。

2.房性期收縮。單純房性期收縮患者，無損害心臟器官，可通過改善生活方式或不良生活習(xí)慣，緩解臨床癥狀?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛時，可服用美托洛爾。劇烈嘔吐、腹瀉等，需及時補液。

3.房性心動過速。短陣房性心動過速，出現(xiàn)心慌、氣短等，但是心彩超檢查正常，可服用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片、普羅帕酮等。精神情緒不佳患者，通過調(diào)整精神、情緒，輔助藥物治療，能有效緩解。如果反復(fù)發(fā)作，可進(jìn)行射頻消融治療。

4.室上性心動過速。室上性心動過速治療藥物包括：普羅帕酮靜脈注射、β受體阻滯劑靜脈注射、洋地黃制劑靜脈注射、腺苷與鈣通道阻滯劑靜脈注射。刺激迷走神經(jīng)療法：頸動脈竇按摩，深呼吸后屏氣，再用了作呼氣動作，誘導(dǎo)惡心，將面部進(jìn)入冷水。還可采用射頻消融治療、食道心房調(diào)搏術(shù)、直流電復(fù)律。

5.心房顫動。轉(zhuǎn)律藥物：胺碘酮、心律平等，高辛、洋地黃可轉(zhuǎn)成竇性心律;控制心室律藥物：β受體阻滯劑、西地蘭、倍他樂克、洋地黃等;抗凝藥物：華法林、利伐沙班。房顫很大部分危害在于容易形成血栓，所以對房顫藥物治療包括抗凝藥物。如患者病情較為嚴(yán)重，采取手術(shù)介入治療，如射頻消融治療，陣發(fā)性房顫成功率可達(dá)80%～90%，持續(xù)性房顫可達(dá)70%。還可采用封堵治療，堵住心耳位置，降低栓塞事件發(fā)生率。

綜上所述，心律失常對人體造成嚴(yán)重危害。在出現(xiàn)心律失常時，首先找出發(fā)病誘因，再根據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀，確定治療方法，有針對性地進(jìn)行治療，幫助患者恢復(fù)健康。

（作者單位：五通橋區(qū)人民醫(yī)院）