中醫(yī)理論中情志因素對(duì)乳腺癌發(fā)病的影響

楊雪

乳腺癌為婦女常見惡性腫瘤，患病率不斷增加，人群也呈現(xiàn)年輕化，從之前的絕經(jīng)前后婦女多發(fā)，到現(xiàn)在臨床年輕女性患者越來越多，尤其在發(fā)達(dá)國家發(fā)病率更高。對(duì)于臨床工作者來說，增強(qiáng)患者治療效果的同時(shí)，能在根源上找到乳腺癌可能的發(fā)病原因，加以預(yù)防指導(dǎo)也很重要。

近年來，人們開始認(rèn)識(shí)到很多疾病的發(fā)生、發(fā)展均與患病者心理狀態(tài)相關(guān)。因此在現(xiàn)今不再提倡簡單地以治病為單一目的的生物醫(yī)學(xué)模式，向更強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素的復(fù)合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期，社會(huì)心理因素對(duì)疾病造成的影響，越來越被重視?，F(xiàn)今公認(rèn)惡性腫瘤是多因素雜合的身心疾病，因此患者長久不良情志因素，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)技能損害，甚至引發(fā)腫瘤。對(duì)女性來說，情緒調(diào)節(jié)障礙引起的狀況更多，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率大大提升。回觀中醫(yī)學(xué)理論病因?qū)W說，早就存在比較成熟、完善的“情志致病”說，認(rèn)為眾多疾病的發(fā)生均與情志因素密切相關(guān)，腫瘤亦是。

中醫(yī)理論對(duì)情志和乳腺癌的認(rèn)識(shí)

情志因素，是中醫(yī)學(xué)內(nèi)傷病因中的一種，相當(dāng)于現(xiàn)代意義上情緒的統(tǒng)稱。中醫(yī)學(xué)中“七情”主要包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，是中醫(yī)學(xué)中對(duì)人體心理不同情緒活動(dòng)的概括。而“七情”內(nèi)傷是指，上述“七情”變化過大、過急、壅滯，超過人承受能力，最終導(dǎo)致臟腑功能失常，伴隨氣血運(yùn)行失調(diào)，甚至可能出現(xiàn)人體經(jīng)絡(luò)阻塞，出現(xiàn)痰、氣、血凝聚而形成腫塊。一般“七情”對(duì)應(yīng)損傷五臟氣機(jī)。過喜則心氣渙散，甚至出現(xiàn)神志異常;過怒會(huì)損傷肝臟，影響肝臟氣機(jī);過思則會(huì)導(dǎo)致脾氣郁結(jié)，健運(yùn)功能失常，引起便溏痞滿等癥狀;過悲則傷肺，使肺氣虛。過分驚恐則會(huì)影響腎的功能?，F(xiàn)代對(duì)情志的認(rèn)識(shí)，大都認(rèn)為情志是一種基本的精神心理狀態(tài)，它主要是由環(huán)境或不良事件刺激引起的心理、生理復(fù)合反應(yīng)，是人常見情緒狀態(tài)的概括?！捌咔椤笔敲恳粋€(gè)健全的個(gè)體在經(jīng)歷日常生活時(shí)，不斷產(chǎn)生的情緒變化，是對(duì)生活中每件事的正常反應(yīng)。一般在正常情況下，各種情志反應(yīng)不會(huì)使人發(fā)病，人能夠正常承受、調(diào)節(jié)，但是情志刺激發(fā)生地突然、強(qiáng)烈、或不良刺激持久地作用于人體，待超過人體本身調(diào)節(jié)范圍，就自然會(huì)導(dǎo)致機(jī)體技能失衡，引起疾病發(fā)生。

眾多現(xiàn)代論證結(jié)果指明，生活中的不良事件會(huì)影響某些疾病的發(fā)生、不良轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，二者具有相關(guān)性。歷代中醫(yī)案例中，可發(fā)覺歷代醫(yī)家對(duì)生活重大事件引起情志異常，進(jìn)而引發(fā)臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂，最終引發(fā)疾病的論述眾多。一些學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)情志因素與現(xiàn)代心理社會(huì)因素互相影響，均可進(jìn)一步導(dǎo)致引發(fā)心身疾病，而具體是否發(fā)病，則與社會(huì)事件沖擊力度以及患者自身個(gè)性特征、當(dāng)前心理狀態(tài)密切相關(guān)。

乳腺癌在中醫(yī)的歷代源流中，常見文獻(xiàn)記載。常見病名為“翻花巖”“奶巖”“乳巖”等。因乳腺癌性腫塊生于乳房，同時(shí)腫塊的形態(tài)堅(jiān)硬如石，到了后期甚至由于血供不足，易破潰，呈現(xiàn)巖洞樣，故在眾多名稱中，以“乳巖”描述精確，說法也最普遍。

中醫(yī)理論中情志與

乳腺癌發(fā)病影響

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長久不良的情志因素是引發(fā)眾多不同疾病的內(nèi)傷病因之一。在古籍文獻(xiàn)中，對(duì)于情志引發(fā)乳腺癌的描寫很多，為探求情志因素在乳腺癌發(fā)病中的影響奠定了基礎(chǔ)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先概括性地對(duì)情志因素整體的致病性質(zhì)和特點(diǎn)做了詳盡且指導(dǎo)性論述，對(duì)后世乃至當(dāng)今病因?qū)W說的形成意義重大。如《靈樞經(jīng)·百病始生》曰：“內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六腑不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成也?！薄秲?nèi)經(jīng)》首先描述了憂怒情志，通于肺肝，導(dǎo)致氣滯失于疏泄，不能調(diào)暢氣血正常運(yùn)行，氣不行則血不行，因此出現(xiàn)津血凝滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，發(fā)為積聚，即類似于現(xiàn)今腫瘤。整個(gè)病理過程發(fā)病的主要原因?yàn)榍橹臼д{(diào)，然后影響臟腑、氣血功能。

宋代陳無擇指出引起人體生病的病因，不外乎三大類，而情志內(nèi)傷是屬于內(nèi)傷病因中的一種。認(rèn)為“七情”“先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體”，影響五臟六腑、氣血津液，最終導(dǎo)致身體機(jī)能失常，引發(fā)疾病。即指出機(jī)體長期處于被不良情緒的刺激中，影響肝、脾等臟腑功能。如肝為調(diào)暢氣機(jī)之主臟，肝失疏泄，易進(jìn)一步導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而出現(xiàn)氣滯血瘀的病理變化;另外肝郁脾虛，導(dǎo)致脾運(yùn)化功能失常，不能正常運(yùn)化水液，水濕內(nèi)停，最終繼發(fā)痰濕病理產(chǎn)物，有形實(shí)邪痰濕進(jìn)而阻滯氣機(jī)，引起氣滯痰阻，久病入絡(luò)，出現(xiàn)血瘀征象，郁生熱毒，最終導(dǎo)致形成腫塊。

而在“七情”中，常見的易引發(fā)氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而影響臟腑、氣血的當(dāng)屬憂思、大怒。楊棟和張培彤認(rèn)為，憂和愁最易影響臟腑氣機(jī)，進(jìn)而影響氣血，最終誘發(fā)惡性腫瘤。同時(shí)亦有學(xué)者認(rèn)為，抑郁是引發(fā)乳腺癌的最初引動(dòng)因素，同時(shí)通過分析對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在所有乳腺癌的易感、易發(fā)因素中，最大最突出的危險(xiǎn)因素為不良情志刺激。

乳腺癌是眾多惡性腫瘤中的一種，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其形成的基本病機(jī)亦是血瘀、痰聚于乳絡(luò)，發(fā)為乳腺惡性腫瘤。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，從女性生理角度分析屬陰。從女性心理角度分析，女性情緒比男子敏感，很容易受外界環(huán)境影響，易波動(dòng)，不耐情傷，遇事易產(chǎn)生嫉妒心理，不安易憂思重重，遇到悲傷之事往往難以自拔，沉浸于情緒日久，難以擺脫。因此，不論從生理還是心理兩方面來分析，情志因素的影響，更容易對(duì)婦女的臟腑氣血產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致氣血運(yùn)行紊亂，臟腑功能失調(diào)。而在情志內(nèi)傷致病過程中，最主要是導(dǎo)致肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，加之氣血運(yùn)行逆亂，日久逐漸累積，形成腫瘤。而在肝、脾、腎三臟中，尤以肝為最重。

肝主疏泄之最重要的一方面是肝調(diào)暢全身的氣機(jī)，那么全身氣血才能運(yùn)行通暢。常見的病理表現(xiàn)主要包括兩大方面。情志郁悶導(dǎo)致肝失于疏泄導(dǎo)致抒發(fā)不及，氣機(jī)壅滯，或情志過急導(dǎo)致肝氣疏泄太過，氣機(jī)及氣血上逆。不論情志郁悶或情志過急，最終都會(huì)導(dǎo)致肝藏功能失調(diào)，不能正常調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，引起乳房經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀的病理變化;另外肝氣郁結(jié)易損傷脾胃氣機(jī)，脾失健運(yùn)，痰濁凝聚乳房;實(shí)邪為血瘀、痰濁，本虛為三臟虧虛，最終演變?yōu)槌霈F(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)的慢性病理變化，發(fā)為乳腺癌，預(yù)后差，病程長。

情緒對(duì)乳腺癌發(fā)病的影響

現(xiàn)代研究表明，情緒影響確實(shí)會(huì)導(dǎo)致乳腺腫瘤的發(fā)生， 甚至有人指出婦女長期處于精神壓抑狀態(tài)，其乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于正常女性至少5倍。性格比較內(nèi)向、情緒自控能力差、易波動(dòng)等性格特征，會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率。腫瘤的發(fā)生常常是機(jī)體生物、社會(huì)心理諸多因素多方位共同作用的結(jié)果，不能單一定論，但情志因素可能是關(guān)鍵誘因之一。

新時(shí)代女性面臨的生活、社會(huì)壓力都較大標(biāo)題，心身狀態(tài)不佳，壓力使得機(jī)體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定。機(jī)體精神壓抑，那么不良情緒則會(huì)直接作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，功能紊亂，而不能正常調(diào)節(jié)技能，自然進(jìn)而影響人體內(nèi)激素水平失調(diào)，而乳腺癌的現(xiàn)代發(fā)病機(jī)制研究中指出，乳腺細(xì)胞表面雌激素受體、孕激素受體的缺失是引發(fā)乳腺癌的重要原因，因此情緒影響是乳腺癌發(fā)病的原因之一。

另外大量研究證實(shí)，長期不良情志因素刺激還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，主要表現(xiàn)在免疫活性物質(zhì)水平降低，不能正常對(duì)抗外邪，從而易導(dǎo)致疾病發(fā)生，或延長疾病病程，影響疾病預(yù)后。

多種因素影響下的情志致病

關(guān)于情志致病的論述，很多學(xué)者認(rèn)為發(fā)病與否主要和兩方面因素相關(guān)，即自身正氣和外來刺激。外來刺激是引發(fā)情志致病的直接因素，而自身正氣則是決定是否發(fā)病的重要條件。這些不良情志因素刺激的作用強(qiáng)度、作用時(shí)間、作用對(duì)象的體質(zhì)及性格共同決定是否發(fā)病。如果正氣虛弱，加之外邪侵襲，超過人自身調(diào)節(jié)能力，則導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，引發(fā)身體病變。

一方面，外界環(huán)境的變化對(duì)情志的影響不容忽視?，F(xiàn)今社會(huì)，女性需要面對(duì)的不只是家庭，更是社會(huì)的壓力，這就使得女性可能遭受的不良情緒刺激日益增多。比如家庭中至親突然遭遇不幸、遭遇離婚或喪偶，事業(yè)上遭受同事默然冷觀、嚴(yán)重受挫，社會(huì)上突遇不良事件等，都是引發(fā)不良情緒的不良事件。一旦來自家庭、工作、社會(huì)的不良情緒刺激過大，超過人體正常承受范圍，則不再屬于中一種所提及的正常的“七情”，而是已經(jīng)變成了引發(fā)人體機(jī)能紊亂的致病因素。不但會(huì)直接影響情緒，甚至?xí)绊懪K腑、氣血，引發(fā)功能失調(diào)，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生，甚至乳腺腫瘤的發(fā)生。

另一方面，具備了上述不良事件中不良情志的刺激，也不一定每個(gè)人都會(huì)發(fā)病，或者同樣的不良情志刺激，因個(gè)體心理素質(zhì)不同，故對(duì)其反應(yīng)不同，甚至發(fā)病程度輕重不同。這就和中醫(yī)中所提到的“正氣”相關(guān)，即個(gè)體對(duì)情志刺激的耐受力及適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力。當(dāng)然，個(gè)體對(duì)于情緒的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，主要取決于本人在成長環(huán)境中的多方因素。比如身體素質(zhì)強(qiáng)弱、人生閱歷多少、個(gè)性性格特征、家庭關(guān)系環(huán)境等。因此，人在社會(huì)中生存，一定要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，不要被不良情緒困住，久而久之，對(duì)身體產(chǎn)生不良影響。綜上，這從反面證明了，情志因素對(duì)于疾病發(fā)生的關(guān)鍵影響。

情志致病，在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后過程均發(fā)揮重要影響。中醫(yī)學(xué)對(duì)于情志引發(fā)疾病、引發(fā)乳腺癌的論述及研究眾多，甚至已經(jīng)將中醫(yī)情志療法大量應(yīng)用于乳腺癌等的治療、護(hù)理及康復(fù)階段，并取得一定效果。隨著現(xiàn)代社會(huì)飛速發(fā)展，壓力俱增，人們應(yīng)該在注重自身發(fā)展的同時(shí)，關(guān)注自己內(nèi)心健康，重視情志調(diào)節(jié)在生活中發(fā)揮的重要作用。每個(gè)人都應(yīng)學(xué)會(huì)在紛繁生活中調(diào)節(jié)自己，在不良情緒中解放自己，不讓情志變成致病因素，達(dá)到身心健康的狀態(tài)。

（作者單位：江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）