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    宮外孕的臨床診治研究

    2013-08-15 00:54:01劉世英
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:孕囊宮外孕附件

    劉世英

    (山西省武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 武鄉(xiāng) 046300)

    引言:

    宮外孕是婦科常見急腹癥,妊娠早期癥狀無特異性,容易誤診、漏診等,嚴(yán)重危及患者的健康。早期、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷并采取有效的治療方法是控制疾病的發(fā)展、減輕患者的損傷、提高患者的生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1,2]。本研究收集72例宮外孕患者,探討其致病因素、臨床診斷特點(diǎn)以及治療方法。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2011年3月至2013年3月期間,我院收治的宮外孕患者共72例,年齡22-43歲,平均為(32.4±11.5)歲。均有停經(jīng)史,65例伴有下腹疼痛,64例伴有陰道不軌者出血;10例宮內(nèi)放置節(jié)育器(IUD),14例有流產(chǎn)史,6例有宮外孕史。

    1.2 方法

    1.2.1 檢查方法:尿HCG檢查顯示為陽性或者弱陽性,血HCG在62.5-14035.3U/L。70例行后穹隆穿刺,64例抽不出凝血?;颊呔?jīng)多普勒超聲診斷,經(jīng)陰道探頭的頻率為6-8.5MHz。均取膀胱截石位進(jìn)行探測(cè),觀察子宮的大小、是否有宮內(nèi)孕囊形成、測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度。此外,觀察并測(cè)量患者的雙側(cè)卵巢,然后探查是否有包塊,并觀察包塊的邊界、大小及是否存在孕囊、心管搏動(dòng)、胚芽等,并觀察并測(cè)量盆腔、腹腔內(nèi)是否存在積液。觀察血流情況,并采集圖像。

    1.2.2 治療方法

    (1)藥物保守治療:宮外孕未破裂,血HCG在2000U/L以下,肝腎功能正常,超聲檢查不勻質(zhì)附件包塊直徑在3cm以下者,采取藥物保守治療??诜?5mg米非司酮,2次/d,連續(xù)服用3-4d,并肌注20mg甲氨蝶呤,1次/d,用藥5-7d以后,隨診β-HCG,并行陰道超聲檢查以及血常規(guī)檢查,若β-HCG降低15%以下,則繼續(xù)療程,若降低15%以上,可考慮出院;若疑為宮外孕破裂者,及時(shí)行手術(shù)治療。

    (2)手術(shù)治療:生命體征不穩(wěn)定、存在腹腔內(nèi)出血、常規(guī)診斷不明、β-HCG水平較高、附件區(qū)包塊>3cm、藥物治療禁忌癥者,采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。

    2 結(jié)果

    2.1 診斷結(jié)果:30例典型孕囊型患者的超聲診斷結(jié)果顯示,子宮內(nèi)膜厚度為0.8-1.5cm,未發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)妊娠囊,且存在1.1-2.5cm大小的附件包塊,包塊的邊界清晰,周圍存在環(huán)狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)和0.7-1.8cm大小的孕囊結(jié)構(gòu),患者的孕囊內(nèi)可見胚芽、卵黃囊、原始心管搏動(dòng)等。超聲診斷結(jié)果顯示,患者的孕囊內(nèi)存在少量的點(diǎn)狀血流信號(hào)。

    42例有下腹疼痛或陰道有不規(guī)則出血者,陰道超聲結(jié)果顯示其子宮內(nèi)膜厚度為0.5-1.0cm,均未發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)妊娠囊。附件區(qū)內(nèi)存在實(shí)質(zhì)性不勻質(zhì)包塊,大小為1.5-4.7cm,其中,10例包塊直徑>3.0cm,另32例直徑未超過3cm。超聲檢查未發(fā)現(xiàn)典型孕囊結(jié)構(gòu),且未發(fā)現(xiàn)胚芽、黃囊及原始心管搏動(dòng)等。超聲檢查出低阻動(dòng)脈血流頻譜,可觀察到子宮直腸窩沉溺在液性暗區(qū),選擇陰道后穹窿進(jìn)行穿刺抽血,可抽出不凝血。

    2.2 治療效果:32例生命體征較穩(wěn)定,不勻質(zhì)附件包塊在3cm以下的未破裂宮外孕患者經(jīng)術(shù)藥物保守治療,30例治愈,2例中轉(zhuǎn)手術(shù)治愈;40例生命體征不穩(wěn)定、陰道超聲檢查附件區(qū)包塊>3cm者采用手術(shù)治療。結(jié)束治療2d、7d及14d,復(fù)查HCG顯示血HCG成比例下降或者恢復(fù)正常,經(jīng)多普勒超聲檢查顯示其孕囊縮小,血流信號(hào)減少甚至消失。

    3 討論

    3.1 宮外孕的致病原因:受精卵輸送受阻或者延遲是引發(fā)宮外孕的主要原因。此外,本研究中患者有放置IUD、流產(chǎn)史、腹部手術(shù)史、盆腔及附件炎史等,均與宮外孕的發(fā)生密切相關(guān)。例如在放置IUD過程中,如果無菌操作不嚴(yán)格或者節(jié)育器的尾絲過長(zhǎng)等,易導(dǎo)致上行性感染。此外,放置IUD可能導(dǎo)致機(jī)械性刺激,且其含有的藥物可能具有副作用等,容易引起子宮輸卵管發(fā)生異常收縮,導(dǎo)致輸卵管的蠕動(dòng)功能下降,進(jìn)而影響受精卵的輸送等。炎癥可能引起輸卵管壁水腫、管腔狹窄以及纖毛細(xì)胞缺損等,進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管的蠕動(dòng)功能降低;腹部手術(shù)后往往存在炎性滲出、輸卵管損傷或粘連等,也可能引發(fā)宮外孕等[2,3]。

    3.2 宮外孕的臨床診斷:宮外孕的診斷主要依靠患者的癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查確診。如育齡婦女出現(xiàn)腹痛、陰道出血、停經(jīng)、后穹窿穿刺抽出不凝血等,應(yīng)考慮可能為宮外孕,同時(shí)配合B超檢查確診。經(jīng)HCG也可確定是否發(fā)生妊娠,但必須注意與其他急腹癥區(qū)分,如卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)突發(fā)腹痛等。近年來,臨床應(yīng)用多普勒彩色超聲診斷該癥,可準(zhǔn)確診斷,并可根據(jù)超聲聲像特點(diǎn)對(duì)疾病進(jìn)行臨床分型,指導(dǎo)臨床治療。經(jīng)腹部超聲診斷對(duì)于早期宮外孕以及非典型宮外孕的確診率不高,容易漏診或者誤診。而經(jīng)陰道超聲檢查的分辨率較高,可在宮外孕破裂前早期診斷,對(duì)于可以宮外孕,尤其是早期宮外孕,經(jīng)陰道超聲檢查是有效的診斷方法[1,3]。

    3.3 宮外孕的臨床治療:傳統(tǒng)治療宮外孕最有效的方法為輸卵管切除術(shù)。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,該病的治療方法尤其是保守治療法有了全面的提高,包括期待療法、藥物療法等。其中,藥物治療適用于血壓及脈搏平穩(wěn)、無貧血或內(nèi)出血、附件包塊直徑在3cm以下、肝腎功能正常、血HCG在2000U/L以下且希望生育者。目前最常采用、療效最好的藥物為氨甲蝶呤,聯(lián)合米非司酮治療可快速、有效地抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖,并可加速胚胎組織壞死并脫落,可提高療效,并減少手術(shù)率,從而減少對(duì)患者的創(chuàng)傷[4]。治療中應(yīng)密切關(guān)注患者的癥狀、體征變化,必要時(shí)可復(fù)查B超,如發(fā)現(xiàn)宮外孕破裂征象,應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。

    本研究所有患者均經(jīng)B超以及彩色多普勒超聲檢查,并經(jīng)病理學(xué)檢查,診斷準(zhǔn)確率為100%。40例采用手術(shù)治療均取得成功,32例采用單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤,并服用米非司酮治療,30例治愈,2例中轉(zhuǎn)手術(shù)治愈。

    [1] 周紅銀.50例宮外孕中西醫(yī)結(jié)合臨床診治[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(5):1113-1114

    [2] 陳蓉.中西結(jié)合治療宮外孕臨床診治經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,03(9):162

    [3] 張桂華.宮外孕臨床診治的探討[J].中外醫(yī)療,2010,29(5):11-12

    [4] 白茜,宋海霞,李彥等.宮外孕的臨床診治[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,02(13):50

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