泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染的護理體會

任榮華

（臨汾市第四人民醫(yī)院泌尿外科 山西 臨汾 041000）

泌尿外科留置尿管患者發(fā)生尿路感染是該類患者最常見的病況之一，其感染率可以高達50%，患者一旦發(fā)生尿路感染，常常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、白細胞尿、發(fā)燒、腰痛等癥狀，嚴重影響患者的生命質量。為預防泌尿外科留置尿管患者尿路感染，我院對2012年1月－2012年12月入住我院的泌尿外科268例留置尿管患者展開預防尿路感染護理研究，總結了一系列預防護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2012年12月入住我院泌尿外科留置尿管患者268例，其中男151例，女117例，年齡10－79歲，平均年齡為（40±7.2）歲。留置尿管時間4.5－44d，平均時間19.2±0.5d。其中泌尿系統(tǒng)結石患者191例，前列腺增生患者48例，尿道狹窄患者29例，排除其他重大臟器及基礎性疾病。按照入院的先后順序將所有268例患者平均分成觀察組和對照組，觀察組134例，對照組134例，兩組患者在年齡、性別、體重、病癥以及一些基礎疾病差異均沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有明顯的比較意義。

1.2 護理方法：觀察組患者行綜合護理方法護理，對照組患者行常規(guī)護理方法護理。

1.2.1 綜合護理

1.2.1.1 循證支持：充分評估患者身心狀態(tài)和病情特點，預測護理過程中最容易出現(xiàn)的問題，主要是患者個體的身心因素及病情因素，患者原發(fā)疾病的治療情況、恢復情況、留置尿管后的相關并發(fā)癥。

1.2.1.2 嚴格清洗、消毒程序：在護理過程中，對于導尿適應癥患者，進行導尿前必須先用清水、肥皂對患者的外陰、陰道口、尿道口進行徹底的清洗，在清洗的過程中，護理人員要嚴格按照清洗程序進行操作。清洗完畢后，要將患者的尿道口以及陰道口進行消毒，通常情況下，消毒次數(shù)為3遍，然后依據(jù)無菌操作的原則進行插管，插管過程中，切忌使用過猛、過大的力度和動作，以避免造成尿道粘膜的損傷。在見尿以后再插入的導管必須確保無菌，避免因為帶入表皮細菌引發(fā)的感染。在導尿管留置完成后，每d對外陰、陰道口、尿道口使用碘伏（0.05%）進行2次消毒處理。患者每次大便后均對患者會陰部以及尿道口進行清潔處理，確?；颊吣蚬芮鍧崯o菌，避免發(fā)生逆行感染。對于腎功能較強患者，要囑其多飲水。

1.2.1.3 合理使用抗生素：密切關注患者的體溫變化情況以及其他各種感染征象，密切觀察患者插管部位是否出現(xiàn)紅腫或者滲出物，如果出現(xiàn)上述狀況，必須立即進行對癥處理。在留置尿管后，護理人員除了嚴密觀察是否發(fā)生菌尿癥之外，還要按照實驗室藥敏檢查結果選擇使用抗菌藥物，并且及時更換抗菌藥物，避免菌類產(chǎn)生抗藥性。

1.2.1.4 盡量減少插管次數(shù)：在護理過程中，為避免為患者反復插管，必須保證導管的質量，避免因為導管質量問題引發(fā)頻繁插管，為此，護理人員必須每14d更換一次乳膠導尿管，每30d更換一次Foley尿管，每3d更換一次集尿袋，同時切實保護好導管，避免因導管脫落導致的插管現(xiàn)象。

1.2.1.5 確保引流暢通：在引流過程中，護理人員要密切關注尿管以及引流管的狀況，避免其因為彎曲受壓導致的引流不暢問題發(fā)生；確保引流管與集尿袋低于膀胱；集尿袋排尿管嚴禁接觸便器，避免發(fā)生逆行感染。如果發(fā)現(xiàn)尿道口感染，要立即進行對癥局部治療，避免發(fā)生上行感染。

1.2.1.6 避免沖洗膀胱：在護理過程中，應大力提倡膀胱的生理性沖洗，如果患者的病情允許，要鼓勵患者多飲水，通常以2、5L－3L為宜，從而達到?jīng)_洗膀胱內(nèi)的沉淀物質，稀釋尿液，避免導尿管堵塞等目的。針對長期使用導管的患者，出來正常飲食之外，要確保患者的飲水量在3L／d以上，這樣就可以達到生理性沖洗膀胱的目的。

1.3 統(tǒng)計學方法：本研究采用SPSS19.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行整理分析，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。檢驗標準為α＝0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組留置導管患者經(jīng)過護理，觀察組感染率（2.23%）明顯低于對照組感染率（30.60%），兩組患者感染率比較，其結果存在著顯著的統(tǒng)計學意義（p＜0.01）。其詳細統(tǒng)計結果如表1。

表1 兩組患者護理結果統(tǒng)計結果表（n，%）

3 討論

泌尿外科留置導管患者發(fā)生感染原因復雜多樣，其最常見的因素有留置尿管時間的長短，是否嚴格按照操作程序進行清洗、消毒與插管，抗菌藥物的使用以及膀胱沖洗等多種因素有關。在臨床護理過程中，單一使用基本護理方法，難以預防發(fā)生感染，只有采取多種綜合性護理措施，多管齊下，才能避免各種因素的作用，避免患者發(fā)生感染，降低感染率。在本研究中觀察組感染率（2.23%）明顯低于對照組感染率（30.60%），充分說明了綜合護理的重要性。

總之，針對泌尿外科留置導管患者實施綜合性護理，能夠有效降低患者的感染率，減輕患者痛苦，提高患者的生命質量，是一種行之有效的護理方法，值得在臨床上推廣應用。

［1］韓鵬，許志強，李永鋒，等.呼吸重癥監(jiān)護病房發(fā)生導尿管相關性尿路感染［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（2）：108－109

［2］王曉燕.循證護理在ICU留置尿管患者中的應用效果［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（13）：71－72

［3］胡萍.預防留置尿管所致尿路感染的護理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（17）：159－159

［4］楊茜，楊青，曹樹斌.留置尿管致尿路感染的原因及護理對策［J］.全科護理，2012，10（27）：2514－2515