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    1例阿爾茨海默病患者Ⅳ度壓瘡的護理

    2013-10-09 06:18:04汪慧琴
    大家健康(學術版) 2013年10期
    關鍵詞:滲液換藥壓瘡

    汪慧琴

    (浙江省寧波市康寧醫(yī)院 浙江 寧波 315201)

    阿爾茨海默病簡稱AD,是一組原因不明的原發(fā)性腦變質(zhì)性疾病,長起病于老年或老年前期,緩慢起病,進行性發(fā)展,臨床主要以癡呆綜合征為主要表現(xiàn)[1]。Ⅳ度壓瘡是壓瘡最嚴重期,又稱壞死潰瘍期,壞死組織侵入真皮和肌肉層,感染可向周圍及深部擴展,可深達骨面2。AD患者發(fā)展到后期不僅失語,失用,失寫,無法建立溝通,而且會大小便失禁,終日臥床不起。如果患者家屬不夠重視或是日常生活護理不當,對于這樣長期臥床的AD患者產(chǎn)生壓瘡的問題是再所難免。2011年6月18日,本院收治1例背部四度壓瘡的AD患者,經(jīng)過潛行手術治療和細致全面的護理,效果明顯,現(xiàn)報告如下。

    1 病例簡介

    患者,女,81歲 因“進行性記憶減退伴生活自理能力差1年,近1月病情加重”于2011年6月18日收住我院。患者近1月表現(xiàn)大小便失禁,臥床不起,個人衛(wèi)生完全不能自理,臥床后背部出現(xiàn)嚴重壓瘡。檢查:背部有一大小約17cm×8cm大小的壓瘡,有大量滲液,流膿性分泌物,底部有大量腐肉,表面有焦痂附著,臭味明顯,結(jié)周圍皮膚發(fā)紅(見圖1)。

    精神檢查:意識清,面部表情呆滯,無明顯行為紊亂,接觸被動,問之不答,無法建立溝通,自知力無。6月20日由造口專家負責進行傷口處理,行潛行手術,潛行10點到2點,12點約3cm,常規(guī)消毒,機械清創(chuàng)加清創(chuàng)膠,藻酸鹽銀離子填充條塞潛行,泡沫帖上藥外固定。2周后,患者背部創(chuàng)面縮小面積為10cm×7cm×1cm,潛行隧道基本消失,滲液較前減少,為粉紅色液體。接下來經(jīng)過每日1次的換藥和全方面的精心護理,背部創(chuàng)面的面積縮小到約為5cm×4cm,有少量滲液,創(chuàng)面基底部紅潤,創(chuàng)周上皮生長好(見圖2)。

    患者于2011年10月26日出院,三個月后電話回訪,創(chuàng)面基本愈合。

    2 護理

    2.1 履行告知行為,獲取患者及家屬知情同意權:由于患者無自知力,不語,無法交流溝通,我們需要向家屬說明壓瘡的病因和治療方法。告知家屬需要壓瘡專家會診,行潛行手術治療的必要性以及費用,尊重患者家屬對治療方案的選擇權,征得家屬同意,以避免不必要的糾紛。

    2.2 創(chuàng)面的護理

    2.2.1 創(chuàng)面的評估:按照國際通用的方法(長×寬×深)進行評估并記錄,同時用數(shù)碼相機拍攝壓瘡創(chuàng)面??陀^,真實,全面的評估創(chuàng)面的大小,深度,顏色,滲液情況,氣味,創(chuàng)面周圍情況,并判斷創(chuàng)面的愈合情況。同時院壓瘡小組制定出壓瘡督查跟蹤表,每10天記錄一次,有情況隨時記錄,詳細記錄患者皮膚情況以及存在的問題,根據(jù)皮膚的創(chuàng)面的變化和存在的問題,及時有效的采取措施。

    2.2.2 換藥的方法:用50ml注射器2次抽取3%的雙氧水100ml接12號針頭渦流式?jīng)_洗周圍皮膚及創(chuàng)面,按同樣的方法抽取0.9%氯化鈉100ml再次沖洗周圍皮膚及創(chuàng)面,再用碘伏浸潤的無菌小棉球?qū)?chuàng)面進行從內(nèi)到外環(huán)狀消毒,并用無菌紗布蘸干。換藥敷料的選擇對于創(chuàng)面愈合起了重要的的作用3,我們選用濕性敷料——凡士林紗布進行創(chuàng)面覆蓋和潛行隧道填充,最后用無菌紗布擴大范圍再次覆蓋并固定。

    2.3 日常生活護理

    2.3.1 創(chuàng)造良好的病室環(huán)境:盡量減少人員走動和大聲喧嘩,室內(nèi)溫度和適度維持在正常范圍,光線適宜,給患者創(chuàng)造一個安靜,舒適,整潔的生活環(huán)境。每周2次的病室安全檢查,禁止一些鐵,繩,玻璃,銳利等危險物品帶入,給患者創(chuàng)造一個安全的治療環(huán)境。

    2.3.2 保護患者皮膚,預防其他壓瘡的發(fā)生:保持病人的皮膚和床單位干燥是預防壓瘡的重要措施,因此晨晚間護理一定要保持床鋪的清潔,干燥,平整,無碎屑,尤其是大小便失禁的病人,要及時更換床單,避免拖,拉,拽等動作。患者無自知力,自主翻身困難,壓瘡風險評估為12分屬于高風險行列,護理上一定要采取有效措施預防壓瘡再次發(fā)生。首先建立翻身記錄單,每2小時翻身1次,必要時30分鐘一次,及時記錄翻身時間,體位,和皮膚情況。由于患者背部已有嚴重壓瘡,所以一般給予左右側(cè)臥位。其次睡氣墊床,既可以減少患者局部受壓,又可以增加舒服感4,但同時要經(jīng)常檢查有無漏氣和電源情況。

    2.3.3 加強營養(yǎng):對出現(xiàn)壓瘡的病人應給予高蛋白,高熱量,高維生素的飲食,保證正氮平衡,促進創(chuàng)面愈合,如維生素C及鋅在創(chuàng)口愈合中起了很重要的作用,應多加補充。征對患者年歲已高,咀嚼吞咽功能減退,消耗能力弱,我們給予少食多餐,少食生,硬,冷,等刺激性的事物,多食新鮮的蔬菜水果等,必要時打成糊狀物喂食,保證營養(yǎng)素均衡攝入。

    2.4 健康教育:患者無自知力,無法建立溝通,需要給家屬做全面的健康指導?;颊唛L期臥床,無自主活動能力,家屬一定要幫助其進行必要的肢體鍛煉。如簡單的肢體伸縮動作,局部按摩和捏拿等,預防肢體的萎縮和功能的進一步退化。多與患者溝通,多些關心話語,雖然語言理解不了,可以用肢體語言和表情眼神加以轉(zhuǎn)達。同時要樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,要積極配合治療,指導家屬一定要做好日常生活的護理,定時翻身,保持床單位的清潔等,預防壓瘡再次形成。

    2.5 感染并發(fā)癥的預防:首先患者壓瘡創(chuàng)面較大,極易發(fā)生感染,護理當中一定要注意病情觀察,每日測量體溫和換藥,保持輔料清潔干燥,發(fā)現(xiàn)異常,及時匯報醫(yī)生。其次患者年齡較大,體質(zhì)虛弱,又長期臥床,很容易發(fā)生肺部感染 需要加強巡視,定時翻身,定時聽診雙肺呼吸音,有咳嗽,咳痰現(xiàn)象及時解決,定時抽血化驗等做一些必要的輔助檢查,警惕肺部感染,本病例當中未發(fā)現(xiàn)有感染。

    2.6 小結(jié):阿爾茨海默病患者發(fā)展到最后不僅語言障礙,無法建立溝通,而且大小便失禁,臥床不起,如果得不到全面合理的照料,就會產(chǎn)生壓瘡,壓瘡不及時治療護理,就會發(fā)生感染,惡變質(zhì)而死亡。護理重點是做好全面的壓瘡創(chuàng)面護理,加強日常生活護理,做好家屬的健康宣教,重視并發(fā)癥的預防,是促進患者康復的重要保證。

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