以審判為視角論強制醫(yī)療解除程序的完善

孔令碩

山東省菏澤市中級人民法院刑事一庭，山東 菏澤 274000

一、強制醫(yī)療解除程序的審理現(xiàn)狀及不足

自2012年以來，H市全市共受理解除強制醫(yī)療案件數(shù)20件，其中決定解除強制醫(yī)療2件，決定繼續(xù)強制醫(yī)療18件，駁回率90%。以H市內(nèi)20件申請解除強制醫(yī)療案件為樣本分析可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)因立法規(guī)定不足，在審理此類案件暴露出方方面面的問題。

（一）程序方面

1.解除程序啟動主體的問題

強制醫(yī)療解除程序的啟動主體為被強制醫(yī)療的人及其近親屬、強制醫(yī)療機構(gòu)。檢察機關(guān)雖能提出書面糾正意見再次啟動強制醫(yī)療解除程序，但其不是獨立的啟動主體。在H市20個樣本當中，被強制醫(yī)療的人啟動強制醫(yī)療解除程序0次，強制醫(yī)療機構(gòu)啟動1次，被強制醫(yī)療的人的近親屬啟動19次。雖然刑訴法規(guī)定啟動主體多樣，但在司法實踐當中，被強制醫(yī)療的人難以向人民法院提出強制醫(yī)療申請，或提出申請而不被認可。強制醫(yī)療結(jié)構(gòu)同樣可以作為申請人向人民法院提出強制醫(yī)療申請，由于其地位特殊，因此在訴訟當中，既有起訴人的地位，又擔任關(guān)鍵證人，容易滋生腐敗，使強制醫(yī)療機構(gòu)有目的性地出具評估報告，并啟動解除程序，人民法院采納評估報告的建議后，導致仍具有人身危險性的被強制醫(yī)療的人回歸社會，存在重大安全隱患。

2.解除適用的程序問題

我國強制醫(yī)療解除程序最嚴重的問題就是其程序適用規(guī)定模糊不清，在司法實踐當中，更是沒有統(tǒng)一的審理模式。我國刑訴法僅用4則條文架構(gòu)了我國強制醫(yī)療解除程序的框架。刑訴法第五百三十九條規(guī)定的兜底條款能否適用于強制醫(yī)療解除程序當中，并作為強制醫(yī)療解除程序的兜底條款？顯而易見是不能的，一是強制醫(yī)療的解除與審理強制醫(yī)療案件程序完全不同；二是該條款位于設(shè)立解除程序的條款之前。在H市20個樣本當中，采取開庭的方式1例，其余19例采取書面審理座談方式，兩種方式各有利弊。

3.強制醫(yī)療解除程序的救濟問題

我國刑訴法賦予駁回強制醫(yī)療解除程序的唯一一條救濟途徑是第五百四十三條規(guī)定，“人民檢察院認為強制醫(yī)療決定或者解除強制醫(yī)療不當，在收到?jīng)Q定書二十日內(nèi)提出書面糾正意見的，人民法院應當另行組成合議庭審理，并在一個月作出決定。”1H市受理強制醫(yī)療案件20件，駁回申請18件。其中不乏申請人多次提出申請，而不斷被駁回的情形。根據(jù)統(tǒng)計顯示，同級檢察院提出書面糾正意見數(shù)量為0。由此可見，檢察機關(guān)在此類案件當中的作用較小。

（二）實體方面

1.人身危險性的界定問題

人身危險性的界定是一個專業(yè)性的問題。當然，強制醫(yī)療機構(gòu)出具出院前評估報告能夠作為評判被強制醫(yī)療人是否具有人身危險性的重要依據(jù)，但評估報告絕不是唯一依據(jù)。在具體案件審理過程中，通過詢問主治醫(yī)生，了解到該出院前評估僅指現(xiàn)行狀態(tài)下，堅持服藥、醫(yī)生監(jiān)管及無其他社會因素影響的情況下，沒表現(xiàn)出危害他人及傷害自身的風險。刑訴法規(guī)定的不具有人身危險性到底是不是指現(xiàn)行狀態(tài)下的風險？

2.申請鑒定的問題

鑒定機構(gòu)作為第三方機構(gòu)，其做出的鑒定報告能夠與強制醫(yī)療機構(gòu)的評估報告進行比對，從而確定是否應當駁回或解除強制醫(yī)療程序?！氨匾獣r，人民法院可以委托鑒定機構(gòu)對被強制醫(yī)療的人進行鑒定”，在司法之間當中法院委托鑒定的案件少之又少。在樣本20個案件當中，僅有2件申請過鑒定，3件解除強制醫(yī)療程序案件未委托鑒定機構(gòu)進行鑒定。在2件委托鑒定的案件當中，人民法院以被強制醫(yī)療的人是否不具有人身危險性，是否需要強制醫(yī)療為要求，向山東安康醫(yī)院精神病司法鑒定所提交了委托書、病歷資料等材料。鑒定機構(gòu)給出“委托要求超出業(yè)務(wù)范圍為由，不予受理”。

3.解除依據(jù)單一化

強制醫(yī)療解除程序的證據(jù)較為單一。立案時，申請人遞交的申請書、強制醫(yī)療機構(gòu)每月對強制醫(yī)療的人做出的出院前評估報告；審理時，申請人、被強制醫(yī)療的人、主治醫(yī)師等人詢問筆錄，解除強制醫(yī)療意見書等證據(jù)。2法條沒有明確規(guī)定，部分法院只對提交的證據(jù)、詢問筆錄進行書面審查，對精神疾病的了解較少，難以客觀、公平地做出決定。

4.解除后的后續(xù)保障問題

強制醫(yī)療解除后，被強制醫(yī)療的人能否順利回歸社會、家庭是衡量強制醫(yī)療程序設(shè)立成功與否的標尺，也是法院審理此類案件的后顧之憂。在司法實踐中，部分被告人沒有生活來源，也不能得到有效監(jiān)管。刑訴法明確了被強制醫(yī)療的人的家屬的義務(wù)，居委會、村務(wù)會是否具有幫助義務(wù)未有明確，如果強制醫(yī)療的人難以回歸社會、家庭，長期不能適應當前社會環(huán)境，家屬看管、醫(yī)療不周，很有可能再次發(fā)生危害社會的危險。

二、強制醫(yī)療接觸程序的完善與相關(guān)建議

強制醫(yī)療解除程序作為被強制醫(yī)療的人回歸社會的唯一途徑，現(xiàn)適用率低，出現(xiàn)了適用程序不一、實體界定模糊等種種問題。為進一步保障被強制醫(yī)療人的人身權(quán)益，實現(xiàn)對精神病人的人道主義救治?，F(xiàn)對強制醫(yī)療解除程序提出以下建議。

（一）立法上：完善相關(guān)法律法規(guī)，明確適用程序

通過加強立法進一步規(guī)范強制醫(yī)療解除程序的審理是從根源上解決問題的最有效的途徑。強制醫(yī)療解除程序作為刑訴法最后規(guī)定的一種特殊程序，現(xiàn)已漸漸與刑訴法基本原則相背離。唯有通過完善立法及司法解釋、出臺配套法律法規(guī)才能將其引上正軌。

（二）細化庭審過程，保障公正客觀

人民法院在審理此類案件當中，大部分采取書面審理的方式。而書面審理也存在一定局限性，所以要細化庭審過程，確保案件審理公正客觀。

1.讓有專業(yè)知識的人參與庭審

此類案件專業(yè)性強，而大多數(shù)法官不具有這方面的專業(yè)知識，若無擁有專業(yè)知識的人參與庭審，強制醫(yī)療機構(gòu)作出的出院前評估報告也就成為唯一專業(yè)性機構(gòu)提供的證據(jù)，故讓有專業(yè)知識的人參與庭審很有必要。

2.收集證據(jù)應全面、多樣

人民法院在審理此類案件時，不僅僅要審查申請人提交的申請書，強制醫(yī)療機構(gòu)出具的出院前評估報告及被強制醫(yī)療人的詢問筆錄，同時應該詢問其主治醫(yī)生及參與討論評估報告人員的建議，或者必要時應當開庭審理此類案件。

3.決定結(jié)果應綜合評判

在審理強制醫(yī)療解除案件中，嚴格恪守實施，完全采用強制醫(yī)療機構(gòu)出具的出院前評估報告，不考慮被強制醫(yī)療的人出院后的監(jiān)管條件、收入來源、家庭狀況顯然是不當?shù)摹Ｇ拔闹幸呀?jīng)提到，人民法院對人身危險性的界定應當是對未來是否有再犯可能性的一種預審，所以不僅要通過出院前評估報告審查現(xiàn)行條件下被強制醫(yī)療的人的病情恢復情況、是否具有人身危險性，而且要綜合考慮被強制醫(yī)療人的家庭監(jiān)管情況、送醫(yī)治療條件。

4.完善解除強制程序的保障

司法實踐當中，常聽說“解除后，他要再出事，這個責任誰能擔”“不解除擔心半年，解除后擔心一輩子”，由此可見，法院在審理此類案件中承擔的壓力相當大，嚴重制約強制醫(yī)療程序的解除。所以需要完善后續(xù)保障，讓法官吃顆“定心丸”。其一，責任多主體分配；強制醫(yī)療機構(gòu)作為申請人或出院評估報告上“建議辦理出院手續(xù)”的強制醫(yī)療機構(gòu)應該承擔相應的后續(xù)保障責任。其二，多機構(gòu)共同配合；被強制醫(yī)療的人所在地的居委會或村委會應當全力配合其回歸家庭，積極引導群眾，不宜產(chǎn)生抵觸情緒。其三，建立有效監(jiān)督機制；一是多重化救濟途徑。刑訴法規(guī)定強制醫(yī)療程序中，對強制醫(yī)療決定不服的，可以向上一級人民法院提出復議。二是建立檢察院駐強制醫(yī)療機構(gòu)制度。看守所有民警駐強制醫(yī)療機構(gòu)，檢察院也有檢察官駐看守所。

三、尾言

強制醫(yī)療程序的解除關(guān)系到被申請人的人身自由及健康權(quán)益，也關(guān)系到社會安定。本案基于H市20個強制醫(yī)療解除案件作為樣本，對在司法實踐下的強制醫(yī)療解除程序進行分析，強制醫(yī)療解除程序的完善需要立法機關(guān)、司法機關(guān)、行政機關(guān)等社會各界共同努力，多措并舉，從而暢通強制醫(yī)療程序的“唯一出口”。

注釋：

［1］詳見2017魯1726刑醫(yī)解1號決定書.

［2］詳見2017魯1726刑醫(yī)解1號、2018魯1726刑醫(yī)解1號決定書.