嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者有效的急診護(hù)理措施和效果分析

桂文芳 干文芳

【摘要】 目的：分析嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：納入病例是本院2017年11月-2019年11月急診接診的200例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組100例采取傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組100例患者采取急診綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、配合度、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理后SAS、SDS及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）顯著比對(duì)照組（11.00%）低，觀察組總配合度（96.00%）顯著比對(duì)照組（84.00%）高，觀察組護(hù)理滿意度（97.00%）顯著比對(duì)照組（85.00%）高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診綜合護(hù)理干預(yù)能降低嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者并發(fā)癥，減輕患者疼痛，提高患者滿意度、配合度，患者無焦慮、抑郁等不良情緒，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克 急診 綜合護(hù)理干預(yù) 不良情緒 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-00-03

Effective Emergency Nursing Measures and Effect Analysis of Severe Traumatic Shock Patients/GUI Wenfang， GAN Wenfang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -100

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of emergency comprehensive nursing intervention for patients with severe traumatic shock. Method： The included cases were 200 patients with severe traumatic shock who admitted to the emergency department of our hospital from November 2017 to November 2019. They were randomly divided into 2 groups. 100 patients in the control group received traditional care， and 100 patients in the observation group accepted emergency comprehensive nursing intervention. The two groups SAS score， SDS score， VAS score， complication rate， cooperation degree， and nursing satisfaction were compared. Result： The SAS， SDS and VAS scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group （2.00%） was significantly lower than that of the control group （11.00%）. The total degree of cooperation in the observation group （96.00%） was significantly higher than that of the control group （84.00%）， and the nursing satisfaction of the observation group （97.00%） was significantly higher than that of the control group （85.00%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Emergency comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of complications， and effectively reduce pain in patients with severe traumatic shock and improve patients satisfaction and cooperation. Patients have no anxiety and depression emotions. It is worth learning.

[Key words] Severe traumatic shock Emergency Comprehensive nursing intervention Adverse emotions Complications

First-authors address： Zhongshan Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克是一種急診常見病，主要是由于機(jī)體遭受間接或直接暴力所致，極易引發(fā)出血、重要臟器損傷等癥狀，減少了微循環(huán)灌注量[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者普遍存在劇烈疼痛感，同時(shí)由于起病急驟、治療費(fèi)用等因素的影響，患者心理抑郁、焦慮等不良情緒較重，極大地降低了治療配合度、依從性，不利于機(jī)體康復(fù)[2]。因此加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者心理疏導(dǎo)，及早消除患者內(nèi)心不良情緒，對(duì)于減輕疼痛感，預(yù)防并發(fā)癥等意義重大。綜合護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式變革的產(chǎn)物，與傳統(tǒng)護(hù)理最大的區(qū)別在于更加重視患者精神、心理健康狀況，將以護(hù)士為主體的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理模式，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可與贊同?；谝陨媳尘?，本文為進(jìn)一步探究嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，納入本院2017年11月-2019年11月急診接診的200例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。納入病例是本院2017年11月-2019年11月急診接診的200例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[3]《創(chuàng)傷性休克急救復(fù)蘇新技術(shù)臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2019）》中對(duì)“嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克”診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡在18周歲以上。（3）均為首次受傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期、妊娠期。（2）合并惡性腫瘤。（3）中途死亡或退出本項(xiàng)研究。（4）臨床資料不真實(shí)、不完整。隨機(jī)平均分為兩組，觀察組（100例）：女42例，男58例;年齡22～68歲，平均（45.58±1.14）歲;受傷原因：交通事故69例，高空墜落25例，其他6例;受傷時(shí)間1～6 h，平均（3.52±0.16）h;文化程度：小學(xué)（及以下）12例，初中28例，高中40例，大專（及以上）20例;體重46～90 kg，平均（68.26±3.14）kg;休克程度：輕度22例，中度45例，重度33例。對(duì)照組（100例）：女41例，男59例;年齡23～67歲，平均（45.59±1.11）歲;受傷原因：交通事故70例，高空墜落24例，其他6例;受傷時(shí)間2～5 h，平均（3.54±0.14）h;文化程度：小學(xué)（及以下）15例，初中27例，高中42例，大專（及以上）16例;體重48～89 kg，平均（68.28±3.11）kg;休克程度：輕度25例，中度39例，重度36例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者家屬均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組（實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理）：護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征，并詳細(xì)記錄，配合急診醫(yī)師展開救治。

觀察組（實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)）：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克、無意識(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位，抬高下肢25 cm左右，抬起頭部，減輕對(duì)肺部及心臟等器官的壓迫性，確保大腦及心臟血流量正常供應(yīng)。（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者均存在意識(shí)模糊現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物，保證呼吸通暢，及時(shí)予以有效吸氧，氧濃度為50%，流速為5 L/min，密切觀察患者呼吸狀況，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)切開氣管，保持呼吸通暢。（3）嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者極易由于缺氧而引發(fā)酸中毒，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以堿性藥物治療，維持機(jī)體指標(biāo)平衡，必要時(shí)可聯(lián)合多巴胺等藥物，提高血管活性。（4）及時(shí)建立靜脈通道，確保可及時(shí)輸液，根據(jù)患者情況補(bǔ)液，維持機(jī)體指標(biāo)平衡，合理控制輸液速度，防止發(fā)生靜脈炎。（5）嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者大部分是由于外力因素而受傷，機(jī)體臟器均受到不同程度影響，期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)各個(gè)器官功能，尤其是胸部壓力損傷，可采用封閉式胸腔引流展開救治，對(duì)于合并胃腸道損傷的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。（6）基礎(chǔ)搶救后，患者恢復(fù)一定的意識(shí)，但病情仍舊較重，護(hù)士應(yīng)綜合患者理解能力、經(jīng)濟(jì)情況、家庭情況等展開單獨(dú)心理疏導(dǎo)，積極向患者總結(jié)以往預(yù)后良好的嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。及時(shí)與患者家屬取得聯(lián)系，在允許探視的情況下，鼓勵(lì)患者家屬予以患者真誠(chéng)的照護(hù)和關(guān)心，尤其是配偶，讓患者有一種被關(guān)愛、被重視的感覺。

兩組均完成2周護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均完成2周護(hù)理，護(hù)理后對(duì)比兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、配合度、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。（1）SAS（焦慮自評(píng)量表）：分界值是50分，輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分以上）。SDS（抑郁自評(píng)量表）：分界值是50分，輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分以上）。（2）VAS（視覺模擬自評(píng)量表）：總分是10分，無痛計(jì)0分，輕度計(jì)1～3分，中度計(jì)4～6分，重度計(jì)7～9分，劇烈計(jì)10分，分值越低，疼痛程度越輕。（3）配合度具體判定標(biāo)準(zhǔn)：搶救期間患者無任何抵觸情緒和行為為完全配合。搶救期間偶有抵觸情緒和行為為基本配合。搶救期間抵觸情緒和行為嚴(yán)重，搶救期間無法順利實(shí)施為不配合?？偱浜隙?（完全配合+基本配合）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)肺不張、呼吸衰竭、酸中毒發(fā)生率。（5）護(hù)理滿意度：出院時(shí)護(hù)士向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，對(duì)于無法完成問卷的患者，可由家屬代替完成問卷，滿分為100分，分很滿意（≥80分）、滿意（≤79分且≤60分）、不滿意（≤59分）。總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)本文所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（SAS、SDS及VAS評(píng)分）以（x±s）形式表述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（配合度、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度）以率（%）表述，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS、VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理后SAS、SDS及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組配合度對(duì)比

觀察組總配合度（96.00%）顯著比對(duì)照組（84.00%）高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）顯著比對(duì)照組（11.00%）低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度（97.00%）顯著比對(duì)照組（85.00%）高（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)建筑業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克發(fā)生率顯著增高，現(xiàn)已引起臨床高度重視與關(guān)注[4-6]。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克起病急驟、病情發(fā)展迅速，具有較高的致殘率、致死率，與失血性休克存在一定差異性，擁有更為復(fù)雜的病因病理性休克[7-8]。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克搶救不及時(shí)或搶救方法不當(dāng)，則延髓中樞處于長(zhǎng)期性缺氧狀態(tài)，患者極易出現(xiàn)心搏驟停等現(xiàn)象[9-10]。低血壓時(shí)間一旦超過2 h，組織細(xì)胞會(huì)由于缺氧而導(dǎo)致相關(guān)系統(tǒng)壞死，釋放更多擴(kuò)張血管的物質(zhì)，導(dǎo)致大量積血淤積在腹腔中，血流流動(dòng)速度緩慢，腹腔微循環(huán)內(nèi)形成血栓，進(jìn)一步加重病情[11-12]。既往有研究表明，嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克在搶救期間配合科學(xué)、有效的護(hù)理措施，可降低死亡率，提高搶救成功率[13-14]。傳統(tǒng)急診護(hù)理模式具有被動(dòng)、單一、固定等特點(diǎn)，護(hù)士只重視病情監(jiān)測(cè)，忽略了患者心理、精神健康狀況，綜合干預(yù)效果一般，現(xiàn)已無法滿足臨床、患者需求。

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者由于起病急驟，心理承受能力普遍較差，面對(duì)陌生的診療環(huán)境，存在較重的心理負(fù)擔(dān)，具體體現(xiàn)為呼吸加快、血壓升高、焦慮、煩躁、自卑、絕望等[15]。嚴(yán)重不良情緒會(huì)增加交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等應(yīng)激物質(zhì)釋放，一定程度上降低了患者配合度、依從性，增加了護(hù)理難度，不利于護(hù)理、治療措施順利開展[16]。綜合護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)更具科學(xué)性、針對(duì)性、合理性的護(hù)理對(duì)策，將患者作為護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和中心，細(xì)化各個(gè)護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，提高了護(hù)士工作主動(dòng)性、積極性、責(zé)任心。綜合護(hù)理模式下對(duì)于意識(shí)恢復(fù)的患者，綜合其文化程度、心理能力、理解能力等展開針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，盡可能消除、減輕患者內(nèi)心不良情緒，促使其保持良好、樂觀、積極的心態(tài)[17-18]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后SAS、SDS及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）顯著比對(duì)照組（11.00%）低，觀察組總配合度（96.00%）顯著比對(duì)照組（84.00%）高，觀察組護(hù)理滿意度（97.00%）顯著比對(duì)照組（85.00%）高（P<0.05）。提示急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克護(hù)理中綜合護(hù)理應(yīng)用效果顯著。本研究結(jié)果接近于吳旋[16]研究結(jié)果。本研究不足之處在于研究時(shí)限較短，對(duì)結(jié)果的普遍性、一般性、準(zhǔn)確性有所影響，因此仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量、延長(zhǎng)研究時(shí)限，為評(píng)估綜合護(hù)理應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克急診搶救中的臨床價(jià)值提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，急診綜合護(hù)理干預(yù)能降低嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者并發(fā)癥，減輕患者疼痛，提高患者滿意度、配合度，患者無焦慮、抑郁等不良情緒，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]張瑾.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理安全對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：227-229.

[2]王艷艷.手術(shù)室中創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：226-227.

[3]中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)，河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì).創(chuàng)傷性休克急救復(fù)蘇新技術(shù)臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2019）[J/OL].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2019，5（1）：1-6.

[4] Damkliang J，Considine J，Kent B，et al.Using an evidence-based care bundle to improve initial emergency nursing management of patients with severe traumatic brain injury[J].J Clin Nurs，2015，24（23-24）：3365-3373.

[5]張梅，孫琦，許月瓊，等.急救護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者中的搶救效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：421-423.

[6]陳海燕，金艷艷，陳薇，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷后患者發(fā)生應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（3）：363-367.

[7]李梅.創(chuàng)傷急救護(hù)理流程對(duì)創(chuàng)傷性休克患者有效救治時(shí)間、搶救成功率及家屬滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（20）：2824.

[8]徐愛云，劉河群，黎少麗，等.創(chuàng)傷性休克患者院前急救的效果觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（4）：409-411.

[9]陳麗，熊成敏.異型輸血在搶救創(chuàng)傷失血性休克病人中的護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（7）：1345-1347.

[10]陳偉仕.嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克的急診救治體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（14）：119-120.

[11]孫茂蓮.急性失血性休克搶救護(hù)理流程在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（18）：85-87.

[12]王香麗.創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（15）：2148-2149.

[13]陳紅玲.創(chuàng)傷性休克的臨床急救護(hù)理應(yīng)用的研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（18）：3527-3528.

[14]霍麗萍，吳菊，高婷婷.綠色通道搶救流程在失血性休克患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（20）：2817-2818.

[15] Kreutziger J，Lederer W，Schmid S，et al.Blood glucose concentrations in prehospital trauma patients with traumatic shock： A retrospective analysis[J].Eur J Anaesthesiol，2018，35（1）：33-42.

[16]吳旋.綜合護(hù)理干預(yù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理中的實(shí)踐研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（15）：87-90.

[17]劉建琴.急診護(hù)理對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的并發(fā)癥發(fā)生率及搶救成功率的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（11）：1914-1915.

[18]王立鳳.一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理模式在急性嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（28）：3412.

（收稿日期：2020-07-23） （本文編輯：何玉勤）