多囊卵巢綜合征患者脾虛證對內(nèi)分泌代謝異常的影響

劉美枝

【摘要】 目的：分析多囊卵巢綜合征患者脾虛證對內(nèi)分泌代謝異常的影響。方法：選取2017年11月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的82例多囊卵巢綜合征患者，以患者病情不同分為觀察組A（脾虛證）、觀察組B（非脾虛證），各41例，同時選取健康體檢人群41例作為對照組，對各組內(nèi)分泌代謝指標進行檢驗。結(jié)果：觀察組A的LH、FSH、PRL、E2均低于觀察組B及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組B及對照組各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組A的FPG、2 h PG、HOMA-IR均高于觀察組B及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組B及對照組各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組A的TC、TG、LDL-C均高于觀察組B及對照組，HDL-C均低于觀察組B及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組B及對照組各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：多囊卵巢綜合征脾虛證患者，均伴有性激素、血糖及血脂指標等內(nèi)分泌代謝異常，非脾虛證患者，無上述異常。臨床可通過檢測內(nèi)分泌代謝指標的方式，鑒別脾虛證，指導臨床制定治療方案。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征 脾虛證 內(nèi)分泌代謝異常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-03

Effect of Spleen Deficiency Syndrome on Endocrine and Metabolic Abnormalities in Patients with Polycystic Ovary Syndrome/LIU Meizhi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -183

[Abstract] Objective： To analyze the effect of spleen deficiency syndrome on endocrine and metabolic abnormalities in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）. Method： A total of 82 patients with polycystic ovary syndrome admitted to the authors hospital from November 2017 to November 2018 were selected and divided into the observation group A （syndrome of spleen deficiency） and the observation group B （non-syndrome of spleen deficiency） according to their different conditions， with 41 patients in each group. At the same time， 41 healthy people were selected as the control group， the endocrine and metabolic indexes of each group were tested. Result： The LH， FSH， PRL and E2 in the observation group A were all lower than those in the observation group B and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， while there was no statistically significant difference between the indicators in the observation group B and the control group （P>0.05）. The FPG， 2 h PG and HOMA-IR in the observation group A were all higher than those in the observation group B and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， while there were no statistically significant differences between the indicators in the observation group B and the control group （P>0.05）. The TC， TG and LDL-C in the observation group A were all higher than those in the observation group B and the control group， while HDL-C was lower than that in the observation group B and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， there were no statistically significant differences between the indicators in the observation group B and the control group （P>0.05）. Conclusion： Polycystic ovary syndrome patients with spleen deficiency syndrome are associated with abnormal endocrine metabolism such as sex hormone， blood glucose and blood lipid， but not in patients without spleen deficiency syndrome. Clinical diagnosis of spleen deficiency syndrome can be made by detecting endocrine and metabolic indexes， which can guide clinical treatment.

[Key words] Polycystic ovary syndrome Spleen deficiency Abnormal endocrine metabolism

First-authors address： The Third Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350108， China

多囊卵巢綜合征為臨床常見病，患者以育齡期女性居多，發(fā)病后，患者常見胰島素抵抗、脂代謝異常，遠期發(fā)生糖尿病及高血壓等心血管疾病的風險高，預后差[1]。祖國醫(yī)學認為，“脾主運化，乃生痰之源”，多囊卵巢綜合征的發(fā)生，多數(shù)均與脾虛有關(guān)。有學者在研究中指出，多囊卵巢綜合征患者脾虛證，與內(nèi)分泌代謝異常存在一定的相關(guān)性[2]。為提高疾病治療有效率，改善預后，本文于筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年11月收治的多囊卵巢綜合征患者中，隨機選取82例作為觀察組，對其與內(nèi)分泌代謝異常的相關(guān)性進行了分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的82例多囊卵巢綜合征患者，以患者病情不同分為觀察組A（脾虛證）、觀察組B（非脾虛證），各41例，同時選取健康體檢人群41例作為對照組。多囊卵巢綜合征診斷標準：稀發(fā)或無排卵;高雄激素血癥;超聲檢查提示多囊卵巢;以上符合2條或以上，排除腫瘤者，確診多囊卵巢綜合征[2]。多囊卵巢綜合征脾虛證診斷標準：腹脹、痞滿、消瘦、肢乏、泄瀉或大便先硬后溏，亦有表現(xiàn)為脾虛便秘者、食減、水腫者，確診多囊卵巢綜合征脾虛證[3]。納入標準：觀察組患者均已確診為多囊卵巢綜合征;觀察組A符合脾虛證診斷標準（符合多囊卵巢綜合征西醫(yī)診斷標準，且伴有脾虛）;無其他系統(tǒng)重大疾病;無意識及精神異常。排除標準：合并其他疾病;本身伴有內(nèi)分泌代謝性疾病;中途退出研究;由其他原因?qū)е碌钠⑻?血液類疾病。觀察組年齡32～50歲，平均（42.51±5.84）歲，病程4～15個月，平均（9.58±4.00）個月。對照組年齡31～56歲，平均（43.62±6.00）歲，病程7～13個月，平均（9.67±3.87）個月。對照組平均年齡（43.20±4.89）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與研究。

1.2 方法

于月經(jīng)第3天，空腹采集靜脈血。離心并分離血清，于-20℃環(huán)境下保存待檢。采用化學發(fā)光免疫法，對黃體生成素、卵泡刺激素、催乳素等激素水平進行檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附法，對雌二醇進行檢測。采用氧化酶法，對空腹血糖FPG進行測定。此外，還需晨起采集健側(cè)上肢肘前靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀，對患者甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等血脂指標進行測定。

1.3 觀察指標

觀察兩組激素水平，包括促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）;糖代謝情況，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）;血脂指標，包括甘油三酯（TC）、膽固醇（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用F檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組激素水平對比

觀察組A的LH、FSH、PRL、E2均低于觀察組B及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組B及對照組各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 各組糖代謝指標對比

觀察組A的FPG、2 h PG、HOMA-IR均高于觀察組B及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組B及對照組各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 各組血脂指標對比

觀察組A的TC、TG、LDL-C均高于觀察組B及對照組，HDL-C均低于觀察組B及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組B及對照組各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征為女性常見病，患者癥狀以閉經(jīng)（或月經(jīng)量減少）、多毛、肥胖等為主[4]。發(fā)病后，如未及早治療，易誘發(fā)不孕，其可對女性的容貌造成不良影響。而根據(jù)患者病因的不同，治療方法同樣存在差異。可見，早確診明確病因，并及早治療較為重要。

祖國醫(yī)學認為，多囊卵巢綜合征屬于“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，病因病機在于臟腑功能失常，氣血失調(diào)，致使痰濁雍盛，導致生殖系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙。閉經(jīng)見于《素問·陰陽別論》，張仲景指出，多囊卵巢綜合征患者，多伴有氣血虛弱、肝郁氣滯，且部分患者伴有腎脾兩虛。在寒、熱、虛、實的作用下，患者極容易發(fā)生閉經(jīng)。多囊卵巢綜合征包括脾虛證、非脾虛證兩種[5]。脾虛證患者，機體運化無權(quán)，輸布失常，痰濕內(nèi)阻，水液停積，成為痰飲。此類患者，多伴有臟腑功能失調(diào)、內(nèi)分泌代謝異常。脾虛，則運化不利，受其影響，患者機體內(nèi)葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)，難以吸收并供應(yīng)人體所需，而往往會形成多余膏脂。長此以往，則可導致血脂與血糖升高，致使機體糖代謝紊亂，最終雄激素水平升高，增加患者罹患多囊卵巢綜合征的風險。為分析多囊卵巢綜合征患者脾虛證與內(nèi)分泌代謝異常的相關(guān)性，本文選取脾虛證、非脾虛證、健康人群作為樣本，對三者內(nèi)分泌代謝情況進行了觀察。

性激素指標，為內(nèi)分泌代謝指標中較為重要的一種[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征患者，性激素異常明顯。多毛、脫發(fā)、皮脂溢出等癥狀，均為高雄激素的表現(xiàn)[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征脾虛證患者ALH、FSH、PRL、E2與非脾虛證患者及健康人群比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），非脾虛證患者及健康人群各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。上述研究結(jié)果表明，性激素能夠用于鑒別多囊卵巢綜合征脾虛證與非脾虛證，但無法實現(xiàn)對多囊卵巢綜合征本身的篩查。

血糖指標，同樣為內(nèi)分泌代謝指標中的一種[8]。多囊卵巢綜合征早期，無論是否為脾虛證，患者胰島β細胞都易因應(yīng)對胰島素的敏感性而降低，知識胰島素代償性分泌[9]。脾虛患者機體內(nèi)葡萄糖難以被利用，長此以往會導致血糖升高。隨著病情的加重，高胰島素可對卵泡膜細胞產(chǎn)生刺激，致使其產(chǎn)生雄激素，導致患者的病情加重[10]。《素問·經(jīng)脈別論》指出，在人體的水谷精微代謝過程中，脾發(fā)揮著重要作用。如脾虛，則無法散精上歸于肺，津液無法散布，從而導致口渴，多飲等癥狀出現(xiàn)，患者小便頻率增加。脾虛，則無法升清，小便味甘渾濁，食欲減退，惡心嘔吐，乏力，從而導致血糖升高。而血糖升高，又會進一步增加機體水谷精微代謝難度，增加脾負擔，導致脾虛加重。本研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征脾虛證患者FPG、2 h PG、HOMA-IR與非脾虛證患者及健康人群相比均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），非脾虛證與健康人群糖代謝指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均處于正常水平。

除血糖及激素指標外，血脂指標同樣可用于評估患者的內(nèi)分泌代謝情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與胰島素抵抗、高血糖存在一定的相關(guān)性[11]。而肥胖者，發(fā)生高血脂的風險同樣較高。因此，多囊卵巢綜合征脾虛證患者，機體內(nèi)氨基酸等物質(zhì)難以吸收，長此以往會形成多余膏脂，導致血脂升高，同樣伴有血脂異常。本文研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征脾虛證患者TC、TG、LDL-C、HDL-C與非脾虛證患者及健康人群相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），非脾虛證患者及健康人群血脂指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究結(jié)果表明，多囊卵巢綜合征脾虛證與血脂指標呈顯著正相關(guān)。多囊卵巢綜合征脾虛證患者，多伴有血脂升高?！夺t(yī)學正傳》指出，饑不得食，胃氣已損，脾氣已傷，中氣不足。表明，節(jié)食減肥、暴飲暴食，均屬于損傷脾胃的主要原因。此外，飲食偏好食膏厚味，容易導致食滯中滿，致使脾失健運。而食膏厚味是導致血脂升高的主要原因，因此，血脂與脾虛之間存在顯著聯(lián)系。

通過對非脾虛證患者與健康人群各項內(nèi)分泌代謝指標的觀察發(fā)現(xiàn)，兩者各項指標對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究結(jié)果表明，檢測內(nèi)分泌代謝指標，難以實現(xiàn)對多囊卵巢綜合征的診斷及篩查。但針對確診為多囊卵巢綜合征者，實施該項檢查，則能夠?qū)崿F(xiàn)對脾虛證與非脾虛證的鑒別[12]。值得注意的是，為改善患者的預后，確診為多囊卵巢綜合征脾虛證后，臨床應(yīng)立即通過針灸、口服半夏瀉心湯，或給予西藥二甲雙胍（或胰島素）的方式治療疾病，根據(jù)患者的病情，調(diào)整藥物劑量，促使內(nèi)分泌代謝異常恢復，提高治療有效率。

綜上所述，多囊卵巢綜合征脾虛證患者，均伴有性激素、血糖及血脂指標等內(nèi)分泌代謝異常，非脾虛證患者，無上述異常。臨床可通過檢測內(nèi)分泌代謝指標的方式，鑒別脾虛證，指導臨床制定治療方案。

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（收稿日期：2020-07-30） （本文編輯：馬竹君）