錦州市社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素

張雙，趙婉均，張云莉，劉晶晶，張林，劉堃

(1.錦州醫(yī)科大學護理學院；2.錦州醫(yī)科大學人文與管理學院，遼寧 錦州 121000)

我國是世界上老年人口數(shù)量最多、老齡化速度最快的國家。據(jù)國家統(tǒng)計局公布的最新數(shù)據(jù)，截至2019年底，我國60周歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.1%，65周歲及以上人口占總?cè)丝诘?2.6%。[1]隨著我國人口老齡化進展，老年人群已經(jīng)成為一個龐大的群體。老年人群中喪偶、獨居、患病等問題逐漸增多，同時也增加了老年人患心理健康疾病的風險，其中老年人患抑郁癥問題尤為突出。2010—2019年中國老年人抑郁癥患病率Meta分析結(jié)果顯示，中國老年人抑郁癥患病率為25.55%。[2]抑郁癥不僅會給老年人正常生活帶來風險還會降低老年人生命質(zhì)量。本調(diào)查以遼寧省錦州市社區(qū)為例，研究錦州市社區(qū)老年人抑郁情況現(xiàn)狀及影響因素并提出建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取錦州市(古塔區(qū)、凌河區(qū)、太和區(qū))共132名社區(qū)老年人作為研究樣本。納入標準:(1)為錦州市戶口，且居住錦州社區(qū)1年以上者；(2)年齡≥60歲；(3)自愿參加且愿意配合調(diào)查。排除標準:(1)有嚴重各器官系統(tǒng)疾??；(2)聽力不佳；(3)交流不暢者。

1.2 方法

本研究通過問卷調(diào)查收集資料。問卷包括兩部分：一般資料問卷和GDS-30老年抑郁量表。

1.2.1 一般資料問卷

采用自行設計的一般人口學資料問卷，具體內(nèi)容包括：被調(diào)查者的性別、年齡(歲)、居住地、有無配偶、有無子女、是否獨居、有無慢性病(糖尿病、高血壓、冠心病等)、經(jīng)濟收入(元)、文化程度、有無體育鍛煉(近1個月內(nèi)每周鍛煉次數(shù)3次以上，每次≥30 min)等。

1.2.2 老年抑郁量表

應用中文版GDS-30老年抑郁量表對被調(diào)查者進行抑郁情況調(diào)查。該量表在老年人抑郁調(diào)查中廣泛應用，共包括30個條目，代表了老年抑郁的核心，包含：情緒低落、活動減少、退縮、痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價等癥狀。每個條目都是1句話，指示語是“選擇最近1 w最切合您感受的答案”，要求受試著回答“是”與“否”。計分原則：0～10分為正常，無抑郁；11～20 分為輕度抑郁；21～30為中重度抑郁。有研究測得該量表在城市社區(qū)老年人群中應用的Cronbach’sα為0.846，兩周重測信度系數(shù)為0.812[3]。本研究Cronbach’sα為0.801[4]。

1.2.3 收集資料與質(zhì)量控制

對實施調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓后，于2019年12月15～26日，對符合標準的社區(qū)老年人進行一對一問卷調(diào)查。因文化水平、視力不佳等原因不能自行填寫問卷者，由調(diào)查人員按問卷內(nèi)容讀給受調(diào)查者，并按其回答代寫問卷答案。共計發(fā)放132份問卷，120份為有效問卷，有效回收率約為90.9%。問卷結(jié)果由兩人共同整理和錄入。實施正式調(diào)查前，由3名成員對錦州市某社區(qū)30位老年人進行抑郁情況預調(diào)查，以制定具體可行的調(diào)查方案。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

有效調(diào)查的120人中，男57人(47.50%)，女63人(52.50%)，年齡分布在60～89周歲，平均為(67.44±6.497)歲。一般資料，見表1。

表1 錦州市120名社區(qū)老年人一般資料

2.2 抑郁現(xiàn)狀

有效調(diào)查的120名老年人中26人(21.7 %)患有抑郁癥狀，25人(20.8%)輕度抑郁，1人(0.8%)中重度抑郁，GDS-30平均(6.28±4.791)分。

2.3 單因素分析

卡方檢驗結(jié)果顯示：性別、配偶、獨居、慢性病、身體鍛煉情況不同分組的社區(qū)老年人在抑郁是否發(fā)生上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明女性、無配偶、獨居、有慢性病、無身體鍛煉的社區(qū)老年人更易患抑郁癥，見表2。

表2 不同人口學資料分組抑郁發(fā)生情況比較

2.4 多重線性回歸分析

本研究以抑郁得分為因變量，性別、獨居、慢性病、身體鍛煉因素作為自變量進行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示：獨居、慢性病、身體鍛煉因素對抑郁得分有預測作用，即獨居、有慢性病、無身體鍛煉者抑郁得分高。自變量共可解釋因變量19.5%的變異量(F=8.146,P<0.05)，見表4。

表3 自變量賦值方法

表4 抑郁影響因素的多重線性回歸分析

3 討 論

有效調(diào)查的120名錦州市社區(qū)老年人的抑郁檢出率為21.70%，與陳雷音等人新鄉(xiāng)市23.8%[5]較接近；較吳一玲等人金華市29.01%[6]、孔繁智等人銀川市35.50%[7]的抑郁檢出率低，但較董淑慧等人上海市6.80%，成孟麗等人郴州市9.70%[8-9]高，提示錦州市社區(qū)老年人抑郁檢出率相對較高。統(tǒng)計學結(jié)果顯示：女性患抑郁率高于男性，與部分研究結(jié)果一致[6,9]453-455，5429-5430。無配偶、獨居、有慢性病者患抑郁率高，與劉紅軍[10]等人對北京地區(qū)老年人的調(diào)查一致。有規(guī)律身體鍛煉患抑郁率低，與趙姣文[11]等人對上海市嘉定區(qū)社區(qū)老年人的調(diào)查一致，但與其研究結(jié)果顯示的年齡、文化程度是影響老年人抑郁情況的因素不同，在本調(diào)查中年齡、文化程度無意義，可能與地域、老年人所居社區(qū)類型不同、及老年人基本情況差異大等有關(guān)。本研究還顯示獨居、慢性病、身體鍛煉情況對抑郁得分有預測作用，針對以上因素及重點人群有如下幾點建議：

3.1 建立健全老年醫(yī)療健康保障制度

老年人由于免疫力和抵抗力下降，是疾病的高發(fā)人群。本次調(diào)查的120名老年人有接近60%的人患有慢性病，有慢性病的老年人患抑郁率高于無慢性病者。醫(yī)院及社區(qū)應建立健全老年人就醫(yī)綠色通道，為老年人提供及時、高質(zhì)量的醫(yī)療服務，給與適當?shù)尼t(yī)療優(yōu)惠和補貼，滿足他們的基本醫(yī)療需求。

3.2 建立健全老年人心理健康咨詢體系

通過對老年人進行心理干預，提高老年人的心理資本，可減少抑郁發(fā)生[12]。社區(qū)服務機構(gòu)應密切關(guān)注老年人身心健康，建立老年人心理咨詢工作室，積極開展老年人心理咨詢活動，為老年人提供傾訴心聲的園地。

3.3 開展健康宣教

社區(qū)可聯(lián)合醫(yī)學高校，讓高校大學生志愿者走進社區(qū)，為老年人提供心理健康知識宣教，如日常保健、慢性病的防控、消極情緒調(diào)節(jié)方法等知識，增強老年人對疾病防控和心理健康知識的認識。有研究強調(diào)健康教育項目應實用和更貼近老年人的生活，以滿足他們的需求[13]。

3.4 積極調(diào)動家庭社會支持系統(tǒng)

無配偶老年人患抑郁率高于有配偶者，獨居者高于非獨居者。有研究表明要促進老年人的身心健康，應充分考慮社會支持的重要性[14]。不與老年人同居的子女應每個月抽時間關(guān)心看望老年人，并為老年人提供一定經(jīng)濟或物質(zhì)保障；對于獨居老年人，親戚朋友及社區(qū)工作者應多給予情感和物質(zhì)幫助，讓他們感受到被愛，以遠離孤獨和抑郁。

3.5 增加團體娛樂活動，加強身體鍛煉

無身體鍛煉者患抑郁率較經(jīng)常鍛煉身體者高，老年人需要適當?shù)纳眢w鍛煉和娛樂活動。有研究顯示太極拳訓練可作為防治老年抑郁障礙的有效方式并具有顯著優(yōu)勢[15]。為此社區(qū)可建立健全老年活動中心，既給老年人提供了鍛煉身體的機會，也為他們提供娛樂和交流的平臺。

3.6 互聯(lián)網(wǎng)+背景下充分使用互聯(lián)網(wǎng)

使用互聯(lián)網(wǎng)不僅能提高老年人的自評健康、心理健康、社會適應水平也能促進老年人的社會參與，還能提高老年人整體的滿意度[16]。社區(qū)可以設立“互聯(lián)網(wǎng)老年樂學班”，培養(yǎng)和鼓勵老年人接觸和使用互聯(lián)網(wǎng)，讓老年人能夠老有所學，與時俱進，從而增加老年人的幸福感和自身價值感。

綜上，錦州市社區(qū)老年人抑郁檢出率較高，并與性別、有無配偶、是否獨居、有無身體鍛煉，有無慢性病等因素有關(guān)，其中獨居、慢性病、身體鍛煉因素對抑郁得分有預測作用。需要國家建立健全老年醫(yī)療健康保障制度；社區(qū)設立老年心理咨詢室、建立健全老年活動中心、與高校聯(lián)合開展心理健康宣教；社區(qū)、家人和朋友為老年人提供強有力的社會支持系統(tǒng)；老年人應適當加強身體鍛煉，多參加自己喜歡的娛樂活動、學習和使用互聯(lián)網(wǎng)，以增加老年人的幸福感和優(yōu)越感，從而使老年人保持樂觀心態(tài)，遠離抑郁。