重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言康復(fù)的療效研究

黃新芳 邱莉 蘇靜 曾坤山 高紫琳

【摘要】 目的：研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言康復(fù)的療效。方法：選取2018年5月-2019年4月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的孤獨(dú)癥兒童共68例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法均分為兩組，對(duì)照組單純行語(yǔ)言訓(xùn)練治療，觀察組行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練，對(duì)比兩組治療前后CARS、ABC評(píng)分、DQ值及語(yǔ)言康復(fù)療效。結(jié)果： 觀察組治療后CARS、ABC評(píng)分均低于對(duì)照組，DQ值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組語(yǔ)言康復(fù)治療總有效率為88.23%，高于對(duì)照組的67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥效果理想，能有效改善患兒孤獨(dú)癥癥狀，促進(jìn)語(yǔ)言康復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 兒童孤獨(dú)癥 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 語(yǔ)言訓(xùn)練 語(yǔ)言康復(fù) 神經(jīng)心理發(fā)育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with language training on language rehabilitation of autistic children. Method： A total of 68 autistic children who came to our hospital from May 2018 to April 2019 were selected， and were randomly divided into two groups. The children in the control group were treated with language training only， the children in the observation group were treated with repetitive transcranial magnetic stimulation combined with language training. The CARS， ABC scores， DQ values before and after the treatment and language rehabilitation effects of the two groups were analyzed. Result： After treatment， the CARS and ABC scores in the observation group were lower than those in the control group， and DQ value was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of language rehabilitation in the observation group was 88.23%， significantly higher than 67.65% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Repetitive transcranial magnetic stimulation combined with language training is effective in the treatment of autism. It can effectively improve children's autism symptoms， promote language rehabilitation， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Childhood autism Repetitive transcranial magnetic stimulation Language training Language rehabilitation Neuropsychological development

First-authors address： Quanzhou Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

孤獨(dú)癥病因尚不明確，一般會(huì)伴隨患兒終生，嚴(yán)重影響兒童的健康成長(zhǎng)，增加了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。目前，治療孤獨(dú)癥常用方法為語(yǔ)言訓(xùn)練，能緩解患兒臨床癥狀，但治療效果仍不理想。根據(jù)近年研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激無(wú)痛且能深部刺激，可穿透顱骨直接作用于大腦皮層，促進(jìn)患兒語(yǔ)言康復(fù)[1-4]。為了深化研究，筆者所在醫(yī)院對(duì)2018年5月-2019年4月來(lái)院就診的68例孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行治療觀察，選取34例患兒行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練，最終得出理想結(jié)果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年4月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的孤獨(dú)癥兒童共68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（The diagnostic and statis-tical manual of mental disorders，5th Edition，DSM-5）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為孤獨(dú)癥[5];右利手患兒;依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癲癇或腦電圖檢查顯示異常不適合行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療;患Rett綜合征、艾斯博格綜合征、Heller綜合征、先天性語(yǔ)言發(fā)育遲滯、精神發(fā)育遲滯;合并精神分裂癥或其他精神疾病;顱內(nèi)壓增高;合并心肝腎等重要軀體臟器疾病;體內(nèi)存在金屬物質(zhì);治療過(guò)程中接受其他治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法均分成兩組，對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡2～6歲，平均（4.13±0.41）歲;病程5個(gè)月～3年，平均（1.32±0.52）年。觀察組34例，男19例，女15例，年齡2～7歲，平均（4.21±0.64）歲;病程3個(gè)月～3年，平均（1.30±0.49）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭议L(zhǎng)對(duì)研究?jī)?nèi)容、目的等知情，已簽署知情同意書(shū)，研究于征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)照組單純行語(yǔ)言訓(xùn)練治療：（1）動(dòng)作模仿。從單一到復(fù)雜進(jìn)行動(dòng)作示范，引導(dǎo)患兒模仿。（2）對(duì)視訓(xùn)練。用食物或玩具等吸引患兒，并伴隨呼喚患兒姓名。（3）家庭強(qiáng)化訓(xùn)練。引導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒強(qiáng)化已獲得技能，過(guò)程中嘴巴應(yīng)逐漸張大。（4）構(gòu)音器官訓(xùn)練與發(fā)音訓(xùn)練。訓(xùn)練患兒進(jìn)行元輔音發(fā)音，并逐漸訓(xùn)練患兒從詞語(yǔ)到句子的發(fā)音，期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以引導(dǎo)和鼓勵(lì)。每周訓(xùn)練4次，共訓(xùn)練16周。

觀察組患兒行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練，其中語(yǔ)言訓(xùn)練方法及療程同對(duì)照組。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療具體如下：采用經(jīng)顱磁刺激治療儀，選取左側(cè)Broca區(qū)，設(shè)置模式為高頻重復(fù)刺激，根據(jù)患兒腦電圖alpha峰頻確定治療頻率，而治療強(qiáng)度為患兒運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位強(qiáng)度。每天治療1次，20 min/次，刺激時(shí)間為1～1.5 s，每次間隔13.5～14 s，共80次。連續(xù)10 d為1個(gè)療程，之后休息10 d再進(jìn)行治療，共6個(gè)療程，即4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）對(duì)兩組治療前后病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分60分，分值低于30分判定為非孤獨(dú)癥，30～36分為中度孤獨(dú)癥，分值高于36分為重度孤獨(dú)癥[6]。采用孤獨(dú)癥行為量表（ABC）從感覺(jué)、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、生活自理5個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分158分，>67分為可疑孤獨(dú)癥[7]。采用《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表》評(píng)價(jià)兩組治療前后發(fā)育商（DQ），<75分為可疑發(fā)育落后[8]。語(yǔ)言康復(fù)療效評(píng)價(jià)方法：按照《S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法》將兒童語(yǔ)言發(fā)育分為5個(gè)階段[9]，其中治療后患兒語(yǔ)言功能恢復(fù)至同齡正常兒童水平，語(yǔ)言恢復(fù)到階段5為基本治愈;治療后患兒語(yǔ)言功能顯著改善，語(yǔ)言恢復(fù)較治療前提高不少于2個(gè)階段為顯效;治療后患兒語(yǔ)言功能有所改善，語(yǔ)言恢復(fù)較治療前提高1個(gè)階段評(píng)為有效;治療后患兒語(yǔ)言功能未見(jiàn)改善評(píng)為無(wú)效[10]?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0軟件實(shí)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CARS、ABC評(píng)分及DQ值對(duì)比

治療后兩組CARS、ABC評(píng)分均低于治療前，DQ值均高于治療前，且觀察組CARS、ABC評(píng)分均低于對(duì)照組，DQ值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組語(yǔ)言康復(fù)療效對(duì)比

觀察組語(yǔ)言康復(fù)治療總有效率為88.23%，高于對(duì)照組的67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

孤獨(dú)癥屬于先天性疾病，主要由于腦部神經(jīng)異常發(fā)育造成，患兒臨床表現(xiàn)為重復(fù)刻板行為、社交障礙、興趣及活動(dòng)范圍小等。該病發(fā)病率較高并呈逐年上升趨勢(shì)，大部分患兒語(yǔ)言功能障礙或發(fā)育緩慢（語(yǔ)言表達(dá)及理解能力不足、語(yǔ)言能力發(fā)育緩慢甚至不發(fā)育、語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)容及形式異常）。該病暫時(shí)無(wú)特效藥，預(yù)后效果差，容易造成終身殘疾，引起社會(huì)廣泛關(guān)注，現(xiàn)已成為社會(huì)衛(wèi)生公共問(wèn)題。因此，尋求該病的治療方法顯得尤為重要。目前臨床上采用行為干預(yù)訓(xùn)練來(lái)治療孤獨(dú)癥，常用的方法有人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、結(jié)構(gòu)化教學(xué)、應(yīng)用行為分析法、地板時(shí)光、圖片交換溝通系統(tǒng)等，上述方法受患兒病情嚴(yán)重與否、興趣愛(ài)好等個(gè)體差異影響，通過(guò)行為干預(yù)訓(xùn)練直接刺激患兒大腦皮層基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)，因此療效也不夠明顯，成為一直困擾著患兒家屬和醫(yī)務(wù)工作者的難題。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能改變局部大腦皮質(zhì)的興奮性，其中≤1 Hz的低頻經(jīng)顱磁刺激能激活抑制性環(huán)路，顯著抑制大腦皮質(zhì)興奮性，改善患兒大腦皮質(zhì)興奮、抑制平衡，提高皮質(zhì)區(qū)域性聯(lián)系。相關(guān)研究表明，背外側(cè)前額葉皮質(zhì)主導(dǎo)認(rèn)知功能，孤獨(dú)癥患兒的微型柱病變明顯在高度排序的背外側(cè)前額葉皮質(zhì)[11]。因此，進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能刺激興奮性突觸后電位，增強(qiáng)顱腦局部神經(jīng)的電活動(dòng)，促進(jìn)腦細(xì)胞進(jìn)行代謝，從而恢復(fù)患兒的認(rèn)知功能。此外，通過(guò)重復(fù)刺激誘導(dǎo)患兒做出正確反應(yīng)，并給予肯定和鼓勵(lì)，樹(shù)立患兒進(jìn)行語(yǔ)言理解、表達(dá)的自信心，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化鞏固并進(jìn)一步提升患兒語(yǔ)言理解和表達(dá)的發(fā)育商。

本次研究中采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療的觀察組患兒CARS、ABC評(píng)分均低于對(duì)照組，DQ值高于對(duì)照組，觀察組語(yǔ)言康復(fù)治療總有效率為88.23%，高于對(duì)照組的67.65%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析可能有以下原因：（1）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能增加腦損傷部位局部氧含量及組織灌注，能顯著促進(jìn)兒童神經(jīng)心理發(fā)育;（2）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激下的感應(yīng)電流產(chǎn)生興奮性動(dòng)作電位，患兒發(fā)生生理反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸及谷氨酸水平恢復(fù)正常，從而促使腦恢復(fù)，改善腦功能;（3）有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥患兒額葉的結(jié)構(gòu)和功能存在異常，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能促進(jìn)神經(jīng)連接，恢復(fù)患兒認(rèn)知和行為功能[12]。綜合以上原因，采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療的患兒效果更理想，孤獨(dú)癥癥狀和語(yǔ)言功能明顯得到改善。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥效果理想，能有效改善患兒孤獨(dú)癥癥狀，促進(jìn)語(yǔ)言康復(fù)，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2020-06-19） （本文編輯：馬竹君）