程麗斌 柯邱紅 趙林華 黃永兵

【摘要】 目的：研究肛周膿腫切開(kāi)排膿術(shù)加仙方活命飲加減治療嬰幼兒肛周膿腫的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2018年3月接診的肛周膿腫患兒86例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組43例。兩組患兒均行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予高錳酸鉀片便后溫水稀釋坐浴;治療組術(shù)后給予仙方活命飲加減溫藥湯便后坐浴。比較兩組臨床療效、切口愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均隨訪1年，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肛周膿腫切開(kāi)排膿術(shù)加仙方活命飲加減治療嬰幼兒肛周膿腫效果顯著，可有效促進(jìn)切口愈合，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 肛周膿腫 切開(kāi)排膿 嬰幼兒 療效 仙方活命飲加減

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of perianal abscess incision and drainage and modified Xianfang Huomingyin Decoction on perianal abscess in infants. Method： A total of 86 infants with perianal abscess treated in our hospital from March 2015 to March 2018 were selected as the study subjects， and were randomly divided into the treatment group and the control group， with 43 cases in each group. Perianal abscess incision and drainage were performed in both groups. After operation， the control group was given Potassium Permanganate Tablets and then diluted with warm water for sitz bath. After operation， the treatment group was given modified Xianfang Huomingyin Decoction warm medicine decoction for sitz bath. The clinical efficacy， incision healing time and recurrence rate of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision healing time in the treatment group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups were followed up for 1 year， the recurrence rate in the control group was higher than that in the treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Perianal abscess incision and drainage and modified Xianfang Huomingyin Decoction in the treatment of infant perianal abscess have remarkable effect， which can effectively promote the incision healing and reduce the recurrence rate.

[Key words] Perianal abscess Incision and drainage Infants Curative effect Modified Xianfang Huoming Decoction

First-authors address： The First Hospital of Putian City， Putian 351100， China

肛周膿腫是由肛腺感染化膿蔓延到肛管直腸周?chē)g隙形成的膿腫[1]?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》中說(shuō)：“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”[2]。故中醫(yī)稱(chēng)為“肛癰”。其發(fā)病率在肛門(mén)直腸疾病中占25%，多見(jiàn)于20～40歲的青壯年，男性多于女性，嬰幼兒也時(shí)有發(fā)生[1]。嬰幼兒肛周膿腫多發(fā)生在3歲以下幼兒，新生兒及3個(gè)月以內(nèi)嬰兒多見(jiàn)。但由于嬰幼兒肛門(mén)括約肌薄弱，損傷太大容易造成肛門(mén)功能的異常，如肛門(mén)變形、肛門(mén)缺損等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致肛門(mén)失禁，且由于嬰幼兒年齡小，術(shù)中及術(shù)后換藥依從性差，故多采取切開(kāi)排膿的方法。筆者運(yùn)用肛周膿腫切開(kāi)排膿術(shù)加仙方活命飲加減治療嬰幼兒肛周膿腫，重點(diǎn)剖析中西醫(yī)結(jié)合療法在嬰幼兒肛周膿腫中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2018年3月接診的肛周膿腫患兒86例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者依從性較好且未中斷治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并混合痔、肛裂、肛瘺;（2）2次及以上發(fā)作;（3）有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、肺部等重要臟器的原發(fā)性疾病;（4）年齡3歲以上;（5）治療前1個(gè)月內(nèi)服或外用過(guò)其他藥物，影響療效或者安全判定者。男80例，女6例;男嬰明顯多于女?huà)耄渲邪楦篂a78例，便秘4例，伴發(fā)熱25例;86例均未潰破。將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組男41例，女2例;年齡10 d～2.8歲，平均（95.7±15.8）d;肛周膿腫病程3～12 d，平均（7.0±2.1）d。治療組男39例，女4例;年齡8 d～2.8歲，平均（100.9±15.6）d;肛周膿腫病程3～14 d，平均（6.9±2.2）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)患者家屬同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1]《中醫(yī)肛腸科學(xué)》中關(guān)于肛周膿腫的診斷作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生于肛周，以肛周腫脹疼痛為主癥;（2）查體：可見(jiàn)肛門(mén)局部紅腫，按壓疼痛，可觸及硬結(jié)及腫塊或波動(dòng)感;（3）輔助檢查：①在壓痛點(diǎn)最明顯處有膿液抽出;②白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高;③肛周彩超提示肛周膿腫。符合上述（1）、（2）及（3）中的任意一點(diǎn)即可診斷。

1.3 方法

所有患兒均予以行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，即讓患兒側(cè)臥位，以碘伏肛周局部消毒，于膿腫波動(dòng)感最明顯處以刀片沿肛周放射狀切開(kāi)，使膿液順利引流出來(lái)，敞開(kāi)膿腔，排盡膿液，使之引流通暢，再以碘伏充分消毒，留置凡士林紗條引流，外敷紗布包扎。

術(shù)后對(duì)照組患兒采用高錳酸鉀片治療。患兒每次排便后采用高錳酸鉀片（濟(jì)南康福生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233）0.05 g（1∶5 000）溫水稀釋坐浴10 min。

術(shù)后治療組患兒采用仙方活命飲加減治療?；純好看闻疟愫笥孟煞交蠲嫾訙p溫藥湯，藥物組成：穿山甲6 g，天花粉20 g，金銀花20 g，紫花地丁15 g，蒲公英15 g，乳香12 g，沒(méi)藥12 g，陳皮10 g，白芷7 g，防風(fēng)7 g，赤芍9 g，當(dāng)歸9 g，皂角刺9 g，桃仁6 g，明礬10 g，芒硝10 g，甘草6 g。脾虛者加用白術(shù)10 g，茯苓10 g;氣滯者加用厚樸6 g;痰濕者加用半夏6 g，桔梗6 g，茯苓6 g，水煎坐浴，0.5劑/次，將藥液放入坐浴盆中，坐浴10 min。兩組均術(shù)后1 d開(kāi)始用藥，坐浴后碘伏消毒，留置紗條引流，外敷紗布包扎。兩組均以28 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、切口愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。

1.4.1 臨床療效 參照文獻(xiàn)[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：癥狀及體征均消失，肛周無(wú)紅腫、壓痛，無(wú)硬結(jié)，無(wú)發(fā)熱，傷口愈合;顯效：癥狀體征消失，但是病灶存在，切口基本愈合，肛周無(wú)紅腫、壓痛，無(wú)膿液，發(fā)病部位有較小硬結(jié)，無(wú)發(fā)熱;有效：癥狀改善，切口基本愈合，肛周無(wú)紅腫、壓痛，發(fā)病部位有較小硬結(jié)，做肛檢，擠壓有少許分泌物，無(wú)發(fā)熱;無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)變化，肛周稍紅腫，引流口有膿液或形成瘺管，伴有低熱?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 復(fù)發(fā) 在原病灶處再次出現(xiàn)紅腫疼痛或局部流膿血癥狀。比較兩組治療1、3、6個(gè)月及1年后復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組切口愈合時(shí)間比較

治療組切口愈合時(shí)間為（10.4±2.2）d;對(duì)照組切口愈合時(shí)間為（12.0±3.2）d。兩組平均愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.394，P=0.039）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

兩組患者均隨訪1年，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)肛腸病學(xué)對(duì)肛癰有著悠久的歷史記載。肛癰，屬肛門(mén)癰疽范疇，是肛腸科的常見(jiàn)病之一，是指發(fā)于肛門(mén)及肛門(mén)周?chē)寞彴b?！锻庾C醫(yī)案匯編·肛癰篇》中說(shuō)：“肛癰者，即臟毒之類(lèi)也，始起則為肛癰，潰后即為痔漏。病名雖異，總不外乎醉飽人房，膏粱厚味，炙博熱毒，負(fù)重奔走，勞碌不停，婦人生產(chǎn)努力，以上皆能氣陷阻滯，濕熱瘀毒下注，致生肛癰”[2]。古人亦云：“臟毒熾盛，郁而不解，敗壞肌肉，釀化成膿，穿腸潰出即為瘺”[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在妊娠期間，多種原因可導(dǎo)致胎毒內(nèi)蘊(yùn)，加上小兒臟腑稚嫩，各種生理功能未成熟，故易受外邪侵襲，導(dǎo)致肌膚損傷，感染毒邪，瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，血敗肉腐而成，從而成為嬰幼兒肛周膿腫的病因病機(jī)[5]。西醫(yī)則有肛腺感染、直腸肛管損傷、臨近感染蔓延、性激素學(xué)說(shuō)、中央間隙學(xué)說(shuō)及全身疾病等因素學(xué)說(shuō)而產(chǎn)生[6]。

嬰幼兒肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后采用仙方活命飲加減水煎外用坐浴以清熱解毒、消腫排膿，本方由穿山甲6 g，天花粉20 g，金銀花20 g，紫花地丁15 g，蒲公英15 g，乳香12 g，沒(méi)藥12 g，陳皮10 g，白芷7 g，防風(fēng)7 g，赤芍9 g，當(dāng)歸9 g，皂角刺9 g，桃仁6 g，明礬10 g，芒硝10 g，甘草6 g組成，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫排膿之功效。方中金銀花、紫花地丁、蒲公英性味甘寒，清熱解毒療瘡，故重用為君。當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，共為臣藥。瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，與白芷、防風(fēng)相配，消腫排膿止痛，熱毒外透;天花粉清熱化痰散結(jié)，消未成之膿;穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰;桃仁、活血化瘀;明礬、芒硝有消腫止痛，均為佐藥。甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅(jiān)排膿，活血止痛之功。本方水煎坐浴后可明顯減輕患兒疼痛、出血、水腫及分泌物滲出，并加速創(chuàng)面愈合。

現(xiàn)代藥理研究證明，金銀花對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌有抑菌作用;桃仁對(duì)炎癥初期有較強(qiáng)的抗?jié)B出作用。本方諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛、活血祛瘀之功效。采用該法治療嬰幼兒肛周膿腫，臨床效果確切，縮短療程，減輕了患兒痛苦，降低了復(fù)發(fā)率[7]。

臨床有研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒肛周膿腫的發(fā)病率也不低，其原因可能有以下幾方面：（1）嬰幼兒骶骨曲發(fā)育尚未成形，肛管相對(duì)較短，肛門(mén)括約肌較松弛，齒狀線處黏膜及肛竇易外翻，糞便易直接壓迫肛管齒狀線，局部受摩擦、破損、感染易形成膿腫[8]。（2）肛周膿腫多與肛腺感染有關(guān)，新生兒或嬰幼兒體內(nèi)有一段時(shí)期雄激素的水平較高，其來(lái)源除由母體獲得外，與新生兒副腎性雄激素分泌旺盛亦有關(guān)系。由于雄激素的作用，使新生兒脂腺特別發(fā)達(dá)，如有感染因素，新生兒則易患肛周膿腫[9]。本次研究顯示，治療組總有效率為97.67%，明顯高于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者均隨訪1年，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明嬰幼兒肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后采用仙方活命飲加減局部坐浴可以促使炎癥消散，能取得較好的臨床療效，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道一致。

綜上所述，肛周膿腫切開(kāi)排膿術(shù)加仙方活命飲加減治療嬰幼兒肛周膿腫的臨床效果顯著，可有效促進(jìn)切口愈合、降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]何永恒，凌光烈.中醫(yī)肛腸科學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2011：145-147.

[2]陳民潘.陳民潘學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：54-55.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：131-132.

[4]肖欽朗，石榮，朱正.肛腸疾病臨床診療經(jīng)驗(yàn)薈萃[M].廈門(mén)：廈門(mén)大學(xué)出版社，2006：196.

[5]楊志遠(yuǎn)，楊曉俠，劉劍.非手術(shù)療法治療嬰幼兒肛周膿腫的療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2017，35（3）：37-38.

[6] Rodrigues B D S，Alves M C R，Silva A L D，et al.Perianal endometriosis mimicking recurrent perianal abscess：case report and literature review[J].Int J Colorectal Dis，2015：l-2.

[7]李華山，李宇飛.中藥坐浴熏洗治療肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥的用藥規(guī)律分析[J].北京中醫(yī)藥，2017，36（2）：116-119.

[8]潘逸遷.仙方活命飲加味坐浴結(jié)合手術(shù)治療嬰幼兒肛周膿腫52例[J].浙江中醫(yī)雜志，2019，54（1）：59.

[9]安阿玥.肛腸病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：240.

[10]沙靜濤.中藥消腫促愈湯聯(lián)合消腫止痛膏治療小兒肛周膿腫26例療效分析[J].中國(guó)肛腸病雜志，2018，38（9）：78.

（收稿日期：2020-07-09） （本文編輯：桑茹南）