封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在手足外傷手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

譚珍蓮 賴紅燕 雷芳金 黎彩芬 江麗婷

【摘要】 目的：探討封閉式負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)在手足外傷手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2017年12月-2019年12月接收的96例手足外傷患者作為研究主體。以電腦隨機(jī)法分為兩組，常規(guī)組48例予以常規(guī)修復(fù)，研究組48例予以封閉式負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)。結(jié)果：研究組治療優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)后VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：封閉式負(fù)壓引流技術(shù)能夠進(jìn)一步提高手足外傷患者臨床療效，促使其創(chuàng)面早日恢復(fù)，同時(shí)還可以減輕患者術(shù)后疼痛不適感，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床大力推薦、普及。

【關(guān)鍵詞】 封閉式負(fù)壓引流 手足外傷 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of vacuum sealing drainage （VSD） technology in hand and foot trauma surgery. Method： A total of 96 patients with hand and foot trauma received in our hospital as the research subjects were treated from December 2017 to December 2019. The study subjects were divided into two groups by computer random method， 48 cases in the conventional group were treated with conventional repair， and 48 cases in the study group were treated with vacuum sealing drainage. Result： The excellent and good rate of treatment in the study group was higher than that in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time in the study group was shorter than that in the conventional group， and the postoperative VAS score was lower than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The vacuum sealing drainage technology can further improve the clinical efficacy of patients with hand， foot and trauma， and promote their early recovery. At the same time， it can also reduce postoperative pain and discomfort and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical recommendation and popularization.

[Key words] Vacuum sealing drainage Hand and foot trauma Application effect

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523000， China

皮膚移植是臨床治療手足外傷最為常用的方法，但此種方法應(yīng)用局限，難以處理創(chuàng)面肌腱、骨組織外露問題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高，封閉式負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)的出現(xiàn)，被臨床廣泛用于治療手足外傷患者，不僅可以促使組織再生，早日愈合創(chuàng)面，還可以減輕患者疼痛不適感，促使患者積極配合臨床完成各項(xiàng)治療工作[2]。本文以96例手足外傷患者作為觀察對(duì)象，重點(diǎn)探討了VSD技術(shù)的應(yīng)用效果，以供臨床參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2019年12月收治的96例手足外傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面面積超過2 cm×2 cm;年齡18～60歲。排除嚴(yán)重合并癥、伴發(fā)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、無法正常交流或精神異常、認(rèn)知障礙的患者。以電腦隨機(jī)法分為常規(guī)組及研究組，每組48例。研究組男30例，女18例，年齡19～60歲，平均（47.3±8.5）歲;手掌創(chuàng)傷12例，手指創(chuàng)傷10例，足背創(chuàng)傷12例，足底創(chuàng)傷14例;絞傷10例，車傷21例，砸傷17例。常規(guī)組男29例，女19例，年齡18～59歲，平均（47.5±8.8）歲;手掌創(chuàng)傷13例，手指創(chuàng)傷10例，足背創(chuàng)傷13例，足底創(chuàng)傷12例;絞傷11例，車傷20例，砸傷17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔楸敬窝芯壳乙呀?jīng)簽署同意書，研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)修復(fù)。（1）用消毒液清潔創(chuàng)面，以防發(fā)生嚴(yán)重感染。（2）了解創(chuàng)面損傷情況，便于設(shè)計(jì)皮瓣。（3）將皮瓣、蒂部予以切開，慢慢解剖到動(dòng)脈穿支，攜帶些許肌袖，注意保護(hù)血管。（4）徹底游離皮瓣，觀察血運(yùn)狀況，然后將蒂部離斷并移植到受損的創(chuàng)面部位，吻合神經(jīng)與血管。（5）術(shù)后抗感染、抗凝、抗痙攣。

研究組予以封閉式負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)。（1）創(chuàng)面常規(guī)消毒后，清理創(chuàng)面組織，了解創(chuàng)面形態(tài)、大小。（2）根據(jù)患者創(chuàng)面實(shí)際病情，合理修剪負(fù)壓引流材料，然后采用絲線縫合材料與周圍皮膚，保證創(chuàng)面得到完全覆蓋。（3）采用生物膜覆蓋創(chuàng)面，為創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)密閉的空間，不得漏氣。（4）若是屬于新鮮創(chuàng)面，需徹底清潔創(chuàng)面之后，固定骨折部位，對(duì)肌腱進(jìn)行修復(fù)，然后在肌腱骨之上覆蓋軟組織，如果骨大部分外露，對(duì)骨面進(jìn)行匙刮，將感染、壞死的組織予以徹底切除。（5）采用酒精擦洗周圍皮膚，縫合皮緣與負(fù)壓引流材料，采取半透膜密閉式引流材料，并以疊瓦式粘貼。（6）結(jié)束治療之后，將患者送回病房休息，將中心負(fù)壓部位連接引流管，負(fù)壓控制為150～200 mm Hg，持續(xù)負(fù)壓引流。（7）術(shù)后1周，可以拆除引流材料，觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況。如果肉芽組織生長欠佳，可再一次負(fù)壓引流;如果肉芽組織生長良好，則予以皮片移植術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果評(píng)定依據(jù)為修復(fù)后患者功能恢復(fù)情況，即：創(chuàng)面無痛感，外觀良好恢復(fù)，活動(dòng)正常，也可以負(fù)重活動(dòng)，視為優(yōu);創(chuàng)面輕微疼痛，外觀部分缺陷，可以進(jìn)行常規(guī)活動(dòng)，負(fù)重狀態(tài)下活動(dòng)稍微受限，視為良;創(chuàng)面需二次修復(fù)，外觀臃腫，疼痛感明顯，影響常規(guī)活動(dòng)，且負(fù)重下活動(dòng)受限，視為可;創(chuàng)面需二次修復(fù)，外觀臃腫，疼痛感劇烈，常規(guī)活動(dòng)及負(fù)重下活動(dòng)均嚴(yán)重受限，視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）予以評(píng)價(jià)，總分0～10分，0分無痛，10分劇痛，即分值越高越疼痛[3];同時(shí)觀察并詳細(xì)記錄患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。（3）觀察并對(duì)比兩組有無皮膚壞死、感染、延遲愈合等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

研究組治療優(yōu)良率為93.75%，高于常規(guī)組的72.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比

研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)后VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 VSD應(yīng)用效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，臨床治療手足外傷的方法也越來越多[4]。雖然皮膚移植術(shù)依然是目前臨床治療手足外傷的主要手段，但是在臨床治療中VSD的應(yīng)用也逐步得到普及[5]。VSD的優(yōu)勢較皮膚移植術(shù)更為突出，通過持續(xù)負(fù)壓吸引，能夠有效清除受損、壞死組織，恢復(fù)局部血流，促使肉芽組織生長，達(dá)到愈合目的，與此同時(shí)還可以抗感染[6]。另外，VSD技術(shù)不需要移植皮瓣，所需皮瓣小，可以減輕對(duì)患者的損傷[7]。VSD能夠解決肌腱、骨外露等問題，故而臨床應(yīng)用廣泛。本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組優(yōu)良率高于常規(guī)組（P<0.05），充分肯定了VSD技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值;同時(shí)研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)組，VAS評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。證實(shí)VSD技術(shù)能夠加快創(chuàng)面愈合，減輕其患者痛感，而且并發(fā)癥少，安全可靠。短期愈合更能夠滿足現(xiàn)階段人們對(duì)臨床治療的要求，促使患者早日恢復(fù)正常的工作、生活，減輕其心理壓力[8]。

3.2 注意要點(diǎn)

需徹底清理創(chuàng)面，將壞死組織清理干凈，同時(shí)確保創(chuàng)面血供良好，若血供欠佳，將會(huì)影響臨床治療效果[9]。以藥敏試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素;創(chuàng)面面積過大，極易使得患者高代謝反應(yīng)，故而期間需及時(shí)予以營養(yǎng)支持[10]。確保負(fù)壓吸引有效，結(jié)束清創(chuàng)之后，需及時(shí)連接中心負(fù)壓吸引裝置，合理控制負(fù)壓為20～60 kPa，觀察管路是否順暢，保證創(chuàng)面密閉性良好。

3.3 護(hù)理

封閉式負(fù)壓引流72 h內(nèi)，密切觀察患者體溫，每日測量4次，每周測量2次白細(xì)胞計(jì)數(shù);創(chuàng)面負(fù)壓，與外界隔離，故而需輔以抗厭氧菌治療;預(yù)防肺炎，指導(dǎo)患者有效呼吸、有效咳嗽;囑咐患者多攝入蛋白質(zhì)豐富、高熱量、維生素及纖維素含量較高的食物，每日遵循多餐、少食原則，若是患者丟失過多的蛋白質(zhì)，則予以人血白蛋白輸入或者白蛋白口服[11];指導(dǎo)患者在床上鍛煉，促使肌肉良好收縮，必要時(shí)可輔助運(yùn)動(dòng)患者遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、按摩肢體肌肉;注意貼膜密閉性，囑咐患者及其家屬不得私自、隨意折疊、壓迫、牽扯引流管，確保引流順暢[12]。如果薄膜下積氣、積液，敷料復(fù)原，及時(shí)檢查封閉膜、負(fù)壓源、引流管，對(duì)負(fù)壓源進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，以免管路受壓、折疊，確保管路順暢，若有必要，可在漏氣、破損部位加貼薄膜[13]。

綜上所述，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)能夠進(jìn)一步提高手足外傷患者臨床療效，可減輕患者痛苦，加快創(chuàng)面愈合速度，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得引起臨床重視并大范圍推廣普及。

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（收稿日期：2020-03-10） （本文編輯：馬竹君）