硬膜外麻醉與全身麻醉行隆乳手術(shù)的應(yīng)用對(duì)比研究

張凱

【摘要】 目的：探討硬膜外麻醉與全身麻醉用于隆乳手術(shù)中的臨床價(jià)值。方法：選取2017年9月-2019年12月擬在筆者所在醫(yī)院行隆乳手術(shù)者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。試驗(yàn)組行硬膜外麻醉，對(duì)照組行全身麻醉。比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組不同時(shí)間MAP、SpO2、HR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組不同時(shí)間MAP、SpO2、HR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組組間不同時(shí)間MAP、SpO2、HR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)畢時(shí)、術(shù)后1 h時(shí)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分分別為（0.73±0.24）、（1.76±0.63）分，均低于對(duì)照組的（1.60±0.65）、（4.29±1.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.877、11.641，P=0.000、0.000）;試驗(yàn)組嘔吐、惡心及呼吸抑制發(fā)生率分別為3.33%、6.67%、0，均低于對(duì)照組的26.67%、26.67%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.706、4.320、4.630，P=0.011、0.038、0.010）。結(jié)論：硬膜外麻醉、全身麻醉均可有效維持隆乳手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但前者術(shù)后疼痛更輕且不良反應(yīng)更少，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 隆乳手術(shù) 硬膜外麻醉 全身麻醉 血流動(dòng)力學(xué) 疼痛程度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of epidural anesthesia and general anesthesia in breast augmentation operation. Method： Sixty patients undergoing breast augmentation operation in our hospital from September 2017 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. The experimental group received epidural anesthesia， and the control group received general anesthesia. The hemodynamic indicators， postoperative pain degree and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in MAP， SpO2 and HR levels in the control group at different time points （P>0.05）. There were no significant differences in MAP， SpO2 and HR levels in the experimental group at different time points （P>0.05）. There were no significant differences in MAP， SpO2 and HR between the two groups at different time points （P>0.05）. Visual analogue scale （VAS） scores were （0.73±0.24） points and （1.76±0.63） points in the experimental group at the end of operation and 1 h after operation， respectively， which were lower than （1.60±0.65） points and （4.29±1.01） points in the control group， the differences were statistically significant （t=6.877， 11.641， P=0.000， 0.000）. The incidence of vomiting， nausea and respiratory depression in the experimental group were 3.33%， 6.67% and 0， respectively， which were lower than 26.67%， 26.67% and 20.00% in the control group， the differences were statistically significant （字2=4.706， 4.320， 4.630， P=0.011， 0.038， 0.010）. Conclusion： Both epidural anesthesia and general anesthesia can effectively maintain the hemodynamic stability during breast augmentation operation， but the former has less postoperative pain and less adverse reactions， and the clinical application value is higher.

[Key words] Breast augmentation operation Epidural anesthesia General anesthesia Hemodynamic Pain degree

First-authors address： Suzhou Aisite Beauty Hospital Co.， Ltd， Suzhou 215000， China

隆乳手術(shù)是整形外科常見(jiàn)術(shù)式之一，能通過(guò)植入醫(yī)用材料或移植自身脂肪組織，使乳房體積擴(kuò)大、形態(tài)豐滿(mǎn)勻稱(chēng)，改善女性體型、恢復(fù)女性特有的曲線美。隆乳手術(shù)用時(shí)短，需患者術(shù)后盡快蘇醒，手術(shù)刺激較大，對(duì)鎮(zhèn)痛要求高。因而選擇適宜的麻醉方式，是手術(shù)成功實(shí)施的關(guān)鍵。以往，臨床對(duì)于隆乳手術(shù)患者多行局部浸潤(rùn)麻醉，常出現(xiàn)麻醉深度控制不當(dāng)現(xiàn)象，增加患者痛苦，臨床應(yīng)用受到一定限制[1]。硬膜外麻醉、全身麻醉是目前隆乳手術(shù)常用的兩種麻醉手段，但何種麻醉方式更適用于隆乳手術(shù)的研究較少。為此，本研究選取在筆者所在醫(yī)院行隆乳手術(shù)者60例為研究對(duì)象，分析硬膜外麻醉與全身麻醉行隆乳手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床選擇適宜麻醉方式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年12月擬在筆者所在醫(yī)院行隆乳手術(shù)者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等重要臟器功能正常;凝血功能正常;無(wú)麻醉禁忌證;行乳暈切口假體置入隆乳術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患;電解質(zhì)與生化血液檢查異常;入組前7 d接受抗凝藥物治療;自身免疫系統(tǒng)疾病;高血糖、高血壓。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。試驗(yàn)組年齡22～47歲，平均（35.26±2.31）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)9例;體重44～68 kg，平均（55.21±3.65）kg。對(duì)照組年齡21～45歲，平均（35.17±2.24）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)11例;體重47～66 kg，平均（54.98±3.73）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

術(shù)前，兩組患者均常規(guī)禁食、禁水，術(shù)前30 min肌注阿托品（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021058）0.5 mg與咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019）2 mg。進(jìn)入手術(shù)室后，創(chuàng)建靜脈通路并常規(guī)面罩吸氧，檢測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）等。對(duì)照組行全身麻醉。靜脈注入芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）0.1 mg，隨后緩慢注入丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163040）1～1.5 mg/kg，待患者處于睡眠狀態(tài)后，經(jīng)腋窩注入1%利多卡因，隨即行手術(shù)。以靜脈微量泵入丙泊酚維持全麻狀態(tài)，適量調(diào)整其劑量，至患者無(wú)體動(dòng)反應(yīng)，縫合切口時(shí)，停止使用丙泊酚。試驗(yàn)組行硬膜外麻醉。經(jīng)T3～4間隙穿刺，完成后，先以2%利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184148）5 ml為試驗(yàn)劑量，5 min后確認(rèn)導(dǎo)管位于硬外腔，注入10 ml濃度為3%的鹽酸羅哌卡因（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193218），5 min后，再次注入10 ml的3%鹽酸羅哌卡因，并經(jīng)腋窩注入1%利多卡因，隨即行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組麻醉開(kāi)始（T0）、手術(shù)開(kāi)始（T1）、手術(shù)開(kāi)始后5 min（T2）、術(shù)畢（T3）時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）。（2）以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組術(shù)畢時(shí)、術(shù)后1 h時(shí)疼痛程度，分值為0～10分，分值高低與疼痛程度呈正相關(guān)。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括嘔吐、惡心、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

對(duì)照組不同時(shí)間MAP、SpO2、HR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組不同時(shí)間MAP、SpO2、HR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組組間不同時(shí)間MAP、SpO2、HR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)畢時(shí)、術(shù)后1 h時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組嘔吐、惡心及呼吸抑制發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，思想觀念的變化，隆乳手術(shù)逐漸增多，滿(mǎn)足不少女性的愛(ài)美需求。該術(shù)式用時(shí)短，但因其分離范圍較廣，需從內(nèi)側(cè)分離至胸骨外緣，外側(cè)分離至腋前線，上至鎖骨下區(qū)，下至乳房下皺襞，手術(shù)刺激大，加上部分整形者對(duì)疼痛耐受性較差，術(shù)后既要考慮患者良好感受，還需考慮蘇醒時(shí)間，對(duì)麻醉要求較高[2-4]。以往多行局部浸潤(rùn)麻醉或肋間神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉時(shí)間受限且效果欠佳，患者疼痛強(qiáng)烈，術(shù)后易出現(xiàn)組織腫脹，影響手術(shù)效果。

全身麻醉是將麻醉藥物經(jīng)靜脈給藥方式注入體內(nèi)，經(jīng)血液循環(huán)藥物可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[5]。全身麻醉中多使用芬太尼、丙泊酚，其中丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后能迅速分布于全身，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，具有起效快、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。但丙泊酚會(huì)抑制呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸停止、血壓降低等不良情況。張鋒等[8]分別對(duì)隆乳手術(shù)患者使用靜脈全麻（對(duì)照組）和硬膜外麻醉（觀察組），結(jié)果顯示，兩組麻醉開(kāi)始、手術(shù)開(kāi)始、手術(shù)開(kāi)始后5 min、手術(shù)開(kāi)始后25 min、術(shù)畢和術(shù)后30 min MAP、SpO2、HR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后25 min、術(shù)后1 h時(shí)VAS評(píng)分分別為（0.75±0.28）、（1.37±0.34）、（1.75±1.00）分，均低于對(duì)照組的（1.59±1.24）、（3.00±1.47）、（4.28±1.33）分;試驗(yàn)組嘔吐、惡心及呼吸抑制發(fā)生率分別為4.00%、4.00%、0，均低于對(duì)照組的28.00%、24.00%、24.00%，提示硬膜外麻醉用于隆乳手術(shù)中效果優(yōu)于全身麻醉。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不同時(shí)間MAP、SpO2、HR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組不同時(shí)間MAP、SpO2、HR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組組間不同時(shí)間MAP、SpO2、HR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)畢時(shí)、術(shù)后1 h時(shí)VAS評(píng)分分別為（0.73±0.24）、（1.76±0.63）分，均低于對(duì)照組的（1.60±0.65）、（4.29±1.01）分;試驗(yàn)組嘔吐、惡心及呼吸抑制率分別為3.33%、6.67%、0，均低于對(duì)照組的26.67%、26.67%、20.00%，與上述研究結(jié)果相似。硬膜外麻醉是將麻醉藥物置入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，麻痹脊神經(jīng)根所支配區(qū)域，發(fā)揮麻醉作用[9]。硬膜外麻醉中使用利多卡因、鹽酸羅哌卡因兩種藥物，前者屬于酰胺類(lèi)局麻藥，既能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，又能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛效果良好，后者屬于左旋體長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，能對(duì)鈣離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜形成抑制，影響其對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，兩者具有彌散性強(qiáng)、穿透性強(qiáng)、起效快、毒性小、維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[10-13]。硬膜外麻醉能促進(jìn)肌肉松弛且鎮(zhèn)痛效果良好，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，且利于患者保持清醒狀態(tài)，術(shù)后疼痛輕，不良反應(yīng)發(fā)生率低，更易被患者接受。

綜上所述，硬膜外麻醉、全身麻醉均可有效維持隆乳手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但硬膜外麻醉能減輕術(shù)后疼痛程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-07-23） （本文編輯：桑茹南）