基于護理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案對護士應(yīng)急能力、護理質(zhì)量的影響

邱業(yè)銀 賴筱珊 王歡

【摘要】 目的：探究基于護理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案對護士應(yīng)急能力、護理質(zhì)量的影響。方法：于2019年6月選取筆者所在醫(yī)院120例護士為研究對象，按隨機數(shù)表分為培訓(xùn)組與對照組，各60例。對照組給予普通急救培訓(xùn)，培訓(xùn)組給予基于護理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。比較培訓(xùn)前及培訓(xùn)2個月后兩組護士應(yīng)急能力（護士公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力量表、急救器械考核）、護理質(zhì)量（護理質(zhì)量評分量表）、職業(yè)倦怠度[馬氏職業(yè)倦怠量表（MBI-GS）]差異。結(jié)果：培訓(xùn)2個月后，兩組應(yīng)急能力評分、急救器械考核評分、護理質(zhì)量評分均高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;培訓(xùn)2個月后，兩組情緒衰竭、工作態(tài)度評分均低于培訓(xùn)前，成就感評分高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)組評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于護理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)可顯著提升護士的應(yīng)急能力和護理質(zhì)量，改善其職業(yè)倦怠度，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 護理服務(wù)劇本 應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急能力 護理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-04

[Abstract] Objective： To explore the influence of the improved emergency plan based on the script of nursing service on the emergency ability and nursing quality of nurses. Method： In June 2019， 120 nurses in our hospital were selected as the study object， and were divided into the training group and the control group according to the random number table， 60 cases in each group. The control group was given general first aid training， and the training group was given improved emergency plan training based on nursing service script. Before and after the training for 2 months， the differences of emergency response ability （nurse public health emergency capacity scale， first aid equipment assessment）， nursing quality （nursing quality score scale）， job burnout （MBI-GS） between the two groups were compared. Result： After 2 months of training， the scores of emergency ability， first aid equipment assessment and nursing quality in the two groups were all higher than those before the training， and the scores in the training group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 months of training， the scores of emotional exhaustion and work attitude in both groups were lower than those before the training， the scores of sense of achievement were higher than those before the training， and the scores in the training group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The improved emergency plan training based on nursing service script can significantly improve the emergency ability and nursing quality of nurses， improve their job burnout and enhance their job well-being.

[Key words] Nursing service script Emergency plan Emergency ability Nursing quality

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital （Zhuhai） of Zunyi Medical University， Zhuhai 519100， China

隨著時代發(fā)展，應(yīng)急事件突發(fā)越來越頻繁，近幾年已進入應(yīng)急事件突發(fā)高峰期。而醫(yī)院是開展救援活動的主要力量，醫(yī)院相關(guān)護理人員的知識水平及應(yīng)急能力決定了救援工作的開展順利與否，部分醫(yī)院因護理人員急救知識不充足而耽誤急救時機，造成不良后果[1]。醫(yī)院科室眾多，護理人員應(yīng)急能力參差不齊，除急診科護士及重癥監(jiān)護室（ICU）護士外，部分科室護理人員危機意識淡薄、急救知識匱乏;且醫(yī)院工作時間未達3年的新入職護理人員比例較大，護理經(jīng)驗不足，工作繁重，接受新知識能力有限，在突發(fā)應(yīng)急事件時沒有足夠能力進行應(yīng)對;因此，提升醫(yī)院護理人員急救知識與能力，增強其護理質(zhì)量十分重要[2-3]。本研究旨在探究基于護理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案對護士應(yīng)急能力、護理質(zhì)量的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年6月選取筆者所在醫(yī)院120例護士為研究對象。納入標準：醫(yī)院在職護士;學(xué)歷大專及以上;工作年齡≥1年。排除標準：懷孕護士。按隨機數(shù)表分為培訓(xùn)組與對照組，各60例。對照組女54例，男6例;年齡22～41歲，平均（28.43±2.67）歲;內(nèi)科護士17例，外科護士15例，婦科護士7例，兒科護士5例，急診科護士16例;主管護師14例，護師21例，護士25例;?？茖W(xué)歷36例，本科24例。培訓(xùn)組女52例，男8例;年齡22～43歲，平均（28.76±2.58）歲;內(nèi)科護士16例，外科護士14例，婦科護士5例，兒科護士7例，急診科護士18例;主管護師16例，護師20例，護士24例;?？茖W(xué)歷38例，本科22例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予普通急救培訓(xùn)，每周進行1次急救知識講座，每2周進行一次急救知識及技能抽考，培訓(xùn)時間為2個月。

培訓(xùn)組給予基于護理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。該應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)主要目的為增強護士應(yīng)急能力，使護士能夠熟練掌握常用急救器械，提升護士的急救能力、護理質(zhì)量，從而使護士提升自我價值，增強職業(yè)認同感。第一步為撰寫護理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案。該預(yù)案由護理部人員負責(zé)編寫，將護理服務(wù)劇本融入應(yīng)急方案中，圍繞理論知識、操作技術(shù)、護理服務(wù)3個方面進行編寫，將急救知識技術(shù)教學(xué)融入情景式模擬中，充分重現(xiàn)急救場景。第二步進行服務(wù)劇本式方案演練。演練分為3部分，分別為共性預(yù)案演練、專科預(yù)案演練、公共衛(wèi)生突發(fā)事件預(yù)案演練。共性預(yù)案演練、公共衛(wèi)生突發(fā)事件預(yù)案演練均為培訓(xùn)組60例護士共同參與的演練模式，?？祁A(yù)案演練則為急診科護士參與的專科演練模式。（1）共性預(yù)案演練。主要內(nèi)容包括患者及醫(yī)院兩方面?；颊叻矫鏋榛颊邏嫶病⒌?、輸液輸血時發(fā)生不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)、管道滑脫等情況的應(yīng)急方案;醫(yī)院方面為醫(yī)院發(fā)生停電、停水、火災(zāi)、漏電等情況的應(yīng)急情況。在患者墜床、跌倒時，護理人員應(yīng)及時查看有無跌傷，如果有跌傷及時進行處理，若無跌傷應(yīng)對患者進行安慰;在輸血、輸液發(fā)生不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血輸液，更換輸液管，靜滴生理鹽水，并及時報告醫(yī)生。若醫(yī)院出現(xiàn)停水、停電等情況，應(yīng)及時通知搶修部門，備好應(yīng)急燈及手電，保證ICU、搶救室、手術(shù)室等特殊部門供電，告知患者不要驚慌，等待電力系統(tǒng)恢復(fù);若發(fā)生火災(zāi)，在火勢可以控制的情況下，組織相應(yīng)人員撲火，并向院長報告，必要時撥打119;若火勢太大有蔓延趨勢，則進行通知各樓層人員通過消防通道進行疏散，撥打119報警電話。具體方案為：將60例護士分為6個小組，每個小組10個成員，每個小組確定1名主管護師作為組長起帶領(lǐng)作用;按照劇本角色安排扮演醫(yī)生、護士、患者、家屬等角色，模擬急救場景，每位小組成員輪流扮演，輪番進行模擬操作，互相討論可取之處與不足之處;每月組織一次集體演練，安排每個小組進行演練，由護理部人員對每個小組的演練進行點評總結(jié)，并對演練進行記錄。（2）?？祁A(yù)案演練。?？祁A(yù)案演練主要針對急診科專科應(yīng)急事件進行演練，內(nèi)容包括醫(yī)護人員遭受人身攻擊致傷、急診科掛號計費系統(tǒng)出現(xiàn)故障、生命體征微弱患者搶救措施、中毒患者搶救措施等。在醫(yī)護人員遭受人身攻擊致傷場景時，應(yīng)及時聯(lián)系公安機關(guān)，收集人證物證;掛號系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時通知患者，轉(zhuǎn)為人工掛號窗口;在遇到生命體征微弱或中毒患者時，及時給予相應(yīng)搶救措施。具體方案為：將培訓(xùn)組18例急診護士分為2個小組，按小組進行急診風(fēng)險管理與職業(yè)安全防護專題授課，對急救流程、處理措施進行學(xué)習(xí)，提高護士風(fēng)險防范意識，保證護士能熟練應(yīng)用除顫儀、心臟起搏器、電動洗胃機、呼吸機等急救儀器;進行場景模擬，模擬流程同共性預(yù)案演練。（3）公共衛(wèi)生突發(fā)事件預(yù)案演練。其主要特種為多數(shù)、群體性，具體包括群體性食物中毒、群體性受傷、群體性病毒感染等。該方案需院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)與院內(nèi)護士協(xié)調(diào)運作;由院領(lǐng)導(dǎo)進行指導(dǎo)啟動應(yīng)急隊伍，護士劃分為預(yù)檢分診、搶救、轉(zhuǎn)運、記錄、觀察等小組，有條不紊進行急救工作。場景模擬及模擬考核同共性預(yù)案演練。以上演練每2周進行1次，考核每個月進行1次，共持續(xù)2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較培訓(xùn)前及培訓(xùn)2個月后兩組護士應(yīng)急能力（護士公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力量表、急救器械考核）、護理質(zhì)量（護理質(zhì)量評分量表）、職業(yè)倦怠度（MBI-GS）差異。

1.3.1 護士應(yīng)急能力 使用護士公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力量表及急救器械考核分數(shù)進行評測。公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力量表共分為應(yīng)急知識（5個條目，總分25分）、應(yīng)急能力（5個條目，總分25分）、綜合能力（8個條目，總分40分）3個維度，18個條目，每個條目分值為1～5分，量表總分為18～90分，分數(shù)越高表明應(yīng)急能力越佳[4]。急救器械考核包括電除顫器、心臟起搏器、呼吸機、電動洗胃機四項急救器械，每項滿分100分，得分越高越好。

1.3.2 護理質(zhì)量 使用護理質(zhì)量評分量表進行評測，共分為基礎(chǔ)管理、科室管理、器械藥品維護、操作落實、急救物品維護、文書書寫等6個維度，每個維度分數(shù)均為100分，采取獨立計分方式，評分越高護理治療越佳[5]。

1.3.3 職業(yè)倦怠程度 使用馬氏職業(yè)倦怠量表（MBI-GS）進行評測，分別從情緒衰竭、工作態(tài)度、成就感三個維度進行評測，情緒衰竭分數(shù)為0～30分，工作態(tài)度分數(shù)為0～24分，成就感分數(shù)為0～36分;三個維度相互獨立，情緒衰竭、工作態(tài)度分數(shù)越高，倦怠感越高，成就感分數(shù)越低，倦怠感越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后應(yīng)急能力量表評分比較

培訓(xùn)前兩組應(yīng)急能力量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)2個月后，兩組評分均高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組培訓(xùn)前后急救器械考核評分比較

培訓(xùn)前兩組急救器械考核評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)2個月后，兩組評分均高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組培訓(xùn)前后護理質(zhì)量比較

培訓(xùn)前兩組護理質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)2個月后，兩組評分均高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組培訓(xùn)前后MBI-GS評分比較

培訓(xùn)前兩組MBI-GS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)2個月后，兩組情緒衰竭、工作態(tài)度評分均低于培訓(xùn)前，成就感評分高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)組評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

應(yīng)急事件突發(fā)考驗的是醫(yī)院護理人員的應(yīng)急能力和搶救水平，若醫(yī)院內(nèi)護理人員缺乏相應(yīng)能力，則可能耽誤搶救時間，造成不良影響;而大部分院內(nèi)護理人員危機意識淡薄、不熟悉急救流程，缺乏應(yīng)對能力[7-8]。突發(fā)應(yīng)急事件近年來呈逐漸增長趨勢，醫(yī)院作為處理應(yīng)急事件的第一道保障，應(yīng)提升護理人員相應(yīng)的急救能力，保證在應(yīng)急事件突發(fā)時能有快速、有效地進行應(yīng)急處理[9]。

本研究使用基于護理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案對60例護士進行培訓(xùn)，得到良好效果。應(yīng)急預(yù)案作為一項培訓(xùn)手段，被廣泛應(yīng)用于護理人員臨床學(xué)習(xí)中。應(yīng)急預(yù)案是一種根據(jù)可能發(fā)生的應(yīng)急事件進行問題分析、疏導(dǎo)流程、進而提出有效解決方案的一種訓(xùn)練方法[10]。其注重以問題為向?qū)Вㄟ^抓住應(yīng)急事件急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來采取急救措施，具有前瞻性和準確性[11]。在應(yīng)急預(yù)案的訓(xùn)練中，可培養(yǎng)護理人員對應(yīng)急事件的處理能力，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，培養(yǎng)其良好的職業(yè)素養(yǎng)，使其在最短時間內(nèi)做出最有效且正確的判斷，從而提高急救成功率[12]。而護理服務(wù)劇本是一種新型培訓(xùn)模式，其注重將情景演練融入傳統(tǒng)的訓(xùn)練模式中，傳統(tǒng)訓(xùn)練模式將以上3個版塊割裂獨立，保證了各自版塊的熟練度和準確性，但無法使護理人員將其良好地運用于日常工作中[13];而護理服務(wù)劇本通過角色扮演和情景再現(xiàn)，將理論知識、技能操作、護理服務(wù)3個獨立版塊進行連接，融會貫通，更易于護理人員接受并運用[14]。在本研究中，培訓(xùn)2個月后，兩組護士應(yīng)急能力評分及急救器械考核評分較培訓(xùn)前均有顯著提升，且培訓(xùn)組評分均高于同一時間對照組，這表明改良應(yīng)急預(yù)案較普通急救培訓(xùn)對護士應(yīng)急能力提升更為明顯，培訓(xùn)效果顯著。

將護理服務(wù)劇本與應(yīng)急預(yù)案相結(jié)合，可使護理人員在突發(fā)應(yīng)急事件的情景演練中充分接收知識，熟練應(yīng)用急救技能，同時增加人文關(guān)懷[15]。培訓(xùn)后，兩組護士護理質(zhì)量評分較培訓(xùn)前均有顯著提升，且培訓(xùn)組評分高于同一時間對照組，說明改良預(yù)案培訓(xùn)可顯著提升護士的護理質(zhì)量，究其原因為改良預(yù)案使用情景模擬式培訓(xùn)，護士所訓(xùn)練的知識、技能可充分應(yīng)用于臨床，且情景模擬增加了人文關(guān)懷，對護理質(zhì)量有進一步提升。兩組護士MBI-GS評分均較培訓(xùn)前有顯著變化，培訓(xùn)組MBI-GS中情緒衰竭、工作態(tài)度評分均低于對照組，成就感評分均高于對照組，提示改良預(yù)案可顯著改善護士的職業(yè)倦怠度，探究其與情景模擬提升了培訓(xùn)的趣味性，使護士在良好的氛圍中學(xué)習(xí)知識技能，且護士急救技能提升，自身認同及職業(yè)認同感隨之提升有關(guān)。

綜上所述，基于護理服務(wù)劇本的改良應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)可顯著提升護士的應(yīng)急能力和護理質(zhì)量，改善其職業(yè)倦怠度，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]杜汋，王延賞，楊雪倩，等.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力評估策略研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2019，26（6）：122-126.

[2]瞿榮蘭，鄧乾素，張耀文，等.重慶市中醫(yī)類醫(yī)院護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀及對策[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（7）：1292-1296.

[3]張莉霞，趙勇，邵博聞，等.醫(yī)務(wù)人員暴力突發(fā)事件現(xiàn)狀分析及應(yīng)急處理[J].中國護理管理，2019，19（4）：498-500.

[4]馬衣努爾·托合提，侯銘，李萍.基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力與知識、態(tài)度的相關(guān)性分析[J].中國護理管理，2018，18（10）：1390-1394.

[5]成果，陶蓮德，蔡麗.護士分層管理對ICU護理質(zhì)量及醫(yī)患滿意度的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，35（4）：766-769.

[6]王秀清，陳珊珊，劉桂鋒，等.護士情緒勞動教育在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（14）：1717-1719.

[7]鐘美珠，謝云天.基于紐芬蘭紀念大學(xué)幸福感量表的養(yǎng)老機構(gòu)老年人幸福感Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（4）：965-967.

[8]張新蕾，周紀萍，魏建民，等.突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援應(yīng)急演練組織實施與反思[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，14（3）：249-251.

[9]范杰梅，胡素琴，許廣花.突發(fā)應(yīng)急事件患者救治中的護理質(zhì)量監(jiān)控[J].解放軍護理雜志，2018，35（14）：63-64.

[10]陳湘，黃惠橋，梁榕，等.基于Mini-CEX情景模擬結(jié)合應(yīng)急預(yù)案在胸心血管外科護士培訓(xùn)考核中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（7）：936-938.

[11]魏嬌嬌，萬光明，潘璐意.精細化管理在門診患者突發(fā)緊急事件個案化應(yīng)急預(yù)案中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018，24（6）：121-123.

[12]彭蕾，陳佳春，陳雪妹.醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案在災(zāi)害護理管理中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（10）：1008-1010.

[13]蔡綿綿，陳淑超，黃愛真，等.服務(wù)劇本交接班護理干預(yù)在呼吸科難治性氣胸患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018，24（19）：7-9.

[14]李鳳娟，楊英，王新宏，等.護理服務(wù)劇本對住院肺結(jié)核患者健康教育效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（8）：1140-1143.

[15]周琪.護理服務(wù)劇本情景演示對和諧護患關(guān)系構(gòu)建的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（13）：1527-1529.

（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：馬竹君）