加速康復外科理念對老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫功能和炎性反應的影響研究

丁瑩 李永平 王立靜 張玲

【摘要】 目的：研究加速康復外科理念對老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫功能和炎性反應的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2019年6月收治的老年結(jié)直腸癌患者150例，應用數(shù)字表隨機法分成兩組，對照組（n=75）應用常規(guī)康復外科理念進行術(shù)后恢復，觀察組（n=75）則采取加速康復外科理念進行術(shù)后恢復，比較兩組免疫功能和炎性反應。結(jié)果：觀察組術(shù)后6 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后6 d的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：加速康復外科理念可提高老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫功能，降低炎性反應，是一種優(yōu)秀的康復護理方法。

【關(guān)鍵詞】 加速康復外科理念 老年結(jié)直腸癌 免疫功能 炎性反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-02

Effect of Concept of Accelerated Rehabilitation Surgery on Immune Function and Inflammatory Response in Elderly Patients with Colorectal Cancer after Operation/DING Ying， LI Yongping， WANG Lijing， ZHANG Ling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -113

[Abstract] Objective： To study the effect of accelerated rehabilitation surgery on postoperative immune function and inflammatory response in elderly patients with colorectal cancer. Method： A total of 150 elderly patients with colorectal cancer who admitted to our hospital from February 2017 to June 2019 were randomly divided into two groups. The control group （n=75） used the concept of conventional rehabilitation surgery for postoperative recovery， and the observation group （n=75） used the concept of accelerated rehabilitation surgery for postoperative recovery. The immune function and inflammatory response of the two groups were compared. Result： The levels of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The CRP， IL-6 and TNF-α levels of the patients in the observation group were lower than those in the control group on the sixth day after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Accelerated rehabilitation surgery can improve the postoperative immune function of elderly patients with colorectal cancer， reduce the inflammatory response of patients， is an excellent rehabilitation nursing method.

[Key words] The concept of accelerated rehabilitation surgery Elderly colorectal cancer Immune function Inflammatory response

First-authors address： Dingzhou Peoples Hospital， Dingzhou 073000， China

結(jié)直腸癌是最為常見的惡性腫瘤之一，采用根治性手術(shù)切除病灶，提高患者生存質(zhì)量，延長患者生存期，且通過臨床護理，給予患者康復期支持，加速患者康復是目前結(jié)直腸癌護理的研究要點[1]。本研究對加速康復外科理念對老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫功能和炎性反應的影響進行觀察，并且與常規(guī)康復訓練方法進行對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2017年2月-2019年6月收治的老年結(jié)直腸癌患者150例，納入標準：（1）符合結(jié)直腸癌診斷標準。（2）年齡≥60歲;（3）可配合治療及康復。排除標準：（1）溝通障礙;（2）精神疾病;（3）合并其他腫瘤疾病;（4）合并其他重要臟器嚴重疾病;（5）無法配合治療及康復。經(jīng)倫理委員會批準，應用數(shù)字表隨機法分成兩組，觀察組75例，其中男46例，女29例，年齡60～78歲，平均（68.8±4.9）歲;對照組75例，其中男48例，女27例，年齡60～77歲，平均（68.3±5.0）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組應用常規(guī)康復外科理念進行術(shù)后恢復，術(shù)后給予非阿片類止痛藥，靜脈給藥進行鎮(zhèn)痛，給予3～5 d的靜脈營養(yǎng)支持，直至肛門排氣后，將胃管拔除，才可飲水，吃流質(zhì)食物，逐漸恢復至正常飲食，術(shù)后24～48 h鼓勵患者下床活動，尿管放置3～5 d。

1.2.2 觀察組 本組采取加速康復外科理念進行術(shù)后恢復，術(shù)后可給予阿片類止痛藥行間斷肌注，術(shù)后6～8 h可飲水，12～24 h可口服瑞素200～300 ml（費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，批號：20160824），逐漸吃流質(zhì)食物，直至正常飲食，術(shù)后8～12 h鼓勵患者下床活動，結(jié)腸癌患者尿管24 h內(nèi)拔除，直腸癌患者尿管72 h內(nèi)拔除。

1.3 觀察指標

記錄兩組術(shù)后6 d的免疫功能及炎性反應，免疫功能包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，炎性反應包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6 d的免疫功能水平

觀察組術(shù)后6 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后6 d的炎性反應水平

觀察組術(shù)后6 d的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌是最為常見的惡性腫瘤，根治性手術(shù)是常用治療手段，醫(yī)療在不斷進步，手術(shù)創(chuàng)傷在不斷減小，術(shù)后康復也越來越快，而臨床護理也應緊跟醫(yī)學研究步伐，利用高質(zhì)量的臨床護理，提高患者生存質(zhì)量，加速術(shù)后康復，使患者盡快出院，而常規(guī)康復護理對患者起到的幫助作用有限，因此需探討更為有效的康復護理方法[2-3]。

加速康復外科理念是由國外引進的一種先進康復護理方法，其強調(diào)在圍術(shù)期各階段以多方法協(xié)作，干預患者康復，促進患者康復[4-5]。加速康復外科在結(jié)直腸癌術(shù)后均有良好的應用。本研究結(jié)果中顯示，觀察組術(shù)后6 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組。并且觀察組術(shù)后6 d的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，說明了加速康復外科可在術(shù)后短時間內(nèi)提高患者免疫水平，并且降低炎性反應，在結(jié)直腸癌術(shù)后進行的一系列操作可確切提高患者康復水平及康復時間，但需要注意，一部分結(jié)直腸癌患者病情相當嚴重，且耐受能力也有差異，因此并不適宜在術(shù)后超早期即進行康復活動，加速康復外科應在醫(yī)學監(jiān)護下進行，并且根據(jù)患者個體情況制定相對適宜的方案，避免導致不必要的損傷[6-8]。從目前的情況而言，加速康復外科在結(jié)直腸癌術(shù)后的應用仍然具有相當高的潛力，應進行繼續(xù)研究，為患者帶來更高質(zhì)量的康復護理[9-12]。

綜上所述，結(jié)直腸癌術(shù)后采用加速康復外科可明顯提高患者免疫水平，并且減輕炎性反應，大幅提高康復速度，對患者確切有利。

參考文獻

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（收稿日期：2020-05-20） （本文編輯：何玉勤）