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    平喘固本湯合補肺湯治療COPD穩(wěn)定期患者的臨床觀察

    2017-03-02 20:15:28簡永平
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年30期
    關鍵詞:炎性反應肺功能慢性阻塞性肺疾病

    簡永平

    [摘要] 目的 探討平喘固本湯合補肺湯治療COPD穩(wěn)定期患者的臨床效果及其對患者免疫功能、炎性反應的影響。方法 隨機將選取78例COPD穩(wěn)定期患者分為觀察組和對照組,對照組給予常規(guī)西藥治療,觀察組在常規(guī)西藥治療基礎上加服平喘固本湯合補肺湯,對兩組患者治療后的肺功能進行測試;觀察兩組患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的變化,淋巴亞細胞群CD3+、CD4+、CD8+含量及CD4+/CD8+值,炎性相關因子IL-13、SP-D、PCT、SAA、NF-κB、sTREM-1及IP-10表達量。 結果 治療后,觀察組患者的FEV1、FVC均顯著高于對照組(P<0.05),F(xiàn)EV1/FVC與對照組差異不顯著(P>0.05);觀察組患者的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM表達量均顯著高于對照組(P<0.05),淋巴亞細胞群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值也明顯高于對照組,而CD8+顯著低于對照組(P<0.05)。 結論 平喘固本湯合補肺湯能有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能,增強患者免疫力,降低炎癥反應指標,對于COPD的治療效果顯著,有較高的臨床推廣價值。

    [關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。黄酱瘫緶?;補肺湯;肺功能;炎性反應

    [中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)30-0138-03

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstrutive pulmonary disease,COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)病率高、病死率高、致殘率高[1]。其主要癥狀是呼吸困難和活動受限,而且伴隨疾病進展,氣流受限會呈不完全可逆的進行性加重[2]。近年來,該病發(fā)病率不斷升高,對人們的身體健康和生活質量造成嚴重影響[3]。常規(guī)的治療以西藥為主,但效果并不理想,且易引起呼吸衰竭等相關并發(fā)癥[4]。研究表明在常規(guī)西藥治療基礎上給予中藥治療效果較好[5]。因此本研究擬對兩組COPD患者分別采取常規(guī)西藥治療和加服平喘固本湯合補肺湯進行治療,比較兩組患者治療后的免疫相關因子水平、炎性相關因子水平及肺功能等,探討平喘固本湯合補肺湯對COPD穩(wěn)定期患者的療效?,F(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2015年5月~2016年4月我院收治的COPD穩(wěn)定期患者78例,隨機分為對照組和觀察組,每組39例。對照組患者男20例,女19例,平均年齡(62.3±5.4)歲,平均病程(6.8±2.3)年。觀察組患者男18例,女21例,平均年齡(64.5±4.9)歲,平均病程(7.1±3.3)年。兩組患者在年齡、性別及病程方面均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標準

    COPD診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會2007年修訂版的慢性阻塞性肺疾病診治指南的診斷標準[6]和2007年第2版周仲瑛主編的《中醫(yī)內科學》之肺脹肺腎氣虛證診斷標準[7]。

    1.3方法

    對照組患者給予常規(guī)西藥治療,包括持續(xù)性低流量氧氣支持,應用糖皮質激素、鹽酸氨溴索等平喘、解痙、祛痰。觀察組患者在常規(guī)西藥治療基礎上加服平喘固本湯合補肺湯,具體藥方如下[8]:平喘固本湯:黨參15 g,蘇子15 g,靈磁石18 g,熟地黃12 g,黃芪15 g,紫蔻12 g,胡桃肉12 g,法半夏12 g,款冬花12 g,橘紅12 g,五味子9 g,炙甘草6 g,沉香3 g。補肺湯:黃芪30 g,甘草、人參、鐘乳各15 g,桂心、茯苓、干地黃、白石英、桑白皮、厚樸、干姜、當歸、紫菀、橘皮、遠志、五味芋及麥門冬各15 g,大棗20枚。水煎服,1日1劑,分2次口服,2個月為一個療程。

    1.4 評價指標

    肺功能測試:測定治療前后的肺功能,指標包括:FVC(用力肺活量)、FEV1pred(1秒鐘用力呼氣量的預測值)、FEV1/FVC(1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量)。安全性評價:觀察兩組不良反應的發(fā)生情況。利用免疫比濁法測定免疫相關因子即免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等表達量;采用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+濃度及CD4+/CD8+值;利用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測定IL-13、肺表面活性物質蛋白D(SP-D)、降鈣素原(PCT)、淀粉酶A(SAA)、單核細胞轉錄因子(NF-κB)、可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)、干擾素-G誘導蛋白10(IP-10)等炎性相關因子含量。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    2.1兩組患者肺功能比較

    治療后,觀察組患者的FEV1、FVC均顯著高于對照組(P<0.05),而FEV1/FVC與對照組差異不顯著(P>0.05),見表1。

    2.2兩組患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比較

    治療后,觀察組患者的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+值比較

    治療后,觀察組的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值比對照組明顯升高,而CD8+水平則顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者治療后炎性相關因子表達水平比較

    治療后,炎性相關因子IL-13、SP-D、PCT、SAA、NF-κB、sTREM-1、IP-10水平均顯著低于對照組(P<0.05),見表4。

    2.5不良反應

    兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)較為嚴重的不良反應,均能堅持治療。

    3 討論

    COPD是一種慢性感染性疾病,病情易反復,從而產(chǎn)生氣道的損傷重構,使氣流出現(xiàn)不完全可逆性受限[9]。臨床上常用西藥治療COPD,但治療效果有限。中醫(yī)將COPD歸于“肺脹”“喘病”范疇,為慢性病,易反復發(fā)作,故應注重補肺益氣。平喘固本湯合補肺湯以黨參、蘇子、靈磁石、熟地黃、黃芪、甘草、人參等多種中草藥煎制而成,以補肺益氣、益腎納氣為主,能有效提高人體免疫力,增強機體抵抗力。

    COPD主要表現(xiàn)和確診條件是肺通氣障礙,肺功能的變化顯示病情的進展[10]。肺通氣功能減退隨著肺氣虛的加重不斷加重,往往導致脾腎虛,使此障礙不可逆,進而加重COPD的病情。COPD的反復發(fā)作極大地損害了患者的肺功能。本研究對觀察組患者給予西藥治療加服平喘固本湯合補肺湯,結果發(fā)現(xiàn),COPD患者的肺功能得到了極大改善,肺活量、肺呼氣量顯著高于僅行西藥治療的對照組。

    另有研究表明COPD病的發(fā)生和轉歸與患者自身的免疫能力密切相關。主要表現(xiàn)在COPD患者呼吸道反復性炎癥感染導致機體免疫功能下降,免疫功能下降又進一步加重了患者的呼吸道癥狀[11,12]。中醫(yī)認為COPD患者的臨床表現(xiàn)主要為虛癥。反復的咳嗽、咯痰,氣喘遷延難愈,進而導致肺氣耗傷,使外邪反復侵襲,咳喘日久導致肺腎氣虛,同樣證明了COPD的發(fā)展與患者免疫功能低下有關。免疫球蛋白是人體中普遍存在,對人體免疫防御起重要作用的成分。其主要成分包括IgA、IgG、IgM,它們在人體免疫功能受到侵害時,通過不同的作用共同抵御侵害。研究表明,COPD加重時,患者體內IgA、IgG、IgM均會下降[13]。另外,淋巴細胞亞群是人體主要的免疫細胞,研究顯示,CD3+、CD4+的降低可能是COPD患者免疫紊亂的主要原因[14]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+均顯著高于對照組,CD8+低于對照組,表明服用平喘固本湯合補肺湯對COPD患者免疫力的加強有促進作用。劉文兵等[15]在《平喘固本湯合補肺湯治療COPD患者的臨床觀察》一文中得出與本文結果相一致的結論,為本文研究提供了一定的參考。

    炎癥介質等被認為是COPD發(fā)病的主要機制,炎癥相關因子的異常表達可提示患者疾病的進程等。本研究通過測定兩組患者的IL-13、SP-D、PCT、SAA、NF-κB、sTREM-1、IP-10水平,發(fā)現(xiàn)觀察組中均顯著低于對照組,表明平喘固本湯合補肺湯可有效降低COPD的炎性指標,優(yōu)化病情。

    綜上所述,COPD患者服用平喘固本湯合補肺湯,能有效改善患者肺功能,提高自身免疫力,降低炎癥相關指標,有利于病情的治療,有較高的臨床推廣和應用價值。

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    (收稿日期:2016-08-09)

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