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    補(bǔ)腎填髓湯對(duì)股骨骨折術(shù)后延遲愈合的影響

    2020-11-12 12:57:08邢會(huì)菊
    中國(guó)合理用藥探索 2020年10期
    關(guān)鍵詞:磷酸酶線片股骨

    邢會(huì)菊

    (河南省鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科,鄭州 450000)

    股骨骨折是臨床常見(jiàn)骨科疾病,主要是股骨部位受外力撞擊所致,臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療,但患者術(shù)后易出現(xiàn)畸形、延遲愈合等并發(fā)癥,導(dǎo)致其肢體功能恢復(fù)緩慢,臨床療效不佳[1]。目前臨床對(duì)于股骨骨折術(shù)后延遲愈合的治療仍以手術(shù)為主,該手術(shù)可在一定程度上促進(jìn)患者骨折愈合,但仍有部分患者臨床療效及骨代謝的恢復(fù)效果一般,進(jìn)而影響其正常生活[2]。因此如何進(jìn)一步提高股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者再次手術(shù)的康復(fù)效果,在臨床研究中具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為“瘀去、新生、骨長(zhǎng)”是骨折愈合的過(guò)程,且臟腑與骨折愈合密切相關(guān)?!秲?nèi)經(jīng)》指出腎主骨,腎生骨髓,髓生肝,肝藏血?!夺t(yī)經(jīng)精義》指出若腎氣虛、腎精虧,則骨髓失養(yǎng)而痿軟,髓無(wú)以得生。因此遵循以上理論,以補(bǔ)腎填髓湯治療骨折術(shù)后延遲愈合,且取得良好療效。補(bǔ)腎填髓湯是現(xiàn)在臨床上常用的經(jīng)驗(yàn)方。鑒于此,本研究旨在探討補(bǔ)腎填髓湯對(duì)股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者骨代謝指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月~2019年6月本院收治的股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者68例。隨機(jī)分為2組,每組34例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。組間資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究具有可比性,見(jiàn)表1。

    表1 兩組一般資料對(duì)比

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《臨床中醫(yī)骨科學(xué)》[3]肝腎虧虛證,主癥:不能久立,腿脛大肉漸脫;次癥:頭暈?zāi)垦?,腰膝酸軟,遺尿;舌紅,脈細(xì)或細(xì)數(shù);知情研究?jī)?nèi)容簽署同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用骨科學(xué)(第3版)(精)》[4]中有關(guān)股骨骨折術(shù)后延遲愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn),即股骨骨折術(shù)后3個(gè)月X線片復(fù)查無(wú)明顯愈合跡象,仍可見(jiàn)清晰骨折間隙,骨痂少;術(shù)后半年X線片復(fù)查顯示骨折端無(wú)骨痂生長(zhǎng)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):陳舊性、病理性及其他類型骨折患者;嚴(yán)重感染、腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病患者;嚴(yán)重臟器功能不全者;藥物過(guò)敏者;無(wú)法耐受再次手術(shù)者。

    1.3 方法

    對(duì)照組給予自體骨移植術(shù)及骨髓血注射等常規(guī)治療,全身麻醉后行自體骨移植術(shù),將股骨骨折原切口切開(kāi),取出內(nèi)固定架,并清除死骨、骨折瘢痕及骨折端硬化骨,將原髓內(nèi)釘骨進(jìn)行擴(kuò)髓疏通,矯正正力線后固定交鎖髓,用周圍髂骨填補(bǔ)周圍骨缺損部位,完成手術(shù)后消毒止血并縫合切口,給予抗生素抗感染治療;術(shù)后2周后行骨髓血注射治療,在X線引導(dǎo)下將50 ml骨髓血注入骨折端,加壓包扎12 h,每月1次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增用補(bǔ)腎填髓湯,藥方成分:紅花5 g,土鱉蟲(chóng)5 g、川斷10 g、丹參10 g、合歡皮10 g、雞血藤10 g、牛膝15 g、杜仲20 g、狗脊15 g、骨碎補(bǔ)20 g、自然銅15 g、淫羊藿15 g、黃芪15 g、當(dāng)歸15 g,嚴(yán)重疲乏無(wú)力者加巴戟天10 g、補(bǔ)骨脂10 g;瘀血嚴(yán)重者加三七6 g、桃仁10 g;腰膝酸痛者加肉蓯蓉10 g、菟絲子10 g。上述藥物加水煎煮30 min,分3次服用,每天1劑,兩組均治療3個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組臨床療效、骨代謝指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。① 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]:優(yōu):局部活動(dòng)無(wú)異常且無(wú)疼痛感,X線片檢查顯示無(wú)骨折線,骨代謝指標(biāo)含量恢復(fù)正常;良:局部活動(dòng)無(wú)異常且無(wú)疼痛感,X線片檢查顯示骨折線模糊,骨代謝指標(biāo)含量趨于正常;中:臨床癥狀有所改善,X線片檢查顯示骨折線較為模糊,骨代謝指標(biāo)含量有所改善;差:臨床癥狀無(wú)變化,X線片檢查顯示骨折線清晰,骨代謝指標(biāo)含量無(wú)變化。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100。② 采集兩組患者治療前、治療3個(gè)月空腹時(shí)肘靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨鈣素、堿性磷酸酶以及尿鈣水平。③ 記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率,包括感染、肢體縮短、股骨頭壞死等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    觀察組臨床總有效率(91.18%)高于對(duì)照組(70.59%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組療效對(duì)比n=34,n(%)

    2.2 骨代謝指標(biāo)

    治療前,兩組骨代謝指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月,兩組骨代謝指標(biāo)均優(yōu)于治療前,且觀察組骨鈣素、堿性磷酸酶水平高于對(duì)照組,尿鈣水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 治療前、治療3個(gè)月的骨代謝指標(biāo)水平對(duì)比

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組(P>0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=34

    3 討論

    股骨骨折術(shù)后延遲愈合是臨床最為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一,主要是由感染、手術(shù)對(duì)位不當(dāng)及內(nèi)固定不牢等多種因素所致。若患者未得到及時(shí)有效的治療,會(huì)導(dǎo)致患者骨折部位愈合障礙和骨代謝功能異常,影響患者肢體功能恢復(fù)效果[6]。目前,臨床對(duì)于股骨骨折術(shù)后延遲愈合多采用自體骨移植水和骨髓血注射治療,但仍有部分患者治療效果不佳。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者,因血?dú)馓潛p、精髓生化乏源、骨失濡養(yǎng),造成瘀血內(nèi)生、肝失疏泄,故可見(jiàn)骨折延遲愈合,因此治療該病應(yīng)以疏肝解郁、益氣補(bǔ)血、補(bǔ)腎填精、接骨續(xù)筋為治則[7-8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,表明應(yīng)用補(bǔ)腎填髓湯治療股骨骨折可獲得滿意的臨床療效。分析其原因在于,本研究所采用的補(bǔ)腎填髓湯,其方劑中當(dāng)歸補(bǔ)血活血,為君藥;黃芪補(bǔ)氣固表,與當(dāng)歸聯(lián)用可達(dá)益氣養(yǎng)血之效;杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨,狗脊祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝,牛膝祛瘀消腫、淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng),骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨,共為臣藥,可達(dá)補(bǔ)腎填精、活血續(xù)傷之效;自然銅可具有散瘀止痛、接筋續(xù)骨的作用,可輔助臣藥達(dá)到續(xù)骨療傷的功效;丹參可活血調(diào)經(jīng)、散瘀止痛;合歡皮可解郁寧心、活血消腫;雞血藤可行血補(bǔ)血,舒筋活絡(luò);川斷可調(diào)血脈、續(xù)折傷,共為佐藥[9];紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效;土鱉蟲(chóng)具有破血逐瘀,續(xù)筋接骨的功效,共為使藥。上述諸藥共用,可達(dá)補(bǔ)氣益血、補(bǔ)腎填精、續(xù)筋接骨之效[10-11]。臨床藥理學(xué)研究顯示,黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答及抗炎的作用,同時(shí)可有效改善局部骨組織的微循環(huán);杜仲中含有作用于成骨細(xì)胞的活性物質(zhì),能夠促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖以及堿性磷酸酶的分泌,因此具有強(qiáng)筋健骨的功效;而狗脊中含有的黃酮、異黃酮等成分能夠影響骨的生長(zhǎng),抑制骨細(xì)胞分化,從而促進(jìn)骨形成;川斷中含有促進(jìn)骨折斷端毛細(xì)血管開(kāi)放的活性物質(zhì),能夠促進(jìn)血腫的吸收、促進(jìn)軟骨細(xì)胞增生、加速骨膠原的合成,從而促進(jìn)骨折愈合[12]。

    骨鈣素是參與人體骨骼代謝合成的重要物質(zhì),可反映成骨細(xì)胞活性;堿性磷酸酶參與成骨過(guò)程,可反映成骨細(xì)胞的成骨能力;骨折的機(jī)械性刺激可誘發(fā)一系列生物化學(xué)反應(yīng),其中腫瘤壞死因子-β家族中骨形成蛋白表達(dá)對(duì)骨鈣素和堿性磷酸酶的調(diào)節(jié)起到重要作用。當(dāng)人體骨骼合成細(xì)胞相對(duì)缺乏時(shí),人體血清中骨鈣素、堿性磷酸酶含量相對(duì)較低,從而影響成骨進(jìn)程。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組骨鈣素、堿性磷酸酶水平高于對(duì)照組,尿鈣水平低于對(duì)照組,證實(shí)股骨骨折術(shù)后延長(zhǎng)愈合患者應(yīng)用補(bǔ)腎填髓湯有較好效果,可有效改善骨代謝指標(biāo)水平,促進(jìn)骨折愈合。

    綜上所述,股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者采用補(bǔ)腎填髓湯可有效改善機(jī)體內(nèi)骨代謝指標(biāo)水平,促進(jìn)骨折的愈合,值得推廣。

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