復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇探討

付顯輝

【摘 要】目的：研究不同時(shí)間和手術(shù)方式對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的內(nèi)固定狀況和安全性。方法：隨機(jī)選取本院2017年9月至209年9月期間就診的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者90例，按隨機(jī)列表法分為A、B、C組。A組給予膝前外單切口單鋼板術(shù)式，B組給予膝內(nèi)外雙切口雙鋼板術(shù)式，C組給予膝前正中切口雙鋼板術(shù)式。比較不同時(shí)間手術(shù)的并發(fā)癥比例和各組的治療效果。結(jié)果：骨折后7～8d手術(shù)者的并發(fā)癥比例比其他時(shí)間的明顯降低（P<0.05）;A組的術(shù)中出血量和內(nèi)固定成功率比B、C組明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：骨折后5～8d為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的合理手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)方式需按患者骨折狀況選取。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)時(shí)機(jī);手術(shù)方式;復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折;內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折比較復(fù)雜，往往會(huì)有相關(guān)的關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷相伴，通常傷情相對(duì)混雜，目前依然屬于創(chuàng)作骨科治療方面的難題之一，由于其并發(fā)癥比較雜多，因而易造成殘疾，所以，在臨床診治中建議把握好最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、設(shè)計(jì)最佳治療方案，從而為患者提供更為有利的康復(fù)條件[1]。本組研究選取90例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，分別按照現(xiàn)在流行的三種方法進(jìn)行治療，并對(duì)其進(jìn)行比較研究，探討復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇及療效間的關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2017年9月至209年9月在我院接受治療的90例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為本次研究的研究對(duì)象，其中男性54例，女性36例;年齡19—68歲，平均年齡（35.7±4.8）歲;按照Schatzker標(biāo)準(zhǔn)分型：Ⅳ型28例，Ⅴ型30例，Ⅵ型32例;受傷部位：左側(cè)40例，右側(cè)50例;受傷原因：交通事故40例，高處墜落35例，其他原因15例;合并損傷：胸腹部損傷5例，顱腦損，4例，內(nèi)外側(cè)半月板損傷6例，膝關(guān)節(jié)周圍合并傷16例，韌帶損傷7例，小腿筋膜間室綜合征3例，腓骨近段骨折8例，腓總神經(jīng)損傷3例，腘動(dòng)脈損傷3例，髕骨骨折2例，股骨髁骨折2例。隨機(jī)將患者分為A、B、C三個(gè)組，每組各30例。三組患者在性別、年齡、病情等方面基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在入院之后，醫(yī)生還需要按照患者的全身受傷的情況以及肢體的腫脹程度選擇合適的治療方式。選擇急診手術(shù)的患者表現(xiàn)為：短時(shí)間內(nèi)肢體出現(xiàn)明顯腫脹的情況，并且出現(xiàn)小腿筋膜間室綜合征。這種類型的患者還需要采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的方式。而需要進(jìn)行擇期手術(shù)的患者就是，在入院之后，首先需要給予止血、脫水、冰袋外敷等前期治療，同時(shí)會(huì)對(duì)有生命危險(xiǎn)的患者進(jìn)行提前處理，待患者的腫脹消退、病情穩(wěn)定之后在進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定的方式治療。其中A組患者的治療方式就是采用膝前外側(cè)單切口單鋼板的治療方式;B組患者采用的則是膝內(nèi)外側(cè)雙切口雙鋼板的治療方式;C組患者采用的膝前正中切口雙鋼板的治療手段。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同時(shí)間手術(shù)的并發(fā)癥比例和各組的治療效果，包含內(nèi)固定成功率、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究收集的數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，用（）表示計(jì)量資料，均值進(jìn)行t檢驗(yàn)，方差不齊用t′檢驗(yàn);干預(yù)前后均值對(duì)比，用配對(duì)t檢驗(yàn);用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料;方差不齊或非正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05，P<0.01及P<0.05被認(rèn)為存在顯著性差異，P>0.05為無顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)時(shí)機(jī)的并發(fā)癥比例

骨折后7～8d手術(shù)者的并發(fā)癥比例比其他時(shí)間的明顯降低（P<0.05）;骨折后0～2d與3～4d手術(shù)者的并發(fā)癥比例沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;骨折后5～6d、>8d手術(shù)者的并發(fā)癥比例比骨折后0～2d與3～4d的明顯降低（P<0.05），詳見表1。

3 討論

脛骨平臺(tái)解剖相對(duì)復(fù)雜，外側(cè)平臺(tái)骨小梁分布不像內(nèi)側(cè)那般密集，骨支撐力比較薄弱。平臺(tái)關(guān)節(jié)軟骨下骨皮質(zhì)相對(duì)于股骨髁要薄弱。暴力使得脛骨平臺(tái)與股骨髁撞擊的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生脛骨平臺(tái)骨折。其解剖相對(duì)困難，前測(cè)受到了膝關(guān)節(jié)位置韌帶拉力，后測(cè)會(huì)受到大腿肌肉群拉力，骨折的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生各種情況斷骨骨移[3]。脛骨骨折是一種高能量破壞性骨折，多是因?yàn)檐嚨溁蛘呤歉呖諌嬑镌覀?。通常而言，不建議脛骨平臺(tái)骨折患者采用保守治療，利用牽引保守治療通常無法保證骨折復(fù)位以及關(guān)節(jié)面的憑證，同時(shí)脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折，如果關(guān)節(jié)面平整度無法恢復(fù)，將會(huì)造成膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)的功能受限，會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4]。在治療的時(shí)候，受傷軟組織恢復(fù)前，并非手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。受傷軟組織恢復(fù)的主要標(biāo)準(zhǔn)是皮膚表面腫脹、水泡以及充血消失，同時(shí)按壓傷處的時(shí)候，不會(huì)感到疼痛。通常軟組織炎性水腫會(huì)在骨折以后的3-5d，這段時(shí)間內(nèi)軟組織供血功能還沒有恢復(fù)，如果在此過程中實(shí)施手術(shù)治療，軟組織將會(huì)受到術(shù)中創(chuàng)傷，并且會(huì)加重供血障礙，提升組織壞死概率。骨折以后的6-8d，軟組織水中會(huì)慢慢消退，此時(shí)供血功能也會(huì)恢復(fù)，該階段實(shí)施手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生較少的并發(fā)癥，有助于術(shù)后恢復(fù)以及愈合[5]?？墒?，并不是手術(shù)時(shí)間拖得越久越好，因?yàn)楣钦壑苓呠浗M織會(huì)持續(xù)生長，如果手術(shù)時(shí)間太晚會(huì)造成軟組織剝離操作更加的復(fù)雜。因此，骨折以后6-8d是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。在選擇手術(shù)方式的時(shí)候，要按照患者的身體情況以及局部損傷情況選擇，閉口復(fù)位以及小切口更加適用于身體情況較差，局部損傷比較嚴(yán)重，無法耐受手術(shù)的病患，手術(shù)比較簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷也相對(duì)較小，但是這種手術(shù)形式對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)無法產(chǎn)生最佳的效果。膝前切口以及膝外側(cè)都是單切口，手術(shù)中視野會(huì)受限，顯露對(duì)側(cè)平臺(tái)的時(shí)候會(huì)比較困難。膝內(nèi)外雙側(cè)切口盡管可以有效暴露雙側(cè)平臺(tái)，可是如果兩側(cè)切口的距離比較近，將會(huì)造成局部皮膚發(fā)生壞死。

綜上所述，復(fù)雜脛骨平臺(tái)選擇的手術(shù)時(shí)機(jī)為傷后6-8d，各種手術(shù)方式各有優(yōu)劣，要按照具體情況進(jìn)行選擇。

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